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1、精选文档儿科体格检查学习体格检查是临床医生的诊断技术操作,大多数疾病经过翔实的病史和认真的体格检查即可得出明确的诊断。小孩体格检查要注意其特别性,要早先获得其相信和配合,不然经常难以进行。检查能否顺利进行也与家长的合作亲近相关,所以体检时说服或请患儿父亲母亲辅助。别的,检查前应与患儿适合的沟通,使其除掉惧怕、戒备心理,从而抗争较少易于合作。按检查的序次小孩体检分为:生命体征、一般状况、头颈部、胸腹部、背部检查。一、生命体征、体温:因为体温受运动、哭闹、进食、室温过高等的影响,所以丈量体温应在小儿寂静和进食后12 小时进行。、脉搏:一般状况下,脉搏与心搏次数和心肌缩短力一致,故计数脉搏即代表心率
2、。检查或比较脉搏的强弱、快慢,最好趁病儿酣睡时,因醒后常较酣睡时每分钟快 1040 次。有时婴儿体弱,脉搏没法摸得,只可依赖听诊测出心率。1精选文档3、呼吸:应记录患儿寂静状况下每分钟呼吸次数。、血压:丈量血压时,应依据年龄不一样,选择适合的袖带,袖带宽度不宜超出上臂长的 23 或小于 12。袖带过宽,结果会使所得血压低于应得的数字,太窄则结果偏高。小孩的正常缩短期血压(mmHg)一般=80 十2年龄(年纪)。二、一般状况观察病儿的精神状态(开朗、嗜睡或昏迷)、面色(红润、苍白或青紫)以及表面上所表现的症状。如病情的轻重、营养状态的好坏、直立或走路时的姿势、面部的表情等。婴儿的精神与面色对差别
3、轻、重症极为重要,如急重症传染时,常精神委靡、唇色青灰、四肢发凉。三、头颈部这几部分最简单刺激小孩,观察头颅形态及大小;颅骨有无缺损;前囟能否闭合;如还没有闭,记录其大小;有无特别面貌(21 三体综合症时可有眼裂宽、耳位低等);颅骨有无融化(如婴儿已满 3 个月仍融化,表示有佝偻病);叩诊有无对于不可以配合的小孩,可留至最后检查。2精选文档破罐音(表示颅内压力增高)。观察头发分布能否正常、颜色、光彩,3有无头虱。对小于 3 岁:应量头围。眼眼睑能否无水肿,有无下垂。眼球能否无突出,有无凹陷、斜视。眼球的运动能否正常。结膜【翻眼皮】:有无苍白、充血、分泌物、疱疹、干燥斑。巩膜:看有无黄染角膜:能
4、否透明,有无融化、溃疡。瞳孔:查察能否双侧等大等圆、直径、直接以及间接对光反射。耳精选文档看外形能否正常,有无外耳道分泌物,提拉耳廓有无痛苦,有无耳垂下肿胀,有无乳突压痛。4精选文档鼻有无鼻翼扇动(鼻翼扇动常常提示一些呼吸道传染疾病),有无鼻腔分泌物及鼻出血,副鼻窦(额窦、筛窦、上颌窦)有无压痛。口唇:能否红润,有无疱疹、皲裂、溃疡。黏膜:查察色彩、有无溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺管张口处无充血、肿胀、分泌物等。牙:牙列齐、有无缺齿、蛀牙。牙龈:有无出血、溃疡、肿胀、溢脓。舌:大小、厚薄、舌苔(包含苔的颜色、厚薄、光腻及地图状舌苔)、舌刺、颤动,以及能否常伸出口外(见于天生愚型及呆小病等)。舌下
5、系带能否太短、溃疡(最一般见于百日咳)或囊肿。腭:有无腭裂、溃疡。5精选文档咽:能否发红,有无溢出液、假膜或溃疡。喉:有无声嘶及喉喘鸣。扁桃体:有无肿大、充血、分泌物以及假膜。颈部双侧能否对称,有无畸形。检查颈强直、后倒或许旋转。气管能否居中。甲状腺无肿大。四、胸部6精选文档心肺与腹部都是重要部分,都需要病儿的合作,应当趁小孩未哭闹时检查。1.胸廓:7精选文档双侧能否对称,无隆起或凹陷、畸形(鸡胸、漏斗胸)、静脉显现,有无皮疹、瘀点瘀斑、黄染、色素沉着及脱屑。因小孩胸壁呼吸肌不发达,呼吸运动一般以腹式呼吸为主,查察时还应当注意呼吸运动双侧能否对称、无加强或减弱,节律能否平坦。有无吸气三凹征(见
6、于严重呼吸困难者)。2.肺:视诊:看双侧呼吸运动能否对称。触诊:触觉语颤双侧对称,无加强或减弱。2)无胸膜摩擦感 3)胸廓扩大度,双侧对称,无加强或减弱(因小儿不宜配合,不会深呼吸,因此可在其哭泣时检查)叩诊:正常状况下双肺叩诊呈清音,双侧对称。听诊:注意听诊呼吸频率、呼吸音双侧对称,有无增粗或减弱、呼气相延伸、异样呼吸音及干湿罗音、痰鸣音。有无胸膜摩擦音。听觉8精选文档语音,能否双侧对称,有无加强或减弱。9精选文档4.心视诊:正常婴儿心脏的地点较成人稍横,所以心尖常在左锁骨中线外第 4 肋间,到3 岁后才达该线内第 5 肋间。触诊:心尖的搏动地点、范围、强度、有无抬举性搏动。叩诊:心浊音界:
7、小孩因其生长发育,不一样年龄有所不一样,检查方式也不一样。大于三岁:【左】叩二三四五肋【由心尖搏动外 1cm 起叩,由下到上,由外而内】【右】先叩肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间,而后在上一个肋间挨次向上叩,叩二三四肋。小于三岁:只叩左右界。听诊:听诊所得也依年龄而不一样,依序次听诊各瓣膜区:注意心率、心音强度、有无分裂、额外心音,有无杂音,有没心包摩擦音。10精选文档五:背部检查背部时,嘱患儿取屈膝抱肩位,依序次检查。视诊:脊柱能否居中,有无前凸、后凸、侧弯。呼吸运动能否双侧对称,注意呼吸节律能否平坦。触诊:用拇指按压棘突有无压痛。触觉语颤同胸前相同。叩诊:正常状况下双肺叩诊呈清音,双侧对称,
8、叩诊肋脊点、肋腰点有无压痛、肾区有无叩击痛。听诊:主要听诊呼吸音,注意有无干湿性啰音。六:腹部11精选文档腹部检查以触诊为主。宜使婴少儿嬉弄玩具或与家长说话,或给吸沾糖的橡皮奶头使他寂静。较大小孩取仰卧位,并令作深呼吸、与其12精选文档讲话或注意听故事,省得因为惊惶或怕痒而不可以合作。在其合作的状况下进行检查。视诊:腹能否平展、对称,有无皮疹、瘀点、瘀斑、黄染、色素沉着及脱屑。有无胃肠蠕动波及肠型(平时与肠阻塞相关),无腹壁静13脉曲张。小孩一般腹式呼吸为主,平坦有节律。观察脐窝能否圆形,有无疝、出血、分泌物。听诊:1)肠鸣音一般听诊一分钟,正常4 次每分,看有无亢进或减弱。)有无血管杂音。叩诊:正常状况下全腹叩诊呈鼓音精选文档肝相对浊音界位于左锁骨中线第五肋间。肝区无叩击痛14精选文档挪动性浊音阴性。触诊:触诊须用暖和的手,注意腹壁的紧张度。全腹浅触诊:腹壁紧张度,有无包块。麦氏点有无压痛及反跳痛Murphy 征。)肝脾用双手触诊,肝脏常于正常婴少儿右边肋骨弓的下面触得 13cm,所以 34 岁从前仅肝脏稍大而无其余病征,不行据以作为病态。脾脏则仅偶于正常婴儿中 1 岁从前在左肋弓下触得。15