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1、药店申请材料最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除序号1筹建申请2申办材料目录申办材料页号备注法定代表人身份证、毕业证、资格证复印件及个人简历3企业负责人身份证、毕业证、资格证复印件及个人简历4质量负责人身份证、毕业证、资格证复印件及个人简历5药监局出具的无违规证明6789地理位置图、平面布局图核名文件保证书、承诺书、聘书产权证明、租赁合同10组织机构职能图11质量管理制度目录、设施设备目录12供货单位资质（药品经营许可证、营业执照）、供货合同、质量保证协议13培训考核、健康体检合格证明14验收申请15审查表注：所有申报资料实行电子版管理，与纸质材料一同报送。（此备注打印时删除）筹建申请廊坊市
2、食品药品监督管理局：廊坊市食品药品监督管理局：精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除为繁荣医药市场经济，方便百姓用药，特申请开办一家药为繁荣医药市场经济，方便百姓用药，特申请开办一家药店。具体情况如下：店。具体情况如下：企业名称：廊坊市企业名称：廊坊市 XXXXXX 区区 XXXXXX 道道 XXXXXX 大药房（店）大药房（店）注册地址：廊坊市注册地址：廊坊市 XXXXXX 区区 XXXXXX 道道 XXXX 号号法定代表人：法定代表人：XXXXXX企业负责人：企业负责人：XXXXXX质量负责人：质量负责人：XXXXXX（技术职称）（技术职称）经营范围：中成
3、药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制经营范围：中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、微生态类生物制品。剂、生化药品、微生态类生物制品。联系人：联系人：XXXXXX联系电话：联系电话：XXXXXXXXXXXXXX申请人；申请人；申请日期：申请日期：年年 月月 日日注：注：申请日期在中心申报时填写（此备注打印时删除）法定代表人个人简历姓名民族性别拟任职务出生年月学历精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除技术职称身份证号联系电话工作简历专业起止时间工作单位职务/岗位企业负责人个人简历姓名民族技术职称性别拟任职务精品好资料-如有侵权请联系网站删除出生年月学
4、历专业最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除身份证号联系电话工作简历起止时间工作单位职务/岗位质量负责人个人简历姓名民族技术职称身份证号性别拟任职务联系电话精品好资料-如有侵权请联系网站删除出生年月学历专业最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除工作简历起止时间工作单位职务/岗位（申请企业名称）（申请企业名称）注册地址与仓库地址地理位置图注册地址与仓库地址地理位置图北北精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除路XX号注册地址：*仓库地址：*注：1、用微机制图；2、注明方向；3、标明注册地址与仓库地址所在市（县）、街（路）、门牌号码，没有门牌号码的，尽量准确标明所在
5、位置；4、本图显示的地理位置应与申请材料中的文字表述一致；5、标明与最近药店的实际距离。（申请企业名称）（申请企业名称）经营场所平面布局图经营场所平面布局图北北X 米精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除x 米经营场所面积：*注册地址：*注：1、用微机制图；2、注明方向，标明注册地址；3、将面积标示在图中间；4、应标明经营场所具体位置，按经营场所的实际几何形状、布置情况制图；5、经营场所应标明货架、展柜等设施；6、本图显示的面积应与申请材料中的文字表述一致。保证书廊坊市食品药品监督管理局：在企业营业时间内质量管理人一定在职在岗，认真履行职责，加强药品经营质量管
6、理，保证产品质量。精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除法定代表人：年 月 日承诺书廊坊市食品药品监督管理局：精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除我承诺：在该企业营业时间内一定在职在岗，认真履行职责，加强药品经营质量管理，保证产品质量。承诺人：月 日聘书精品好资料-如有侵权请联系网站删除年最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除兹聘请*同志为廊坊市*药店企业负责人；*同志为廊坊市*药店质量负责人。法定代表人：年 月 日精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除廊坊市廊坊市*大药房组织机构职能图大药
7、房组织机构职能图法定代表人：职能：企业的经营与企业负责人：质量负责人：职能：质量管理工作质管员：验收员：职能：质量工职能：购进药品的采购员：营业员：处方审核员：职能：依法购进，规职能：负责药品销职能：处方审核，保精品好资料-如有侵权请联系网站删除养护员：职能：药品养护检最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除质量规章制度目录质量规章制度目录1 1、有关业务和管理岗位的质量责任的规定、有关业务和管理岗位的质量责任的规定2 2、药品购进的管理规定、药品购进的管理规定3 3、药品验收的管理规定、药品验收的管理规定4 4、药品陈列的管理规定、药品陈列的管理规定5 5、药品保管养护的管理规定、药品保管养护
8、的管理规定6 6、首营企业和首营品种审核的规定、首营企业和首营品种审核的规定7 7、拆零药品的管理规定、拆零药品的管理规定8 8、处方药与非处方药分类管理的规定、处方药与非处方药分类管理的规定9 9、不合格药品管理和质量事故处理报告的规定、不合格药品管理和质量事故处理报告的规定1010、药品不良反应报告的规定、药品不良反应报告的规定1111、药品质量信息管理的规定、药品质量信息管理的规定1212、近效期药品的管理规定、近效期药品的管理规定1313、有关记录和凭证的管理规定、有关记录和凭证的管理规定1414、卫生和人员健康状况的管理规定、卫生和人员健康状况的管理规定1515、服务质量管理的规定、
9、服务质量管理的规定1616、药品存储的管理规定（设置仓库的此项规定）、药品存储的管理规定（设置仓库的此项规定）1717、中药饮片购、销、存的管理规定（有中药饮片经营范、中药饮片购、销、存的管理规定（有中药饮片经营范围的）围的）精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除设施设备目录名称冰箱空调灭火器鼠夹温湿度计柜台货架灭蚊蝇灯数量*用途存放药品调节温湿度防火防鼠测量温湿度摆放药品摆放药品防虫精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除验收申请廊坊市食品药品监督管理局：本药店已按照 GSP 要求筹建完毕，经自查，认为基本符合开办要求，特申请
10、贵局予以现场验收。申请人：申请日期：年月日注：申请日期在中心申报时填写（此备注打印时删除）精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除法定代表人授权委托书委委托托人人姓姓名名工作单位工作单位联系电话联系电话姓姓名名职职 务务职职 务务被被委委身份证号码身份证号码工作单位工作单位传传 真真托托人人联系电话联系电话手手机机兹委托在廊坊市食品药品监督管理局办理事宜。授权范围：1、接受行政机关依法告知的权利。2、代为提交申请资料、更正、补正、补充资料的权利。3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。4、签收批件的权利。5、其他权利。委托期限自年月日至年月日。委托人：委
11、托人：被委托人：被委托人：(委托人单位公章)年年月月日日年年月月日日注注：委托人应为企业法定代表人。已授权的请在中打“”，未授权的请在中打“”。所提交材料真实性的自我保证声明精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除所提交的申请材料清单123456789101112本企业承诺:本申报表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。企业法定代表人签字：（单位公章）年月日附件四：精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除受理编号：药品经营许可证申请审查表拟办企业名称：申请人：填报日
12、期：年月日受理部门：廊坊市食品药品监督管理局受理日期：年月日注：填报日期在中心申报时填写（此备注打印时删除）填 报 说 明1、申办人完成企业筹建工作后，填写封面和表 1，报受理审查的食品药品监督管理机构。2、内容填写应准确、完整，不得涂改。精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除3、报送申请书及其他申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况。4、申请书以及其他申报资料，应统一使用 A4 纸，标明目录及页码并装订成册。表 1：企企 业业 基基 本本 情情 况况企业名称注册地址经营范围经营方式仓库地址经营面积法定代表人职务技术职精品好资料-如有侵权
13、请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除称技术职称执业药师/技术职称执业药师/技术职称企业负责人质量负责人职务职务从事药品质量管理工作年限电话质量管理部门负责人联系人药学技术人员数职工总数从事质量管理、验收、养护人员总数主管药师药师人员情况执业药师主任药师副主任药师药士其它仓储设施设备验收养护仪器设备计算机（台）设施设备配备总量购进记录用入库验收用销售记录用出库复核用表 2：现现 场场 验验 收收 记记 录录检成员所在单位姓名（签字）检查项目精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除查组成员检查情况及结论组长：组员：组员：检查组长签字：年月日药品经营许可（核发）审批表药品经营许可（核发）审批表发证部门审查意见经办人：年月日精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除审批意见审核意见审批意见负责人：年月日审 批：年月日（公章）许可的内容、事项企业名称注册地址企业法定代表人（负责人）经营方式经营范围仓库地址许可证编号许可证有效期（企业 填 写）（企业 填 写）（企业填写）质量负责人（企业填写）（企 业 填 写）（企 业 填 写）（企 业 填 写）（以 下 不 填 写）自：年月日至年月日精品好资料-如有侵权请联系网站删除