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1、 为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础。如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。生命早期营养意义深远生命早期营养意义深远l大多数早产儿出生时适于胎龄大多数早产儿出生时适于胎龄l 部分到矫正胎龄足月时部分到矫正胎龄足月时 “小于胎龄儿小于胎龄儿(EUGR)(EUGR)”l 造成早产儿伤害不良事件在宫外造成早产儿伤害不良事件在宫外 生后各种合并症生后各种合并症生后各种合并症生后各种合并症 不良环境因素不良环境因素不良环境因素不良环境因素 营养摄入不足营养摄入不足营养摄入不足营养摄入不足早产儿营养支持目标：营养支持的目标不仅是达到相
2、似胎龄正常儿在宫内体重生长速率。而且要达到相似的成分和功能状态，改善远期预后。满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康三个年龄阶段三个年龄阶段分期分期时间时间目标目标转变期转变期生后生后7 7天内天内维持营养和代谢的平衡维持营养和代谢的平衡稳定生稳定生长期长期临床状况平稳临床状况平稳至出院至出院达到宫内增长速率达到宫内增长速率出院后出院后时期时期出院至出院至1 1岁岁完成追赶性生长完成追赶性生长 不同体重标准反映了出生前宫内营不同体重标准反映了出生前宫内营养养 储备的差异，而不同的年龄阶储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长段则
3、反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。在制定营养方案时和代谢的变化。在制定营养方案时应根据每个早产儿、每个阶段的不应根据每个早产儿、每个阶段的不同特点来进行调整和规划，不可千同特点来进行调整和规划，不可千篇一律照搬教条。篇一律照搬教条。l 早产儿肠内营养支持早产儿肠内营养支持l 喂养时间喂养时间l 喂养内容喂养内容l 喂养途径喂养途径l 喂养方法喂养方法l 喂养监测喂养监测 早产儿能量需求早产儿能量需求 110135 kcal/kg/day （ELBWELBW可达可达可达可达150 kcal/kg/day150 kcal/kg/day）母乳喂养量达母乳喂养量达母乳喂养量达母乳喂养量达 180
4、 ml/kg/day180 ml/kg/day 满足生长需要满足生长需要满足生长需要满足生长需要l 喂养时间喂养时间l 早期微量喂养早期微量喂养 更是促进消化功能成熟更是促进消化功能成熟更是促进消化功能成熟更是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质不仅是给予营养物质不仅是给予营养物质不仅是给予营养物质 以往以往PNPN主张推迟到生后数日才开始。主张推迟到生后数日才开始。原因与原因与VLBWVLBW分解氨基酸的能力以及刚分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。度有关。目前主张生后数小时就开始应用氨基目前主张生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早
5、期营养不良。早产儿酸是为了避免早期营养不良。早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断，刚出生时，存在营养输入的暂时中断，尽可能将其减少到最小是积极营养的尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。第一个目标。l l 喂养时间喂养时间l 延迟喂养肠粘膜发育障碍延迟喂养肠粘膜发育障碍 l 微量喂养：指奶量微量喂养：指奶量10-10-20ml/Kg.d20ml/Kg.d的喂养方法，适用于的喂养方法，适用于早产儿尤其极低出生体重儿，早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段，主在病情不稳定的最初阶段，主要目的是促进胃肠道成熟。要目的是促进胃肠道成熟。微量喂养的好处：微量喂养的好处：有助于胃肠道组织
6、结构成熟。有助于胃肠道组织结构成熟。促进胃肠道运动功能的成熟。促进胃肠道运动功能的成熟。提高胃肠道粘膜酶的分泌和活性。提高胃肠道粘膜酶的分泌和活性。提高胃肠激素的水平。提高胃肠激素的水平。有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠泄，减少胆红素肠-肝循环。肝循环。喂养时间喂养时间l 体重体重1000g 无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况 生后生后 12小时内肠道内喂养小时内肠道内喂养 l 体重体重1000g 无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况 围产期重度窒息围产期重度窒息 生后生后 2448小时肠道内喂养
7、小时肠道内喂养 23 周内达到完全肠内喂养周内达到完全肠内喂养 早产儿肠内营养支持早产儿肠内营养支持早产儿肠内营养支持早产儿肠内营养支持 内营养支持内营养支持内营养支持内营养支持l 喂养内容喂养内容l 母乳母乳l 母乳母乳+母乳添加剂母乳添加剂(铁强化铁强化铁强化铁强化)l 早产儿配方奶早产儿配方奶l 捐赠奶捐赠奶l 早产儿出院后配方奶早产儿出院后配方奶 乳类选择：首选母乳，但母乳也不能提供乳类选择：首选母乳，但母乳也不能提供婴儿生长发育的全部营养要素。最理想的婴儿生长发育的全部营养要素。最理想的选择是母乳母乳强化剂。选择是母乳母乳强化剂。母乳优点：蛋白含量高，乳清蛋白比例高，母乳优点：蛋白含
8、量高，乳清蛋白比例高，容易消化、吸收；包含各种免疫因子及促容易消化、吸收；包含各种免疫因子及促进神经发育的成分；减少发生代谢综合征进神经发育的成分；减少发生代谢综合征的发生几率（肥胖、高血压、的发生几率（肥胖、高血压、IIII型糖尿病、型糖尿病、心脑血管病等）心脑血管病等）l 母乳添加剂母乳添加剂l 以牛乳为原料以牛乳为原料l 强化成分主要为蛋白质强化成分主要为蛋白质 矿物质及维生素矿物质及维生素l 粉剂或液体粉剂或液体l 先给半量先给半量 l 24h24h 能够耐受给全量能够耐受给全量l 母乳添加剂母乳添加剂指征指征l 体重体重15002000g 母乳喂养达母乳喂养达母乳喂养达母乳喂养达 5
9、0100ml/kg/day 50100ml/kg/dayl 体重体重1500g 需密切关注高危儿需密切关注高危儿需密切关注高危儿需密切关注高危儿 PNPN2w2w （钙、磷不足）（钙、磷不足）（钙、磷不足）（钙、磷不足）体重增长缓慢体重增长缓慢体重增长缓慢体重增长缓慢 喂养量受限喂养量受限喂养量受限喂养量受限l 出院时仍生长迟缓可继续使用出院时仍生长迟缓可继续使用 到矫正胎龄到矫正胎龄40周或更长周或更长（5252周）周）周）周）l 母乳母乳有下列情况酌情考虑有下列情况酌情考虑l 母亲母亲母亲母亲HIVHIV或或或或HTLVHTLV不建议母乳喂养不建议母乳喂养不建议母乳喂养不建议母乳喂养l 母
10、亲母亲母亲母亲HBVHBV携带者携带者携带者携带者l 母亲活动性母亲活动性母亲活动性母亲活动性TBTBl 母亲母亲母亲母亲CMVCMV感染或携带者感染或携带者感染或携带者感染或携带者l 母亲单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感染母亲单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感染母亲单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感染母亲单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感染l 母亲接受同位素诊疗、抗代谢药或母亲接受同位素诊疗、抗代谢药或母亲接受同位素诊疗、抗代谢药或母亲接受同位素诊疗、抗代谢药或 化疗药物治疗化疗药物治疗化疗药物治疗化疗药物治疗l 喂养内容喂养内容l 早产儿配方奶早产儿配方奶 热卡热卡热卡热卡 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 乳糖乳糖乳糖乳糖
11、矿物质矿物质矿物质矿物质 维生素维生素维生素维生素l 喂养内容喂养内容l 早产儿配方奶早产儿配方奶 适用于胎龄适用于胎龄 34周周 体重体重 2千克千克 早产儿配方奶的特点：（适用于体重早产儿配方奶的特点：（适用于体重2000g3434周、呼吸周、呼吸6060次次/分分管饲法：管饲法：32 16h/d 16h/d 禁用或慎用禁用或慎用禁用或慎用禁用或慎用 严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、出血倾向、出血倾向、出血倾向、出血倾向、BPCBPC等等等等 l 早产儿肠外营养早产儿肠外营养l葡萄糖葡萄
12、糖 目标目标目标目标 6 68 mg/kgmin8 mg/kgmin 起始起始起始起始 4 48 mg/kgmin8 mg/kgmin 速度速度速度速度 1 12 mg/kgmin 2 mg/kgmin 增加增加增加增加（或减少）（或减少）（或减少）（或减少）最大不超过最大不超过最大不超过最大不超过 11 1114 mg/kgmin 14 mg/kgmin 浓度浓度浓度浓度 12.5%12.5%（中心静脉置管可达（中心静脉置管可达（中心静脉置管可达（中心静脉置管可达20%20%）维持血糖维持血糖维持血糖维持血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L左右左右左右左右（可耐受（可耐受（可耐受（可耐
13、受8.3mmol/L8.3mmol/L）监测监测监测监测 血糖、尿糖、血气等血糖、尿糖、血气等血糖、尿糖、血气等血糖、尿糖、血气等l 早产儿肠外营养早产儿肠外营养l l电解质电解质电解质电解质 钠钠钠钠 2.0 2.03.0 mmol/kgd 3.0 mmol/kgd 出生出生出生出生2 23 3天后天后天后天后 钾钾钾钾 1.0 1.02.0 mmol/kgd 2.0 mmol/kgd 出生出生出生出生5 57 7天后天后天后天后 氯氯氯氯 3.0 3.05.0 mmol/kgd 5.0 mmol/kgd 钙钙钙钙 0.6 0.60.8 mmol/kgd0.8 mmol/kgd 磷磷磷磷 1
14、.01.01.2 mmol/kgd 1.2 mmol/kgd 镁镁镁镁 0.3 0.30.4 mmol/kgd0.4 mmol/kgdl 早产儿肠外营养早产儿肠外营养l维生素维生素维生素维生素 水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他 Soluvit 1 ml/kgd Soluvit 1 ml/kgd 维他利匹特维他利匹特维他利匹特维他利匹特 Vitalipid 1 ml/kgd Vitalipid 1 ml/kgd l微量元素微量元素微量元素微量元素 安达美安达美安达美安达美 Addamel 1 ml/kgd Addamel 1 ml/kgd l 早产儿肠外营养早产儿肠外营养l给药途径给药途径 外周
15、静脉外周静脉外周静脉外周静脉 （PVCPVC）2 2周周周周 中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉 （CVCCVC）经周围置中心静脉经周围置中心静脉经周围置中心静脉经周围置中心静脉（PICCPICC）脐静脉导管脐静脉导管脐静脉导管脐静脉导管l监测监测 体格生长体格生长体格生长体格生长 内环境监测内环境监测内环境监测内环境监测l 早产儿肠外营养早产儿肠外营养出生体重出生体重1800g1800g的早产儿，且所有生长参的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第数均达到相当胎龄的第2525百分位者：可转百分位者：可转换为换为22kcal/oz22kcal/oz（73kcal/100ml73kcal/100ml）的过渡配）的过渡配方奶或强化母乳。方奶或强化母乳。纠正月龄纠正月龄4-64-6个月，且所有生长参数均达到个月，且所有生长参数均达到相当月龄的第相当月龄的第2525百分位者：可转换为百分位者：可转换为20kcal/oz20kcal/oz（67kcal/100ml67kcal/100ml）的标准配方奶）的标准配方奶或纯母乳。或纯母乳。