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1、胃脘痛胃脘痛(慢性胃炎慢性胃炎)胃脘痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证.本诊疗规范相对应西医学中以上腹部疼痛为主要表现的慢性胃炎。【诊断】【诊断】（一）（一）疾病诊断疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002 年）。主要症状:不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、肋胀腹胀等.本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作.2.西医诊断标准：参
2、照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议，2006，上海）.慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱、食欲减低、饮食减少,或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿或渗出.萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间。以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等.（2）病理诊断根据需要可取 25 块活检组织,内镜医师应向病理科提供取材的部位。内
3、镜检查结果和简要病史.病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断.（二）（二）证候诊断证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009,深圳)及中药新药临床研究指导原则(2002 年）。1.肝胃气滞证：胃脘胀满、胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2.肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或
4、灼痛,心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥,舌质红,苔黄，脉弦或弦数。3.脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红,苔黄腻，脉滑或数。4.脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显,饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白,脉沉弱.5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔薄，脉虚弱。6.胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂,似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结,舌红少津，或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7.胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛
5、有定处，胃痛拒按，便黑，面色暗滞，舌质暗红或有淤点、瘀斑，脉弦涩。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷,触之无形,按之不痛为主的病证，胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈,不难区别。2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现,应高度警惕,防止与胃病相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多为刺痛、剧痛。且痛引肩背，常伴气短、汗出等,病情急。3、胁痛：以两胁疼痛为主要表现,常伴见发热、黄疸等症状,病情急.【治疗】【治疗】（一一）辩证选择口服中药辩证选择口服中药1.肝胃气滞证治法：疏肝理气。推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、
6、佛手、百合、乌药、甘草。2.肝胃郁热证治法：疏肝清热推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。3.脾胃湿热证治法：清热化湿。推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白寇仁。4.脾胃气虚证治法：健脾益气。推荐方药：香砂六君子汤加减.选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草.5.脾胃虚寒证治法：温中健脾。推荐方药:黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。6.胃阴不足证治法：养阴益胃。推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、
7、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。7.胃络瘀阻证治法：活血通络。推荐方药：丹参饮合失笑散加减。选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。（二二）针灸治疗针灸治疗根据病情,选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。（三三）其他方法其他方法根据病情需要，可选用穴位注射、背俞穴拔罐、中药穴位贴敷、艾灸、中药 TDP 离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。（四四）护理护理1、观察病情，了解患者有无上腹部饱胀不适，特别是在餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。2、急性发作或病状明显时应卧床休息，指导病人避免精神紧张,如可用转移注意力、做深呼吸等方法，以利于疼痛的缓解。也
8、可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓解疼痛，还可以用热水袋热敷胃部，以解除痉挛,减轻腹痛。3、加强饮食管理,鼓励病人摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食。少食多餐、定时定量、充分咀嚼,并养成良好的饮食习惯。进食丰富而易消化的营养食物,不暴饮暴食，避免进食过咸、过甜、粗糙和刺激性食物，给予适当的矿物质及维生素。提供舒适的进食环境，避免不良刺激，如噪音、不良气味等。观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。4、指导病人抗 HP 治疗，做好服药的护理。5、慢性胃炎病程长,病人易产生焦虑、失望情绪。所以要做好精神护理，在心理上安慰病人，加强沟通，态度热情、真诚,取得病人信任，
9、使病人树立信心.6、指导病人生活要有规律，注意劳逸结合，加强饮食卫生和饮食营养,养成有规律的饮食习惯，戒烟戒酒。【疗效评价】【疗效评价】1.主要症状疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价.按症状改善百分率=（治疗前总积分治疗后总积分）/治疗前总积分100%，计算主要症状改善百分率。（1)痊愈：症状消失.（2）显效：症状改善百分率80%。（3）进步：50症状改善百分率80。（4）无效:症状改善百分率50%。(5）恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率.2.内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计,计算各单个
10、镜下表现的改善等级及总积分改善程度。（1）痊愈：胃粘膜恢复正常。（2）显效：胃粘膜病变积分减少 2 级以上。(3）进步：胃粘膜病变积分减少 1 级.（4）恶化：胃粘膜病变无改变或加重。3.胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。（1）痊愈：胃粘膜病理恢复正常。（2）显效：胃粘膜病理积分减少 2 级。（3）进步:胃粘膜病理积分减少 1 级.（4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。【难点分析】【难点分析】中医在治疗慢性胃炎上具有一定的优势，主要体现在改善患者症状方面.但临床使用中医药的治疗仍存在一定的困
11、难,主要问题如下:1、患者的依从性差.现代生活节奏紧张,中药饮片的煎煮比较麻烦，不能随时随地服用，患者难以坚持服用。再者，患者自行煎煮的中药难以达到理想疗效.现代人对于中药的煎煮普遍存在不精通的情况，随便煎煮，不能达到药物的最好疗效.2、部分患者疗效差.部分慢性胃炎患者腹部饱胀痞满症状的治疗难以达到理想效果。3、复发率高.慢性胃炎的致病因素较多，其中与生活、饮食习惯及情志有较大的关系，患者在病情好转后，往往恢复原有的生活习惯，导致病情的复发，所以本病长期疗效差，复发率高.【对策与思路】【对策与思路】1、针对患者依从性差，我们把中药饮片改为使用中药颗粒中药颗粒剂,方便患者随时随地服用。或由中药煎煮房帮助患者煎煮中药。对于协定处方,可以预先煎煮好中药，包装好，患者交费后直接领走，方便患者.2、针对部分患者疗效差，拟采用中医辨证论治内服中药结合中医外治疗，如穴位埋线、穴位敷贴、隔物灸等，初步的临床观察表明可以提高疗效。拟开展进一步的临床研究。3、针对长期疗效差，我们拟根据中医治未病的理论，一方面采用宣教的办法让患者清楚地认识本病的病因及预防措施，从而改善不良生活、饮食习惯,调节情志，减少本病的复发率。另一方面探讨运用食疗及养生方法减少本病的复发。