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1、慢性充血性心力衰竭的诱因 慢性充血性左心衰竭用药方案充血性 /摘要：近年慢性收缩性心力衰竭治疗概念有了根性改变，治疗慢性心力衰竭常用利尿剂有襻利尿剂如呋噻米，心衰用药方案近年慢性收缩性心力衰竭治疗概念有了根性改变目前认神激素细胞因子系统长期、慢性激活促使心室重构造成心功能恶化治疗关键是阻滞神激素、阻断心室重构恶性循环从短期、血流动力学药理学措施变长期、修复性策略以改变衰竭心脏生物学性质常规治疗包括血管紧张素换酶抑制剂()加或不加利尿剂；病情稳定心功能、级患者加用 受体阻滞剂；重心力衰竭患者加用醛固酮拮抗剂；症状不能控制者加用地高辛硝酸酯类药物缺乏治疗心力衰竭有效证据又极易产生耐药性因而不宜用慢
2、性心力衰竭长期治疗处方卡托普利片 5g00 片g5g美托洛尔片 50g0 片g5gb呋噻米片 0g0 片g0gqr螺旋酯片 0g0 片g0gq.地高辛片 5g片g505gq处方依据目前 5 种药物被视心力衰竭标准治疗必不可少药物包括血管紧张素换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(RB)、受体阻滞剂、襻利尿剂、醛固酮拮抗剂及地高辛血管紧张素换酶抑制剂、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂是神分泌拮抗剂可防止心室重构预防心力衰竭发生襻利尿剂减少心脏容量荷改善症状和心功能状态方面有明显效血管紧张素换酶抑制剂 这是类被证明能降低心力衰竭患者总病死率药物目前认是心功能级心力衰竭患者治疗基石所有其他神分泌拮抗剂、利尿剂、
3、地高辛都必须其治疗基础上应用血管紧张素换酶抑制剂被公认防治左室重构和心力衰竭首选药物主要有卡托普利、伊那普利、赖诺普利、雷米普利、苯那普利、拉普利和佩哚普利等其疗效数周或数月才起效即使症状改善仍可降低疾病进展危险性般与利尿剂合应用无液体潴留单独使用或与 受体阻滞剂用曾有血管神性水肿、无尿性肾功能衰竭或妊娠妇女禁忌证双肾动脉狭窄者、血肌酐水平5lL(3 g)者、血钾55lL 或收缩压90 g 者慎用.低血压者要血流动力学稳定从剂量开始使用周复肾功能、电质酌情逐渐增到耐受量长期维持使用对血管紧张素换酶抑制剂类绝对禁忌者可使用血管紧张素受体拮抗剂即“沙坦”类动物实验表明氯沙坦 3 g(kg)与伊那普
4、利 l g(kg)都能抑制左室肥厚改善左室收缩功能防治心室重构目前 RB 用血管紧张素换酶抑制剂类敏或不能耐受急性心肌梗死及心力衰竭患者包括氯沙坦5000 gq；缬沙坦 8060 gq；泰米沙坦和肯迪沙坦等 受体阻滞剂类药物适用所有心功能、级病情稳定LV0者目前研究已证明二代选择性 受体阻滞剂美托洛尔或比洛尔与三代非选择性 受体阻滞剂卡维地洛、布新洛尔长期治疗慢性收缩性心力衰竭可改善临床症状、左室功能、运动耐量降低病死率和再住院率其对心力衰竭疗效已不能简单地认是恢复正常 肾上腺素能信通路、受体数目和功能 受体阻滞剂用心力衰竭治疗应尽早从剂量开始使用美托洛尔65 g、比洛尔 5 g、卡维地洛35
5、 gb 根据心率、血压、心力衰竭临床症状逐渐调整剂量(般周剂量加倍)直到耐受剂量长期维持(美托洛尔可用到 50 gr)但清醒静息心率不宜55 次分应避免突然撤药般用药3 月症状开始改善若病情加重减少剂量并加用静脉磷酸二酯酶抑制剂纠正心力衰竭支气管哮喘性疾病、心动缓、以上房室传导阻滞、有明显液体潴留者忌用利尿剂 利尿剂通抑制肾管钠或氯重吸收遏制心力衰竭钠潴留减少静脉回流而减轻肺瘀血治疗慢性心力衰竭常用利尿剂有襻利尿剂如呋噻米；作用远曲管噻嗪类利尿剂如氯噻嗪和氯噻酮(双氢克尿噻)；以及保钾利尿剂如螺酯(安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利.抗醛固酮制剂及蝶啶类保钾利尿剂常与前两类合应用数或数天就可改善症
6、状是惟能够充分控制心力衰竭液体潴留药物恰当地使用利尿剂是任有效治疗心力衰竭措施根所有心力衰竭心功能级伴有液体潴留患者应使用以体重每日减少50kg 适当剂量病情控制以可以剂量长期维持每日体重变化是可靠监测利尿剂效和调整剂量指标伴有高血压选用噻嗪类；肾功能受损选用襻利尿剂与血管紧张素换酶抑制剂、受体阻滞剂合使用可避免其激活性神分泌产生不良反应地高辛地高辛是传统正性肌力药还有神分泌作用是正性肌力药惟长期治疗不增加病死率药物无论基础心律是窦性或心房颤动、病因是缺血性或非缺血性有效但右心衰竭(慢性肺心病)或急性心肌梗死心力衰竭总效有限可能增加病死率每日口地高辛片 05 gb3天改 05 gq高龄老人或肝肾功能受损者用05 gq如可以确定患者对血管紧张素换酶抑制剂和 受体阻滞剂反应良并足以控制症状可以停用地高辛不推荐地高辛用心功能级治疗与能抑制窦房结和房室结药物合用如奎尼丁、胺碘酮、受体阻滞剂等可使地高辛作用增强因合使用洋地黄剂量减半血钾低须洋地黄毒相关热词 心衰用药方案充血性.