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1、跟骨骨折患者护理Report on medical and nursing care of fracture01：跟骨及跟骨骨折概述02：治疗概述及术前注意事项03：非手术及手术的护理措施04：术后的锻炼及注意事项contents目录跟骨及跟骨骨折概述l 跟骨及跟骨骨折概述跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomical summary of calcan
2、eusl 跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足音较常见的损伤。常由于高处坠落，垂直暴力导致足骨压缩或劈开。原因跟骨骨折其发病率为1.5%，好发于青壮年。凡自高处坠下引起脊柱骨折，足跟着地，应常规检查有无跟骨骨折。诱因X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线。现象l 跟骨及跟骨骨折概述跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。骨节骨折跟骨结节骨折，为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且
3、有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位。跟腱撕脱跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4至6周。足内翻位跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定46周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的友冲击力量而引起。骨折线为斜行。跟骨骨折治疗概述及术前注意事项l 治疗概述及术前注意事项适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，
4、抬高患肢开始负重。非手术治疗治 疗 方 法 分 为 两 种绷带石膏加压、试行手法复位或牵引轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，时间较短，无需手术。非手术治疗好处l 治疗概述及术前注意事项适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。手术治疗治 疗 方 法 分 为 三 种加压包扎、手术开刀、关节简融合术对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用。手术治疗好处l 治疗概述及术前注意事项协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果。12345佩戴腕带，标识跟骨手术的手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义
5、和原因说明。交待患者注意预防感冒 跟骨手术前一日需注意l 治疗概述及术前注意事项局部冷敷伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患者跟部位肢肿胀。注意观察注意观察患肢末梢血液循环。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。遵循医嘱遵医嘱给予消肿止痛治疗。红外线灯照射，以活血化瘀，舒筋通络、消肿止痛，卧硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手术及手术的护理措施l 非手术及手术的护理措施病人心理护理应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。患者饮食护理宜高蛋白、高维生素
6、、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。合并症的观察注意病人神志、瞳孔有无异常,有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。l 非手术及手术的护理措施01：疼痛与骨折、软组织损伤及手术有关。02：焦虑与需要长期卧床及担心手术预后有关。03：缺乏知识缺乏，与不了解疾病相关知识有关。04：缺陷与患者下肢制动不能下床活动有关。05：感染与手术中主导医生侵入性操作有关。06：并发症脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌综合征。l 非手术及手术的护理措施1. 局部
7、情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。全身情况高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛。2. 耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。既往健康状况。3. X线检查明确骨折部位及类型。l 非手术及手术的护理措施患者病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。预防感染护理：预防感染的护理保持受伤处敷料干燥，换药严格无菌操作，且患者需要遵医嘱使用预防抗生素。疼痛的护理：跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者分散注意力，鼓励病人保持乐管情绪，必要时遵医嘱
8、给予镇痛药物。饮食的护理：跟骨骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。l 非手术及手术的护理措施患者患肢护理：术后适当抬高20到30cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。做好生活护理：及时满足患者合理要求，做好生活护理，讲解知识，解除患者及其家属知识缺乏和躯体移动障碍等问题。预防便秘护理：术前训练病人床上排便。多饮水,多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕动。心理的护理患者受伤后，惧怕手术，通过讲解使病人对此手术的方法有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。术后的锻炼及注意事项l 术后的锻炼及注意事项跟骨手术后
9、饮食注意时间表术后时间段注意事项推荐饮食禁忌食品4-6小时禁食禁水，防止腹部胀气无少吃面食不吃油腻不吃辛辣不吃过咸24小时内通气后可进行流食或半流食物豆浆、牛奶、粥3天后若情况良好，可恢复饮食正常饮食l 术后的锻炼及注意事项010203患侧踝关节活动出院后应及时开展患侧踝关节的主动神屈活动以锻炼踝关节,并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。练习股四头肌肉练习股四头肌和小腿头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩。如单足骨折2周可下地不负重行走。锻炼负重行走开始进以锻炼距下关节。单足及双足需3个月下地负重行走术后1年骨折愈合后,取出内固定物。跟骨骨折患者护理Report on medical and nursing care of fracture