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1、案例一案例一1 1、诊断：躁狂症、诊断：躁狂症2 2、主要护理诊断、主要护理诊断:（1）有对他人施暴行为的危险与易激惹、好挑剔、过分要求受阻有关（2）生活自理缺陷与躁狂兴奋、无暇料理自我有关 (3)营养失调：低于机体需要量与兴奋消耗过多、进食无规律有关（4）睡眠形态紊乱入睡困难、早醒与精神运动性兴奋有关（5）有受伤的危险与易激惹、活动过多、好挑剔有关(6）自我认同紊乱与思维障碍（夸大妄想）的内容有关.3 3、护理措施、护理措施:（1)保证安全，严防意外 A 提供安全的生活环境：首先的护理措施。陈设简单、空间宽大、环境安静 B 预防暴力行为的发生：减少刺激、发现先兆、稳定情绪(2)满足生理需要：
2、营养供给、个人卫生、睡眠、排泄（3）满足心理需要：尊重、治疗性沟通等(4）症状护理：引导患者把过盛的精力运用到正性的活动中(健身器运动、跑步、写作、画画）(5）保证药物治疗的顺利实施：了解依从性、疗效及不良反应的观察（6）健康教育：疾病知识、药疗知识、病情观察、预防复发、培养健全人格。（1）根据现病史及主诉,该患者有无自知力,眠差，情感不协调，被害妄想，非被害妄想，非血统妄想，幻视血统妄想，幻视，幻听，幻听,控制感，行为乱控制感，行为乱,易激惹，社会功能紊乱易激惹，社会功能紊乱（3)提出针对此患者的护理诊断(1(1）有暴力行为的危险）有暴力行为的危险 与幻听、妄想、精神运与幻听、妄想、精神运动
3、性兴奋有关动性兴奋有关(2)(2)思维过程改变思维过程改变 与心理冲突与心理冲突,判断力障碍有关判断力障碍有关（3 3）知觉改变）知觉改变与精神压力与精神压力,严重焦虑有关严重焦虑有关(4(4）语言沟通障碍）语言沟通障碍 与思维过程改变有关与思维过程改变有关（5 5）社交）社交活动障碍活动障碍与妄想，与妄想，精神衰退有关精神衰退有关（6)6)睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与心理压力与心理压力 幻觉有关幻觉有关(7)(7)不合作不合作 与幻觉，自知力缺乏有关与幻觉，自知力缺乏有关（4）制订对该患者的护理措施。（1 1）生活护理）生活护理 保证营养供给保证营养供给,对妄想症患者，对妄想症患者，怀疑餐中
4、有毒，可以让别人先吃几口怀疑餐中有毒，可以让别人先吃几口,消除其顾虑。保证充足睡眠，营造好的睡消除其顾虑。保证充足睡眠，营造好的睡眠环境，睡前避免太兴奋，去除各种影响入睡的不良刺激。眠环境，睡前避免太兴奋，去除各种影响入睡的不良刺激。(2)(2)心理护理心理护理 与患与患者建立良好的护患关系，多倾听，尊重患者的人格，给患者多解释者建立良好的护患关系，多倾听，尊重患者的人格，给患者多解释,取得其信任取得其信任(3(3）安全护理）安全护理 掌握病情掌握病情 观察幻觉妄想的内容及情感表现观察幻觉妄想的内容及情感表现,对异常行为要及时制对异常行为要及时制止，加强巡视，安全管理（止，加强巡视，安全管理（
5、4)4)健康教育健康教育案例三案例三1 1 该患者有的精神症状该患者有的精神症状:强迫观念,伴强迫动作和行为，还有强迫情绪和意向2 2 诊断诊断:强迫症3 3 护理诊断：护理诊断：睡眠型态紊乱、皮肤完整性受损、焦虑、4 4 护理措施：护理措施：常规护理：常规护理：1）密切观察患者情绪及睡眠情况。2）组织患者参加集体活动和工娱治疗，分散其注意力，使患者从强迫状态中逐渐解脱出来。3）密切观察用药后的反应。4）严密观察病情，准确记录病情变化.心理护理心理护理:1）以支持疗法为主要内容.护理人员应给予患者以强有力的支持，与患者建立良好的护患关系；对患者和蔼可亲，操作认真细致,使患者获得安全感与责任感；
6、与其他医护人员积极配合，参加心理治疗，为患者树立战胜疾病的信心。2）在护理过程中，护理人员可配合医生的治疗，通过解释、说理、逻辑论证，帮助患者追溯产生心理障碍的原因，帮助其分析和论证异常观念和行为的不合理性与不良后果，澄清对疾病错误及模糊的认识，使患者获得解脱，使患者以正确的观念与行为代替异常的观念与行为。特殊护理：特殊护理：对于患者出现的强迫症状，在护理过程中,护理人员应注意对强迫症状加以控制，并给予行为治疗及护理。对于患者局部皮肤破损，护理人员在患者出现强迫行为时,可让患者去做一件事，或者突然提出一个问题让其思考，以转移其注意力,这样可以使患者的强迫行为得到有效地控制;不断纠正患者不正确或不适宜的态度和行为,并对患者正确的态度和行为进行鼓励，使其逐步树立正确的或适宜的态度和行为;还可以给予强化训练或用标记法,通过记分进行控制和调整。