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1、.评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用解放军第解放军第263263医院泌尿外科医院泌尿外科 朱立夏朱立夏 lR.E.N.A.L.评分系统是由KutikovKutikov等等【1 1】在2009年第一次提出的，该系统是一个术前肾肿瘤评分系统。l该系统对预行保留肾单位手术的患者基于肾肿瘤影像学解剖特征进行术前肾肿瘤综合评估，客观评价肾脏肿瘤的手术难度以达到指导临床医师合理选择手术方式和治疗策略的目的。R.E.N.A.L.评分系统各缩写意义lR，即Radius，是指肿瘤大小，是任何平面（轴向、矢状面、冠状面）肿瘤的最大径，评分标准与肾脏肿瘤TNM分期类似。lE，即Exophytic/endophyti
2、c，指肿瘤的外凸率。lN，即Nearness，指肿瘤与肾窦及集合系统关系，是指肿瘤的最深处接近集合系统或肾窦部的程度。R.E.N.A.L.评分系统各缩写意义lA，即Anterior/posterior，指肿瘤未予肾脏腹侧或者背侧，不以分数确定。A表示肿瘤位于肾门轴位前面，P表示肿瘤位于肾门轴位后面，X是既不前也不后的肿瘤。lL，即Location，指沿肾脏纵轴位置。R.E.N.A.L.评分系统R.E.N.A.L.评分计算方法l对每一变量进行量化评分后，每组得分按首字母缩写的顺序相加得到总分。R.E.N.A.L.评分举例（左肾上极肿瘤）R.E.N.A.L.评分举例l肿瘤大小4.1cm=2分l外凸
3、率50%=2分l距肾盂距离9分时，开放手术的比例明显多于腹腔镜手术。R.E.N.A.L.评分系统与手术方式相关性l国内刘强等【4】研究表明：在临床上，患者的RENAL的评分越低，临床医生更倾向于肾部分切除术术式，反之倾向于肾根治性切除术。这与国际上很多的报道结果一致【5-6】。该研究也显示，与术式的选择存在直接关系的是年龄、R、N、L，R、N、L3项的单项的得分越高及患者的年龄越大，更倾向于采用RN术式，反之则倾向于PN。R.E.N.A.L.评分与围手术期并发症关系l存在争议lCanter等【3 3】在证实R.E.N.A.L.评分系统与手术方式具有显著相关性的同时也认为该评分系统与围手术期并发
4、症无显著相关性。lHew等【7 7】认为R.E.N.A.L.评分9分是发生围手术期并发症的高危因素。R.E.N.A.L.评分与术后并发症发生率之间的相关性lBruner等【8 8】报道称，R.E.N.A.L.评分每增加1分，术后尿漏的概率增加35%。lMathieu等【9 9】认为R.E.N.A.L.评分与术后并发症无相关，外科医生的经验、出血和集合系统开放是3个术后并发症预测因素。R.E.N.A.L.评分系统对肾部分切除术后保留肾单位GFR的预测l存在争议lSimmons等【1010】研究显示肿瘤评分与功能肾单位保留紧密联系，是决定肾部分切除术后肾功能的重要因素。lMufarrij等【111
5、1】通过比较R.E.N.A.L.评分低、中、高3组肾部分切除术患者的临床资料，在热缺血时间、术后出血量、术后住院时间及GFR改变等方面3组患者差异无统计学意义。参考文献参考文献l l【1 1】Kutikov A,Uzzo RG.The R.E.N.A.L.nephrometry score:a Kutikov A,Uzzo RG.The R.E.N.A.L.nephrometry score:a comprehensive standardized system for quantitating renal comprehensive standardized system for quant
6、itating renal tumor size,location and depthJ.J Urol,2009,182(182):844-853.tumor size,location and depthJ.J Urol,2009,182(182):844-853.l l【2 2】Montag S,Waingankar N,Sadek MA,et al.Reproducibility Montag S,Waingankar N,Sadek MA,et al.Reproducibility and fidelity of the R.E.N.A.L.nephrometry scoreJ.J a
7、nd fidelity of the R.E.N.A.L.nephrometry scoreJ.J Endourol,2011,25(12):1925-1928.Endourol,2011,25(12):1925-1928.l l【3 3】Canter D,Kutikov A,Manley B,et al.Utility of the Canter D,Kutikov A,Manley B,et al.Utility of the R.E.N.A.L.nephrometry scoreing system in objectifying R.E.N.A.L.nephrometry scorei
8、ng system in objectifying treatment decisionmaking of the enhangcing renal treatment decisionmaking of the enhangcing renal massJ.Urology,2011,78(5):1089-1094.massJ.Urology,2011,78(5):1089-1094.l l【4 4】刘刘强强.RENAL.RENAL评评分系分系统统和局限性和局限性肾脏肿肾脏肿瘤患者外科治瘤患者外科治疗疗方案方案选择选择的关系的关系J.J.实实用癌症用癌症杂杂志志.2016,31(2):299-
9、302.2016,31(2):299-302.参考文献参考文献l l【5 5】张张中元中元,李学松李学松,周利群周利群,等等.肾脏肿肾脏肿瘤瘤评评分系分系统统的研究新的研究新进进展展J.J.微微创创泌尿外科泌尿外科杂杂志志,2013,1(1):20-23.,2013,1(1):20-23.l l【6 6】王林王林辉辉,杨庆杨庆,刘冰刘冰,等等.后腹腔后腹腔镜辅镜辅助小切口助小切口肾肾部分切除部分切除术术治治疗疗R.E.N.A.L.7R.E.N.A.L.7的的肾肿肾肿瘤瘤J.J.第二第二军军医大学医大学报报,2013,34(6):655-659.,2013,34(6):655-659.l l【7
10、 7】Hew MN,Baseskioglu B,Barwari K,et al.Critical Hew MN,Baseskioglu B,Barwari K,et al.Critical appraisal of the PADUA classification and assessment of the appraisal of the PADUA classification and assessment of the R.E.N.A.L.nephrometry score in patients undergoing partial R.E.N.A.L.nephrometry scor
11、e in patients undergoing partial nephrectomyJ.J Urol,2011,186(1):42-46.nephrectomyJ.J Urol,2011,186(1):42-46.l l【8 8】Buner BBuner B，Breau RH,Lohse CMBreau RH,Lohse CM，et al.Remal et al.Remal nephrometry sore is associated with urine leak after partial nephrometry sore is associated with urine leak a
12、fter partial nephrectomyJ.BJU Int,2011,108(1):67-72.nephrectomyJ.BJU Int,2011,108(1):67-72.参考文献参考文献l l【9 9】Mathieu RMathieu R，Verhoest GVerhoest G，Droupy SDroupy S，et al.Predictive et al.Predictive factors of complications after robot-assisted laparoscopic factors of complications after robot-assist
13、ed laparoscopic partial nephrectomy:a retrospective multicentre studyJ.BJU partial nephrectomy:a retrospective multicentre studyJ.BJU International,2013,112(4):E283-E289.International,2013,112(4):E283-E289.l l【1010】Simmons MN,Hillyer SP,Lee BH,et al.Nephrometry Simmons MN,Hillyer SP,Lee BH,et al.Nep
14、hrometry score is associated with volume loss and functional recocery score is associated with volume loss and functional recocery after partial nephrectomyJ.J Urol,2012,188(1):39-44.after partial nephrectomyJ.J Urol,2012,188(1):39-44.l【11】Mufarrij PW,Krane LS,Rajanmahanty S,et al.Dose PW,Krane LS,R
15、ajanmahanty S,et al.Dose nephrometry scoreing of renal tumors predict outcomes in nephrometry scoreing of renal tumors predict outcomes in patients selected for robot-assisted partial nephrectomyJ.J patients selected for robot-assisted partial nephrectomyJ.J Endourol,2011,25(10):1649-1653.Endourol,2011,25(10):1649-1653.