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1、产房工作制度产房工作制度2017 年 7 月 22 日修订1、产房实行 24 小时值班制度，值班医生助产士(师)不得擅离职守。2、工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋子和工作服。3、检查产妇前、后要做好手卫生。接产和手术助产按外科洗手法刷手,严格遵守无菌操作规程.4、严格观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发现异常情况,应及时报告上级医生，立即处理。5、严格做好分娩记录的书写。分娩记录由接产人员及时、准确填写各项记录。遇有抢救情况必须在抢救结束6 小时内，医生、护士、助产士立即据实补记。6、产妇分娩后与新生儿在产房留置观察二小时,观察情况记入分娩记录。如无异常护送回母
2、婴同室病房，并与病房护士进行床头交接。7、胎儿娩出后应由助产士、医师(士)清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger 评分、交母亲看过新生儿、称体重、量身长、打新生儿右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿双手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带。8、执行交接班制度,助产人员做到床头交接。对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查，并做详细记录和签字。9、所有用品、药品和设备，做到专人保管,定期检查、补充更换和完善.10、严格遵守消毒隔离制度,患有或疑似有传染性疾病的产妇，应隔离产房接产，所有物品、器械用双层黄色医疗包装物盛放，密闭运送，物体表面及地面应用 2000mg
3、/L 的有效氯消毒液擦拭，每日用空气循环风消毒机消毒 1 次，每次两小时，接生后及时消毒.11、严格执行消毒隔离制度。做好产房终末消毒处理。待产室工作制度待产室工作制度2017 年 7 月 22 日修订1、待产室工作人员必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静、整洁,每日通风换气，用紫外线进行空气消毒。2、待产室设有待产中所必需的用品和急救设备，应有专人保管，设在固定位置,定期检查更换。3、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产过程中如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。4、严格交班制度，特殊病情在交接班本上作出特殊标记,并写好待产过程中的各项记录.5、有催产素引产者,应有专人守护，
4、定时测量血压、听胎心及观察宫缩情况.待产室管理制度待产室管理制度年 7 月 22 日修订20171、待产室每日应实行 24 小时值班制,值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。2、鼓励产妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。3、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程进展,按规定测血压、脉搏、呼吸、听胎心音等，并作好记录.4、保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒,细菌培养,有传病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度.5、值班人员应向产妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使产妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。分娩室工作制度分娩室工作制度 2017 年 7
5、月 22 日修订1、分娩室每日 24 小时均应有人值班，值班人员不得擅自离开.2、分娩室应设有产程中所必须的用品，药品和急救设备,做到专人保管，定期检查，补充和更换.3、工作人员进入分娩室，必须戴帽子、口罩、换鞋和穿工作服，接产和手术时，应严格执行无菌操作常规.4、值班人员应热情接待产妇,严格观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应即时报告上级医师。5、分娩室必须保持整洁,室温在 18-25 度。室内经常注意通风换气，保持空气新鲜。每周彻底清洁整理,消毒 1 次。每次分娩后要整理清洁。擦洗产床，隔离室每次用后彻底消毒。6、分娩室包括待产室及临产室,根据病情又分列无菌间与隔离
6、间等。7、接产后，接产人员及时，准备填表写产程，临产，婴儿情况和出生证等。8、产后留分娩室观察 2 小时,处理此期非常重要。产后2 小时内极易发生严重并发症，故应在待产室观察产妇。不断观察阴道流血量，最好用弯盘放于产妇臀下收集,并注意子宫收缩。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌肉注射收缩剂。阴道流血量多时，应测量血压和脉搏。特殊情况即可送回病房9、新生儿处理完毕,给产妇看后，母婴皮肤接触半小时后送入病房。电子医嘱核对与处理制度及流程电子医嘱核对与处理制度及流程年 7 月 22 日修订20171、医生下达医嘱后,由行政班助产士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法,
7、是否点备用）。2、按医嘱的处理原则：先临时、后长期的原则打印(或转抄）处理医嘱。3、将医嘱的治疗部分如：肌肉注射、静脉注射或静脉滴注等，打印（或转抄)执行单给当班助产士，当班助产士必须与行政班助产士共同查对医嘱无误后方可执行。4、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。5、医嘱核对无误后由行政班助产士根据医嘱用麻醉软件为病人计治疗费和用药情况。6、凡需执行的治疗费和用药，需见医嘱后方可用麻醉软件计费.7、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。8、紧急抢救情况下医生下达的口头医嘱，按口头医嘱执行与确认制度里的规定执行交接班制度1.产房值班人员必须坚守岗位，保证各项工作准
8、确及时的实施。2.各班必须按规定时间交接班，接班者必须提前 15 分钟到岗。3.交接内容（1）必交的物品：毒麻、抢救药品、器械及所有用物。（2）床头交接产妇及婴儿情况,接班者必须要听胎心，复查肛诊，测血压及交接患者的所有用物，接班者必须做好接班记录。做到交的清楚，接的明白,交接不清不能离开岗位.（3）将产妇及婴儿送到病房与当班护士病情交接并有记录。（4）接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责.（5）交班者应完成各项工作任务，处理好用过的物品，特殊情况必须详细交待,为下一班备好备种需要物品.外科手卫生制度外科手卫生制度2017 年 7 月 22 日修订一、洗手池宜设置在手术间附近
9、，水池大小、高矮适宜,能防止洗手水溅出,池面应光滑无死角，易于清洁,洗手池应每日清洁与消毒。二、配备非手触式水龙头。三、手消毒剂的出液器应采取非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒.四、洗手方法（一)在流动水下，使双手充分淋湿。（二）取适量的洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（三）认真揉搓双手至少 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指间和指缝,具体揉搓步骤为:1、掌心相对,手指并拢，相互揉搓.2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行.3、掌心相对，双手交叉相互揉搓。4、弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓,交换进行。5、右手握着左手大拇指旋转揉
10、搓，交换进行。6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。7、必要时增加对手腕的清洗。五、应配备计时装置、洗手流程及说明图。六、外科刷手（一）外科刷手应遵循以下原则：1、先刷手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。(二）刷手方法与要求：1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲,指甲长度应不超过指尖。2、取无菌手刷.3、取适量的清洁剂与手刷毛面上。4、按三阶段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）、前臂（螺旋形）、肘部、和上臂下 1/3（螺旋形）,时间是 3 分钟.5、流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。6、使用干手物品擦干
11、双手，前臂和上臂 1/3。（三）外科手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 26min;手消毒剂的取液量,揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。七、每季度对医务人员的手进行消毒效果监测,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。医疗废物管理制度医疗废物管理制度 2017年 7 月 22 日修订一、医务人员按照医疗废物分类目录对医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。二、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于专用包装袋或容器内，包装袋和容器应符合医疗废物专用包装物容器的标准和警示标
12、识的规定。三、医务人员在盛装医疗废物前,应当对包装物或容器进行认真检查，确认无破损、渗液和其他缺陷。四、盛装医疗废物到达包装物或容器的 3/4 时，应当使用有效的封口方式，使封口紧实严密.五、盛装医疗废物的每个包装物或容器表面应当有警示标记和中文标签，标签内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别等。六、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物等,不得任意取出。七、医疗废物管理专职人员，每天从产房将分类包装的医疗废物，按照规定的路线运送至院内临时贮存室，运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏，并防止医疗废物直接接触身体,每天运送结束后,应当对运送工具及时进行清洁和消毒八、医疗废物管理
13、专职人员，每天对产生地点的医疗废物进行过称、登记；登记内容包括来源、种类、重量、交接时间、最终去向、经办人等。产房医院感染控制制度产房医院感染控制制度 2017 年 7 月 22 日修订1、在普通病房医院感染管理的基础上做到：周围环境，无污染源，与母婴同室相邻，相对独立，便于管理。2、布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区.区域间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；清洁区设置待产室、隔离待产室、器械室；污染区内设置办公室、更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。3、墙壁、天花板、地面无裂缝，表面光滑，便于清洗消毒4、非工作人员不得进入分娩室.工作人员
14、进入分娩室要衣帽整洁，穿专用的工作服及专用鞋,外出更换。5、对患者有或疑似传染病的产妇，要隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，按医院感染管理要求，密闭运送至院医疗垃圾暂放处,房间应严格进行终末消毒处理。6、接触每位产妇前,必须用洗手液和消毒液彻底洗手后方可操作。7、分娩室保持清洁卫生，严格执行产房消毒隔离制度,坚持湿式清扫，全部物体表面(门、窗、桌、椅、接产台、产床、新生儿抢救台、无影灯、新生儿磅秤等)每日用含有效氯 500mg/L 擦拭.8、每季度做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌监测，消毒剂的监测每
15、季度一次。产房消毒隔离制度产房消毒隔离制度 2017 年 7 月 22 日修订1、产房布局合理,严格划分非限制区、半限制区和限制区,区域间标示明确。2、产房工作人员及本科室大夫必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋方可入内,产妇进入分娩室必须更换专用拖鞋。3、产房应保持环境清洁，光线充足，空气流通，每日通风 2 次，每次 30 分钟。配备动态空气消毒机，各待产室、分娩室每天消毒1 次，每次 1 小时,并做好记录。温度 2225 度，湿度 50-60%。每季度做空气、物表、医务人员手卫生学监测,物表、手的细菌检测应5cfu/c,空气培养200cfu/c，其结果做好记录.4、刷手间采用非手触式水龙头，
16、配备洗手液及手消毒液，刷手执行外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。5、严格执行无菌物品管理要求，专柜分类放置，按灭菌日期先后顺序排放,无菌包外用 3M 胶带封口，注明名称。灭菌日期及失效期,有效期一般为 7 天。6、持物钳单包装干缸保存.每 4 小时更换一次；碘酊、酒精等棉球密封保存，每周更换 2 次,容器每周灭菌 2 次；无菌物品包一经打开要注明开启时间，超过 24 小时重新灭菌。7、抽出的药液。开启的无菌液体，须注明开启时间，超过 2 小时不得使用。8、多普勒、胎心监护仪用后擦干耦合剂，干燥存放。氧气湿化瓶使用无菌蒸馏水，干式保存，一人一用一消毒。使用中的化学消毒剂，监测浓度；压脉带一人
17、一用一消毒，干放备用；新生儿吸痰管一婴一管,可重复使用的新生儿设备，每次使用后进行消毒或灭菌。9、严格执行消毒隔离制度,每日用消毒液浸湿的抹布擦拭物品表面及各类用具,每日用浸有消毒液的拖把擦地面至少 2 次。床单位一用一消毒,待产室、分娩室每周大消毒。10、设专用清洁卫生工具，拖把、抹布分区专用,设有标志，分开消毒清洗，悬挂晾干备用.11、严格限制产房人员数量，控制接产中不必要的人员走动。整个工作流程要严格执行无菌技术操作规程,并遵守职业防护原则。12、产房人员因事外出离开产房时要更换衣服或穿外出衣。13、严格执行医疗废物分类、收集制度，确保在密封状态下安全转运.产房医疗用品的管理制度产房医疗
18、用品的管理制度(一）无菌物品专柜放置，按灭菌日期有序排放，并在有效期内使用.（二）接触患者的所有诊疗用品均应一用一消毒或灭菌。(三）用过的各类无菌包及时送供应室清洗灭菌。(四）产床上的所有织物应一人一用一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。新生儿包被、衣物均高压灭菌。（五)体温表一人一用，用后用流动水冲净,再浸泡于 75酒精内,冷开水冲净后用无菌纱布擦干，放入消毒容器内备用.每日更换酒精一次。（六）清洁用具标识清楚,按不同用途分开放置与使用，不得混用。每天使用前后用 500mgL 有效氯浸泡消毒，有明显污染时用1000mgL2000mgL 有效氯消毒液浸泡消毒，清
19、洗后悬挂晾干。（七)接送产妇的平车保持清洁,隔离产妇用后立即消毒。（八)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（九）严格按医疗废物管理条例对医疗废物及时分类收集。医疗废物不得与生活垃圾混放.隔离产房感染管理制度隔离产房感染管理制度（一)用于有传染性疾病产妇的隔离待产、隔离分娩.(二）穿隔离衣入室，一用一换。（三）室内物品专用.(四）必要时戴双层橡胶手套。（五）严格无菌技术操作。（六）一切物品放在病人室内处理，分泌物、排泄物用含氯消毒剂 1000mgL2000mgL溶液混合搅拌，浸泡 30 分钟后倒入厕所.(七）一次性用品及胎盘用后分别放入室内双层医疗垃圾容器内，并注明“隔离”按感染性医疗废物
20、处理，被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。促进母乳喂养管理制度促进母乳喂养管理制度 2017 年 7 月 22 日修订1、皮肤接触与早吸吮。正常阴道分娩的产妇分娩后30分钟内，剖宫产的产妇做出应答反应 30分钟内,在医护人员的帮助下,使母亲和婴儿进行皮肤接触（裸体拥抱)至少30分钟；同时帮助新生儿吸吮母亲乳头，做到早开奶。2、母婴同室。实行母亲和婴儿24小时同室。如有医疗需要（包括洗澡）,每天母婴分离不得超过1小时。3、取消“蜡烛包”。要使用宽松的新生儿服和睡袋。4、按需哺乳。只要婴儿饥饿或婴儿想吃或母亲乳房胀时就喂，不得限制母乳喂养
21、的次数和时间。5、开奶前不喂食。除有医学指征外，正常新生儿出生后，禁止喂糖水和其它饮料，产科病房内不得向母亲推荐和销售代乳品。6、取消奶瓶和人工奶头。产科病房内不得给母乳喂养的新生儿使用奶瓶和用人工奶头作安慰，不得展示这些物品。7、产前、产时及产后要适时开展母乳喂养的健康教育与指导。孕期检查时要对孕妇进行母乳喂养知识的宣传教育,帮助孕妇树立母乳喂养的信心。分娩后，医护人员要尽早(不得超过6小时）指导产妇掌握并实施正确的喂奶方法、婴儿含接姿势和挤奶技术。8、儿科也应设母婴同室病房,保证按需哺乳。或设乳母休息室,供喂乳母亲集中休息，婴儿需要哺乳时进入病室进行哺喂。无条件实行上述两种方式时,可嘱乳母
22、在家挤出乳汁并置冰箱保存，及时送医院哺喂病儿（用小匙小杯喂）,以保持母亲乳汁分泌，坚持母乳喂养。母乳喂养宣教制度1.积极宣传母乳喂养的有关知识和政策，对全院职工进行母乳喂养知识培训.2.建立宣教室,做好母乳喂养的宣传工作,把母乳喂养的好处告诉所有的孕妇及家属。3.指导母亲正确喂奶姿势，进行正确的挤奶和保持泌乳。4.帮助母亲在产后半小时内哺乳。5.母乳是婴儿最佳食品，除有医学指征外,不能任何饮料和食品。6.实行母婴同室，让母亲和新生儿一天 24 小时在一起。7.鼓励按需哺乳，不受哺乳时间及次数限制。8.为能母乳喂养的婴儿吸入人工奶头.9.建立母乳喂养的婴儿随访组织，随访时间为 46 个月，建立母乳喂养咨询门诊及热线电话,及时咨询指导。10.严格执行国际纯洁乳代用品销售守则.