普及版(心理之家)学校心理咨询室记录台账.pdf

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1、心理之家学校心理咨询室档案台账目录1、学生心理档案。2、心理咨询室台账。3、班级心理辅导记录。4、团体心理辅导记录。5、心理咨询记录(面询)。6、心理咨询记录(电话)。7、高危学生情况记录。8、与家长沟通记录。9、与教师沟通记录。10、给学校领导的建议。11、心理预警记录。12、教师心理援助记录。学生心理档案内容1 1、基本情况、基本情况姓名民族班级籍贯性别出生年月健康状况学习情况家庭住址寄住住址兴趣与特长2 2、家庭情况、家庭情况称 谓姓名年龄学历职业爱好与特长个性特点喜爱父母所谓喜爱你对他(她)的喜爱程度喜爱较无不继 父 母(或)养父 母 情况3 3、学习经历、学习经历起止时间在何校学习担

2、任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较 喜一般不 太不 喜欢喜欢欢4 4、成功或失败经历、成功或失败经历成功经历序号123456时间事件失败经历1234565 5、自我评价、自我评价人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力很好较好一般较差很差6 6、困惑与烦恼、困惑与烦恼学校心理咨询室台账学校心理咨询室台账序号时间来访对象事由概述咨询员备注注:1、此表为咨询室工作台账,只须简单记录来访情况即可,详细咨询过程应在咨询记录中写清。2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。班级心理辅导记录班级心理辅导记录辅导地点:辅导地点:_辅导时间:辅导时间:_班主任:班主任:_

3、学生姓名辅导缘由:初步分析:班级性别年龄备注辅导过程:辅导效果:辅导感悟:团体心理咨询记录团体心理咨询记录_年_月_日自_时_始,_时_分结束。成员列表姓名性别班级团体简介咨询次数咨询缘由:咨询过程:第 次备注咨询效果:咨询感悟:咨询员:_心理咨询记录(面询)心理咨询记录(面询)_年_月_日自_时_始,_时_分结束。学生姓名咨询次数咨询缘由:学生自述:班级性别年龄第 次备注初步分析:咨询过程:咨询效果:预约下次咨询时间:_年_月_日自_时_始,_时_分结束。咨询感悟:咨询员:_心理咨询记录(电话)_年年_月月_日自日自_时分始,时分始,_时时_分结束。分结束。来电者姓名性别与学生关系性别职业学

4、生姓名备注班级年龄来电者自述:初步分析:通话过程:(可用“X”代表来电者,用“S”代表咨询员)咨询效果:预约下次咨询时间:_年_月_日自_时_分始,_时_分结束。咨询感悟:咨询员:_高危学生情况记录高危学生情况记录姓名民族家庭住址寄住住址主要表现:班级籍贯性别出生年月健康状况学习情况初步分析:转介情况:与家长沟通情况与家长沟通情况_年年_月月_日自日自_时分始,时分始,_时时_分结束。分结束。家长姓名学生姓名家长自述:初步分析:沟通过程:性别班级学历性别职业年龄沟通结果:预约下次沟通时间:_年_月_日自_时_分始,_时_分结束。沟通感悟:咨询员:_与教师沟通记录与教师沟通记录_年年_月月_日日_时时_分始,分始,_时时_分结束。分结束。教师姓名备注:沟通事由:初步分析:沟通过程:性别学历职业沟通效果:预约下次沟通时间:_年_月_日自_时_分始,_时_分结束。沟通感悟:咨询员:_给学校领导的建议_年_月_日建议事由:建议内容:建议效果:咨询员:_心理预警记录心理预警记录预警时间预警对象预警内容:预警方式预警缘由预警效果:咨询员:_教师心理援助记录教师心理援助记录_年年_月月_日自日自_时时_分始,分始,_时时_分结束。分结束。教师姓名备注教师自述:初步分析:性别学历职业援助过程:援助效果:预约下次沟通时间:_年_月_日自_时_分始,_时_分结束。援助感悟:咨询员:_

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