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物料提升机基础验收记录表工程名称使用单位设备型号序号1工程地址安装单位备案登记号检查项目地基承载力不应小于80kPa检查结论（合格不合格）备注234567基础混凝土强度等级不应低于C20，厚度不应小于 300mm基础表面水平度不应大于10mm预 埋 螺 栓、预 埋 件 位 置 符 合 说 明 书 要 求基础周边排水措施基础周边与架空输电线安全距离地下室顶板为基础的应经设计认可其他需说明的内容总承包单位使用单位安装单位监理单位参加人员签字参加人员签字参加人员签字参加人员签字验收结论：施工总年月日注：1.对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。2.本表中地基承载力、基础混凝土强度等级和厚度及水平度的数值适用于安装高度小于30m 的物料提升机，30m 及以上的物料提升机的相关数值应按设计规定进行检查。