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1、妇产科护理业务查房赤山中心卫生院 张晓辉 2014-9-272014-9-27形式n n1.1.主持人发言主持人发言n n2.2.责任护士报告病史责任护士报告病史n n3.3.责任护士查体责任护士查体n n4.4.查体评价查体评价n n5.5.责任护士报告护理计划责任护士报告护理计划n n6.6.补充护理计划、讨论护理计划补充护理计划、讨论护理计划n n7.7.学习相关知识（内容、提问、新知学习相关知识（内容、提问、新知识介绍）识介绍）n n8.8.专家点评专家点评n n9.9.主持人总结主持人总结主持人发言：n n大家好！首先欢迎护理部主任张海清参加我们科的护理查房。此次查房的病人是5床，马
2、秀萍，诊断：宫外孕。目的是针对该病的护理计划进行补充、讨论分析，以便完善护理计划同时进一步提高对该病的护理质量。责任护士报告病史n n患者马秀萍，女，36岁，汉族，已婚，务农。n n主诉：停经43天.不规则的阴道流血4天，腹部胀痛1天于9月24日上午9;30步行入院。测血压：100/60mmHg,体 温:36.8，脉搏85次/分，呼吸20次/分。责任护士报告病史n妇科检查妇科检查：宫颈光滑，呈淡紫色，：宫颈光滑，呈淡紫色，质中，抬举痛（质中，抬举痛（+）。宫口见少）。宫口见少量血液，子宫前位，压痛，双侧量血液，子宫前位，压痛，双侧附件未及明显包块及压痛附件未及明显包块及压痛.nB超检查超检查：
3、其示：宫内外暂未见：其示：宫内外暂未见明显孕囊声像，子宫体积大，盆明显孕囊声像，子宫体积大，盆腔内可见中量积液，阴道后穹窿腔内可见中量积液，阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液穿刺抽出不凝固血液3mln早孕试验早孕试验：阳性（：阳性（+）各项检查各项检查各项检查各项检查血常规血常规血红蛋白：126g/L血小板计数：224X 10E9/L红细胞压积：36.5白细胞计数：6.55 x10E9/1HCG 陽性治疗方案：手术治疗n n于9月24日13:0015:30经与患者及家属沟通，患者及家属签字同意后在连硬麻下行左侧输卵管部分切除+右侧输卵管结扎+右侧输卵管系膜囊肿剥除术责任护士查体n n以上是患者入院到
4、目前的情况。以上是患者入院到目前的情况。n n下面到病房进行床旁体检。下面到病房进行床旁体检。n n马姐您好我是您的责任护士王英，今天由我来为您做马姐您好我是您的责任护士王英，今天由我来为您做一次全面的检查，请您配合好吗！一次全面的检查，请您配合好吗！n n1.1.生命体征检查生命体征检查 ：体温：体温36.836.8 、脉搏脉搏7575次次/分、呼分、呼吸吸1919次次/分、血压分、血压110/70mmHg110/70mmHgn n2.2.意识状态：神志清楚意识状态：神志清楚n n3.3.营养状态与体位：良好、自动体位营养状态与体位：良好、自动体位n n4.4.专科检查视诊：口唇无紫绀，全身
5、皮肤巩膜未见黄专科检查视诊：口唇无紫绀，全身皮肤巩膜未见黄染，双下肢无水肿。触诊：颈软，颈静脉无怒张，胸染，双下肢无水肿。触诊：颈软，颈静脉无怒张，胸部无畸形，心前区未触及震颤，腹部切口敷料干燥，部无畸形，心前区未触及震颤，腹部切口敷料干燥，无渗液，切口引流管通畅，引流出淡红色血性液体无渗液，切口引流管通畅，引流出淡红色血性液体2ml2ml，肝脾未触及，叩诊：心界无扩大，肾区无叩痛。，肝脾未触及，叩诊：心界无扩大，肾区无叩痛。听诊：双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音，心率齐听诊：双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音，心率齐7575次次/分。分。查体评价责任护士王英整个体格检查的操作过程没有按照操作规
6、范执行。1.未自我介绍2.未询问病史3.量血压的操作不规范（血压计、心脏、肱 动脉未处于同一水平线4.测量结果未告知病人1.有感染的危险有感染的危险：与手术有关：与手术有关2.有有皮肤破损的危险皮肤破损的危险：与卧床有关：与卧床有关3.情绪紧张情绪紧张：与担心手术生命安危有关与担心手术生命安危有关4.疼痛：疼痛：与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关护理问题护理问题 护理问题护理问题：一、潜在并发症：感染n n护理目标：避免术后切口感染护理目标：避免术后切口感染 护理措施：护理措施：1.1.严格执行无菌操作，病房不定期紫外严格执行无菌操作，病房不定期紫外线消毒线消毒2.2.保持切口敷料清洁干
7、燥，切口采取微保持切口敷料清洁干燥，切口采取微波治疗波治疗护理评价：住院期间无并发症发生。护理评价：住院期间无并发症发生。护理计划：二、与皮肤受损有关n n护理目标：无压疮发生护理目标：无压疮发生n n护理措施：护理措施：n n1.1.做好患者术后的压疮的护理评估做好患者术后的压疮的护理评估n n2.2.术后平卧术后平卧6 6小时后勤翻身，每小时后勤翻身，每1 1小时一次。小时一次。术后第二天可下床轻微活动术后第二天可下床轻微活动.n n护理评价：住院期间皮肤完好护理评价：住院期间皮肤完好护理计划：三、情绪紧张n n护理目标：增加患者的舒适感，缓解心情护理目标：增加患者的舒适感，缓解心情n n
8、护理措施：（护理措施：（1 1）主动介绍医院环境，主治）主动介绍医院环境，主治医生，责任护士，护士长，减轻病人的陌生医生，责任护士，护士长，减轻病人的陌生感感n n（2 2）简洁明了的向病人讲述病情和治疗计划，宫外孕及手术的相关知识，增强病人的自我保护意识。n（3）鼓励家属陪护，增加安全感n n护理评价：患者焦虑恐惧心情减轻，舒适感护理评价：患者焦虑恐惧心情减轻，舒适感增加增加护理计划：四、疼痛n n护理目标：疼痛减轻护理目标：疼痛减轻.n n护理措施：护理措施：n n1.1.保持病室环境安静、保证充足睡眠保持病室环境安静、保证充足睡眠n n2.2.卧床休息，尽量勿搬动病人和按压下腹部，减少突
9、然改变体位和腹压的动作，如咳嗽，用力大便等n3.教会病人放松方法如听音乐或看电视。护理评价：患者疼痛减轻，精神护理评价：患者疼痛减轻，精神睡眠均可。睡眠均可。手术治疗的护理手术治疗的护理1、术前护理术前护理 1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准备。2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验，做好输血输液准备。3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导病人穿好手术衣裤，戴好帽子。4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。术后护理术后护理 1）体位体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可
10、以翻身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起 吸入性肺炎或窒息。2）饮食护理饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后可进半流质，多吃 粗纤维食物，保持大便通畅。术后2日予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。：1，指导术后3个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕.发生盆腔炎后要彻底治疗。2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。出院宣教出院宣教补充护理计划：n n护师刘娜补充护理计划：1、疼痛护理要鼓励家属参与，多关心病人，陪病人聊天以
11、分散其注意力.n n2、要做好术后宣教:向病人介绍宫外孕的基本知识。使患者知晓宫外孕的临床表现及宫外孕复发几率，能依照我们的指导配合治疗。补充护理计划n n护师李希补充护理计划：因为患者放置了腹护师李希补充护理计划：因为患者放置了腹腔引流管，切口感染的几率会增多。所以我腔引流管，切口感染的几率会增多。所以我们护理措施要加强：们护理措施要加强：n1）切口护理切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。n2）尿管护理尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日
12、晨拔除尿管。3 3）腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理:注意观察引流液的颜色，注意观察引流液的颜色，性质及量，如有异常要及时通知医生性质及量，如有异常要及时通知医生.补充护理问题：n n护师黄寒珍补充护理计划：认知度不全护师黄寒珍补充护理计划：认知度不全n n患者对本病的知识缺乏，我们要耐心向病人患者对本病的知识缺乏，我们要耐心向病人解释宫外孕的临床表现及预后，让病人知晓解释宫外孕的临床表现及预后，让病人知晓宫外孕复发的几率（即使输卵管结扎了也有宫外孕复发的几率（即使输卵管结扎了也有怀孕的可能），如有怀孕的迹象，及时到医怀孕的可能），如有怀孕的迹象，及时到医院检查。院检查。讨论护理计划n n护士
13、长张晓辉补充发言：护士长张晓辉补充发言：1 1、我认为疼痛应、我认为疼痛应该放在第一，因为患者入院首先就是腹痛该放在第一，因为患者入院首先就是腹痛n n2 2、还有一个手术病人我们不能忽视的护理、还有一个手术病人我们不能忽视的护理问题：自理能力缺陷问题：自理能力缺陷n n护理目标：病人基本生活得到满足护理目标：病人基本生活得到满足n n护理措施：护理措施：n n1.1.加强巡视，及时发现病人的需要，将呼叫加强巡视，及时发现病人的需要，将呼叫器放到床头伸手可及处，以便有事及时呼叫器放到床头伸手可及处，以便有事及时呼叫n n2.2.将日常用品放在床头柜伸手可及处，以便将日常用品放在床头柜伸手可及处
14、，以便拿取拿取n n3.3.家属不在时协助病人洗脸，漱口，进食，家属不在时协助病人洗脸，漱口，进食，使病人可以在床上用餐使病人可以在床上用餐n n4.4.教会病人保护输液通道，以保持输液通畅。教会病人保护输液通道，以保持输液通畅。学习相关知识n n请责任护士带领大家一起学习宫外孕的相关知识。n n1.宫外孕的定义以及临床表现n n2.宫外孕的相关检查n n3.宫外孕的鉴别诊断n n4.宫外孕抢救的应急处理凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠异位妊娠，习称为宫外孕宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠,卵巢妊娠腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见
15、。约占95%以上什么叫宫外孕？什么叫宫外孕？输卵管炎症输卵管发育不良或功能不全受精卵游走辅助生殖技术的应用内分泌失调、输卵管手术囊胚剥脱完整、流血不多完全流产输卵管妊娠：受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处壶腹部：妊娠8-12周峡部：妊娠6周伞部：妊娠8-12周间质部：妊娠12-16周输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产囊胚剥脱不完整、反复流血多不全流产输卵管妊娠破输卵管妊娠破输卵管血肿、盆腔血肿血肿机化黏连陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠胚胎排入腹腔胚胎死亡钙化、吸收胚胎存活继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠大出血、休克病理生理图病理生理图1,停经停经：除输卵管间质部除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，妊娠停经时间
16、较长外，多有多有68周停经。约有周停经。约有20%30%患者无明显患者无明显停经史，或月经仅过停经史，或月经仅过期两三日。期两三日。临床临床表现表现2，腹痛腹痛：是输卵管妊娠病人是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。表现为就诊的主要症状。表现为下腹疼痛，常有恶心、下腹疼痛，常有恶心、呕吐、肛门坠胀感。呕吐、肛门坠胀感。3,阴道出血阴道出血：胚胎死胚胎死亡后，常有不规则阴道出亡后，常有不规则阴道出血，色暗红量少，一般不血，色暗红量少，一般不超过月经量，少数患者阴超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。蜕膜碎片排出。4，晕厥与休克晕
17、厥与休克：由于由于腹腔急性内出血及剧烈腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重出现也越迅速越严重，但与阴道流血量，但与阴道流血量不成正比。不成正比。临床表现临床表现1，腹部检查腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。2，盆腔检查盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。3,，超声
18、诊断超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。4，妊娠试验妊娠试验：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。6,后穹隆穿刺后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断6，腹腔镜检查腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。相
19、关检查相关检查左宫角妊娠破裂左宫角妊娠破裂：无停经史，出现腹痛伴肛门坠胀感，尿TT阴性可疑排除急性盆腔炎急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿TT阴性抗炎治疗有效。黄体破裂出血黄体破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转：早孕试验（+）B超检查可排除。急性阑尾炎急性阑尾炎：腹痛主要在麦氏点可以排除。子宫肌瘤红色样变性子宫肌瘤红色样变性：早孕试验（+）可以排除。流产流产：B超显示可排除。鉴别诊断鉴别诊断宫外孕应急处理：n n1.1.立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏。搏。n n2.2.迅速建立静脉通道，给予平衡盐，遵医嘱迅速建立静脉通道
20、，给予平衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送检血交叉，备皮，导做好术前准备，抽血送检血交叉，备皮，导尿尿n n3.3.严密观察生命体征及神志的变化，记好危严密观察生命体征及神志的变化，记好危重患者护理记录单重患者护理记录单n n4.4.观察阴道出血及腹痛情况，监测观察阴道出血及腹痛情况，监测HCGHCG值值n n5 5做好心理护理，由于发病突然，病情发展做好心理护理，由于发病突然，病情发展快，患者充满恐惧感，护士要耐心开导病人，快，患者充满恐惧感，护士要耐心开导病人，并做好健康宣教。并做好健康宣教。护理部主任张海清点评n n本次查房你们准备的不是很充分，操作也不规范，护理计划不是很全面，但是这也是一个全新的开始，希望大家在以后的工作中继续努力.加强学习，把护理操作规范落到实处.以便更好地护理好病人。主持人总结n n通过这次查房进一步完善了该病的护理计划，复习了该病的有关知识。从而提高了我们对宫外孕手术的护理质量。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。