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1、PICCPICC 导管脱落防范与应急处理导管脱落防范与应急处理防范措施：(1）导管必须妥善固定，由制管者做好标记,详细记录管道名称、留置时间、部位、长度,发现异常，及时处理。（2)加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接.（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力.（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔,注意保护导管,防止导管脱落。(5）加强培训,提高护士防导管脱出移位的风险意识.穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定;更换敷料时,避免将导管带出体外。处理措施:根据脱落导管的原因采取相
2、应的措施，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。（1）导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血,报告医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。（2)导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点,用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。（3)导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管.如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移置心室,应制动患者，协助医师在X 线透视下
3、确定导管位置，以介入手术取出导管。应急处理程序：发生脱管应急处理并报告医师协助医师处理,必要时重新置管密切观察病情变化查找原因做好记录及交接班防止再次脱管.放射性皮炎防范及应急处理放射性皮炎防范及应急处理防范措施：及时准确评估患者情况，对患者及家属进行预防放射性皮炎的健康教育，强化对老人的宣教。（1)必须选用开衫全棉柔软内衣，修剪指甲（2）保持放射野皮肤清洁干燥,勿用肥皂擦洗，清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗（3）勿自行涂药及骚抓摩擦刺激，皮肤脱屑忌用手剥撕,禁贴胶布,避免冷热刺激及日晒雨淋(4）照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区处理措施:1 级：临床表现：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮,出汗减少
4、。处理措施：可用珍珠粉或冰片滑石粉止痒。2 级：临床表现：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿.处理措施:遵医嘱停止治疗，暴露创面，用生理盐水清洗干净后，局部可用双草油或湿润烧伤膏均匀涂在创面上，保持湿润;亦可使用生物制剂，如重组人表皮生长因子，具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，加速创面愈合;湖南省肿瘤医院通过临床观察使用龙血竭粉剂外敷，每天12 次，起消炎、收敛、生肌的作用,促进创面愈合，减轻疼痛,效果明显.3 级:临床表现:皮肤皱褶以外部分的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。处理措施：同 2 级反应处理4 级：临床表现：溃疡、出血及坏死。处理措施：如皮肤出现溃烂，局部按
5、外科换药处理,可选用溃疡贴、渗液吸收贴、清创胶敷料等换药。处理程序:评估放射性皮炎高危患者采取防范措施根据放射性皮炎分期进行处理做好记录及交接班.药物外渗的防范及处理药物外渗的防范及处理防范措施：（1）化疗前应详细了解药物特点及不良反应，识别其是发泡性还是非发泡性药物(2）以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高(3）为保证外周静脉畅通,最好取近心端静脉给药,避开手指和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱,易引起永久性损伤.理论上应按以下次序选择注射部位，前臂、手背、手腕、肘窝，对强刺激性和发泡性药物，一般采用前臂静脉给药。（4）在注射化疗药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅，给药速度约 5ml/
6、min，每给 2ml左右液体应抽回血,以确定针头位置未变,并反复询问病人有无疼痛或烧灼感.（5）静脉注射发泡性药物前，如发生生理盐水或葡萄糖外渗明显,则应另选注射部位或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端,避免使用同一静脉的远端。（6)如果需要注入多种药物,应先注入非发泡性的；如果均为发泡性，则应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。（7）对肘窝手术后或有上腔静脉压迫综合症的病人，不应选择患肢静脉给药。上腔静脉压迫综合征宜选择下肢静脉注射。（8）注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管.（9）建议使用外周静脉留置针活 PICC，减少药物的外渗.处理措施:如
7、果疑有外渗，应立即停止输注,并按以下程序处理（1）在静脉注射给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水疱液,以尽可能出去残留液体（2）抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24 小时左右.注射奥沙利铂后不宜冷敷。（3)及时用 20%利多卡因 4ml+生理盐水 6ml+地塞米松 5ml 作环形封闭，同时冰敷。（4)对注射部位应观察 57 天并作记录,包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗办法、病人的主诉及局部体征等。（5）强刺激性药物外渗建议局部封闭每8 小时 1 次,持续 3 天，一般药物局部封闭1 次。(6)若局部肿胀可用硫酸镁、50葡萄糖溶液+维生素 B12+地塞米松或芦荟湿敷，也可使用水胶体敷料。