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1、敦格铁路甘肃段工程报验申请表致：工程项目名称施工合同段：编号：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自验合格，报请检查。附件：基坑检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期敦格铁路甘肃段敦格铁路甘肃段基坑检验批质量验收记录表基坑检验批质量验收记录表03010109单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定1主控项目234平面位置和坑底尺寸开挖方式和支护形式验收部位项目负责人铁路桥涵工程施工质量验收标准TB10415-2003施工单位检查评定记录监理单位验收记录第5.2
2、.1条按设计放样，坑底尺寸为mm，符合设计要求第5.2.2条机械开挖，自然放坡，坡度为 1：1，符合设计要求标准贯入法检测，试验报告1份，编号：，基底地质条件及承载力（设计要求）承载力符事设计要求回填填料及夯实第5.2.4条填料分层夯实，符合设计要求一般项目1基底高程2允许偏差（）土质50+50-200石质勘察设计单位现场确认基底地质条件情况现场工程师年月日专职质量检查员年月日施工单位检查评定结果分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日敦格铁路甘肃段工程报验申请表致：工程项目名称：施工合同段：编号：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自验合格
3、，报请检查。附件：钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（）钢筋（连接及安装）检查批质量验收记录表（）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期敦格铁路甘肃段敦格铁路甘肃段钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（）钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（）03010903单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定1钢筋材质180弯钩A第5.2.1 条钢 筋DKXXX桥明挖基础验收部位项目负责人#墩明挖基础A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003施工单位检查评定记录试验报告编
4、号：X:,X:，质量合格/尺量检查 XX 处，X 钢筋直钩弯曲直径大于 Xcm,钩端直线段长度大于 Xcm，符合验标要求。A第5.3.1 条/A第5.2.2 条10205/钢筋平直，无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状和片状老绣。/监理单位验收记录主控项2目钢筋弯钩、弯起直角形弯钩弯起钢筋箍筋弯钩一般项目12钢筋外观加工允许偏差（mm受力钢筋全长弯起筋弯折位置箍筋内净尺寸评定结果）施工单位检查分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日专职质量检查员年月日敦格铁路甘肃段敦格铁路甘肃段钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（）
5、03010903单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号钢 筋DKXXX桥明挖基础验收部位项目负责人#墩明挖基础A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003施工单位检查评定记录设计要求A第 5.4.2 条设计要求A第 5.4.3 条52020201030105施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定1纵向受力筋连接方式钢筋接头质量钢筋品种、级别、规格、数量钢筋接头位置、数量受力钢筋排距监理单位验收记录采用 XXX 焊接，符合要求钢筋的搭接部位已预弯，搭接钢筋的轴线在同一直线上；钢筋焊接试验报告 1 份，编号,符合要求符合设计要求。符合要求
6、/主控项231目一般项目2钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm同排中受力钢筋间距分布钢筋间距箍筋间距绑扎骨架焊接骨架/弯起点位置）保护层厚度cc3535c25c25 52 31施工单位检查评定结果监理单位验收结论专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理工程师年月日敦格铁路甘肃段工程报验申请表工程项目名称：施工合同段：编号：致：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自验合格，报请检查。附件：模板及支架检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期敦格铁路甘肃段敦格铁路甘肃段模板及支架检验批质量验收记录表模板及支架检验批质量
7、验收记录表03010902单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号模板及支架DKXXX桥明挖基础验收部位项目负责人#墩明挖基础A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424 2003施工单位检查评定记录钢模板，结构尺寸正确，符合要求监理单位验收记录/施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定主123材料质量和结构形式模板安装质量承重模板拆除轴线位置表面平整度高程A第 4.2.1 条控项目模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏A第 4.2.2 条浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水、杂物，符合要求A第 4.3.1 条15520h/1 000105/一般项目1模板
8、侧向弯曲允许两模板内侧宽度相邻模板表面高低差偏2差（）2预留孔洞中心线位置10/100mm3施工单位检查评定结果/尺寸预埋件中心位置3/非承重模板拆除A第 4.3.2 条表面及棱角无损伤专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理工程师年月日监理单位验收结论敦格铁路甘肃段工程报验申请表致：工程项目名称：施工合同段：编号：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自验合格，报请检查。附件：混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）混凝土（施工）检验批质量验收记录表（）混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）混凝土（养护和强度）检验批质量验收记录
9、表（）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期敦格铁路甘肃段敦格铁路甘肃段混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（）03010904单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号混 凝 土DKXXX桥明挖基础验收部位项目负责人#墩明挖基础A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003施工单位检查评定记录试验报告编号：，质量合格试验报告编号：，质量合格试验报告编号：，质量合格试验报告编号：，质量合格饮用水，检查报告编号：，符合要求试验报告编号：，质量合格配合比选定报告 1 份，
10、编号：，符合设计及验标要求总碱含量计算单 1 份，编号：，混凝土中总碱含量为：kg/m3符合要求监理单位验收记录施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定123水泥质量细骨料质量粗骨料质量外加剂质量拌合用水质量掺和料质量配合比设计混凝土中总碱含量A第 6.2.1 条A第 6.2.2 条A第 6.2.3 条A第 6.2.4 条A第 6.2.5 条A第 6.2.6 条A第 6.3.1 条A第 6.3.2 条主45678控项目9其他特殊混凝土原材料检验项目：施工单位检查评定结果监理单位验收结论/专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日.监理工程师年月日敦格铁路甘肃段敦格铁路甘
11、肃段混凝土（施工）检验批质量验收记录表（）混凝土（施工）检验批质量验收记录表（）03010904单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号混 凝 土DKXXX桥明挖基础验收部位项目负责人#墩明挖基础A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003施工单位检查评定记录砼，试件取样、制件方法及数量符合规定，试件编号：，砼试件报告编号：符合要求/符合要求cm，符合要求复称检查，水泥和干燥状态掺和料的称量偏差小于 1%，符合要求A第 6.4.6 条复称检查，粗、细骨料的称量偏差小于 2%，符合要求复称检查，水、外加剂的称量偏差小于 1%，符合要求/监理单
12、位验收记录施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定主控121混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理施工配合比调整拌合物的坍落度A第 6.4.1 条A第 6.4.2 条A第 6.4.4 条A第 6.4.5 条项目一般项目其他特殊混凝土检验项目：23原材料每盘称重水泥和干燥状态掺合料允许偏差粗、细骨料水、外加剂施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理工程师年月日监理单位验收结论敦格铁路甘肃段敦格铁路甘肃段混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）030
13、10904单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号验收部位项目负责人A：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010B：铁路桥涵施工质量验收标准TB10415-2004施工单位检查评定记录监理单位验收记录施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定主项控目1混凝土表面裂缝情况边缘距设计中线前后左A第6.4 16条50505050308151一般项目2基右础顶面高程施工表面平整度允许偏预中心位置差留（）孔洞尺寸+10O预埋件中心线位置53混凝土外观质量A第6.4.18条表面密实平整，颜色均匀，无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面、缺棱掉角等缺陷施工单位检查评
14、定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日敦格铁路甘肃段敦格铁路甘肃段混凝土（养护和强度）检验批质量验收记录表（）混凝土（养护和强度）检验批质量验收记录表（）单位工程名称分部工程名称分项工程名称施 工 单 位施工质量验收标准名称及编号混 凝 土DKXXX桥明挖基础验收部位项目负责人#墩明挖基础A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003施工单位检查评定记录监理单位验收记录施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定1混凝土养护A第 6.4.3 条覆盖保湿养护 XXd，符合设计要求主控项目2混凝土抗压强度A第 6.4.1 条抗压强度试验报告 X 份，编号：，强度为 XX MPa、XX MPa、；抗压强度符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理工程师年月日监理单位验收结论