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1、深基坑工程安全检查表深基坑工程安全检查表项目名称建设单位施工单位支护结构简介序号检查项目检查时间设计单位监理单位检查内容深度超过 5m 的基坑是否委托专项查是否有设计图纸建设参建各方行1为责任监主理体单是否对第三方变形监测成果进行位分析施是否编制专项施工方案查支护及土方开挖专项方查监理日记及相关资料隐蔽验收；关键工序是否旁站是否执行监督、检查、见证取样及查监理日记及相关资料单位是否对专项方案进行审批查方案审批表论证意见设计基坑支护设计方案是否经过咨询查基坑支护设计专家论证单基坑支护设计是否委托具有资质的单位施工是否委托具有资质的单位监理查施工单位资质查监理单位资质检查方法检查情况（存在问题）年
2、月日位是否委托具有资质的第三方单位查监测单位资质监测工单是否按规定对专项方案咨询论证案查专项方案专家论证意见查看交底记录及询问相关的安全技术交底是否进行了公司及项目安全检查人员查检查记录查方案内容及审批程序查监测成果位是否向操作班组和工人进行详细监测单是否编制有针对性的监测方案是否按规定频率及项目进行监测是否及时对监测数据进行分析并查监测成果位向相关单位通报续表续表序号检查检查内容项目坑边2荷载临边3防护护；基坑安全通道是否符合要求，全通道基坑支护周边是否按规定进行临边防坑边堆放荷载是否小于设计规定放情况查现场基坑安全防护、安查现场坑边材料、机具堆检查方法检查情况（存在问题）降、排是否按设计要
3、求及现场实际设置有效检查施工现场水措4施及施工支护5结构质量是否有防止临近建筑危险沉降的措施是否进行了含沙率测试支护结构是否按规定经验收符合规范及设计要求是否进行了原材料、试块（件）的常规检查设计文件查测试结果查支护结构内业验收资料是否齐全查检测成果的降、排水设施检测是否进行了护壁质量检测（如桩完整性查检测成果检测）是否按照审批的土方开挖专项方案要求开挖，是否按规定程序挖土，是否出土方6开挖挖土机械作业时，是否对支护结构破坏，影响支护安全基坑支护7变形定程序有效处理监测专项方案是否制定应急预案措施，措施应急是否有针对性8预案查现场材料、机具的准备措施应急预案措施是否得到落实情况检查意见及建议查应急预案措施内容任主体信息沟通、落实基坑支护变形值出现预警时是否按规查变形超过预警值，各责是否按规定进行基坑支护变形监测查现场挖土设备对基坑支护是否存在损伤、破坏查监测方案、监测资料现超挖。查现场土方开挖情况施工单位：监理单位：建设单位：