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1、敦格铁路甘肃段工程报验申请表工程项目名称施工合同段：编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自验合格，报请检查。附件：砌体工程检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期敦格铁路甘肃段砌体工程检验批质量验收记录表03011103单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位砌体验收部位中铁十一局敦格铁路甘肃段项目经项目负责人理部A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104242010施工质量验收标准名称及编号B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定1234水泥质量外加剂质量砌块
2、强度等级砂浆用砂质量拌合用水质量砌块类别、规格砂浆配合比砂浆强度等级砌缝及砌筑方式洒水养护结构形式、位置A第 8.2.1 条A第 8.2.2 条A第 8.2.3 条A第 8.2.4 条A第 8.2.5 条A第 8.3.1 条A第 8.3.2 条施工单位检查评定记录合格证编号：，试验报告编号：，质量合格。/砌体所用石材强度等级符合要求。试验报告编号：，质量合格。试验报告编号：，质量合格。砌体所用石料规格符合要求。监理单位验收记录主控项目567891011121配合比报告编号：，符合要求。砂浆强度报告 1 份，编号：A第 8.3.3 条质量合格。A第 8.3.4 条砌缝宽度、位置和砌筑方式符合要求。A第 8.3.5 条B第 8.3.8 条砌筑完毕后及时覆盖，并洒水保持湿润，符合要求。砌体结构形式、位置符合要求。沉降缝、泄水孔的位置和数量、反滤层的厚度、材料质量和规格符合要求。砌体表面砂浆饱满、砌缝整齐。沉降缝、泄水孔、反滤层A第 8.3.6 条砌体表面质量A第 8.3.7 条5030500一般项目2评定结果允许偏差（mm顶面高程表面平整度砌体厚度底面高程）50施工单位检查专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理工程师年月日监理单位验收结论