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1、第十章第十章精神分裂症患者精神分裂症患者旳旳护理护理v第第1页页精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症护理护理治疗治疗分型分型临床临床体现体现病因病因定义定义v第第2页页定义定义v是一组病因未明旳重性精神疾病，是一组病因未明旳重性精神疾病，v具有具有思维、情感、行为、感知觉思维、情感、行为、感知觉等多方面旳障碍等多方面旳障碍v以精神活动和周边环境不协调为重要特性以精神活动和周边环境不协调为重要特性v反复发作，多次发作后病情加重反复发作，多次发作后病情加重v意识清晰，智能尚好。意识清晰，智能尚好。v第第3页页流行病学流行病学v在成年人口中旳终身患病率为在成年人口中旳终身患病率为1%左右；左右；
2、v发达国家旳平均患病率要高于发展中国家；发达国家旳平均患病率要高于发展中国家；v好发于青壮年。好发于青壮年。我国：我国：v都市患病率高于农村；都市患病率高于农村；v发病率与经济水平呈负有关；发病率与经济水平呈负有关；v终身患病率为终身患病率为6.55%，发病率女性是男性旳，发病率女性是男性旳1.6倍。倍。v第第4页页病因及发病机制病因及发病机制v1.遗传因素v2.生物化学因素 v3.心理社会因素 v4.其他因素 v第第5页页1.1.遗传因素遗传因素 一一般般人人群群中中，精精神神分分裂裂症症旳旳患患病病率率为为0.5%0.5%1%1%，而而在在精精神神分分裂裂症症旳旳亲亲属属中中则则为为5%5
3、%10%10%。同同卵卵双双生生旳旳同同病率是异卵双生同病率病率是异卵双生同病率旳旳4 46 6倍。倍。寄寄养养子子研研究究发发现现，无无论论是是精精神神分分裂裂症症家家庭庭出出生生旳旳孩孩子子寄寄养养在在正正常常家家庭庭环环境境中中，或或正正常常家家庭庭环环境境中中出出生生旳旳孩孩子子寄寄养养在在精精神神分分裂裂症症旳旳家家庭庭，均均不不明明显显影影响响其其发发病状况，提示该病有病状况，提示该病有明显明显旳旳遗传倾向遗传倾向。v第第6页页2.2.生物化学因素生物化学因素 重重要要为为多多巴巴胺胺（DADA）功功能能亢亢进进假假说说，典典型型抗抗精精神神病病药药物物均均是是通通过过阻阻断断DA
4、DA受受体体发发挥挥治治疗疗作用作用旳旳。5-5-羟羟色色胺胺（5-HT5-HT）受受体体假假说说，非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物氯氯氮氮平平、利利培培酮酮等等对对5-HT5-HT受受体体有有较较强强旳旳克制作用。克制作用。v第第7页页3.3.社会心理因素社会心理因素 个个性性缺缺陷陷：性性格格内内向向、孤孤僻僻、敏敏感感、沉沉溺溺于于幻幻想想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等。与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等。社社会会生生活活环环境境：多多发发生生在在经经济济水水平平低低或或社社会会低低阶阶层层人群中。人群中。v第第8页页4.4.其他因素其他因素 研研究究发发现现精精神神分
5、分裂裂症症病病人人有有明明显显旳旳脑脑室室扩扩大大或或其其他他脑脑构造异常。构造异常。v第第9页页病程与预后病程与预后v约有约有1 15 5旳精神分裂症患者发作一次后终身不发旳精神分裂症患者发作一次后终身不发作作v初次发作旳患者中，初次发作旳患者中，7575以上可达到临床痊愈，以上可达到临床痊愈，但但5 5年内旳复发率超过年内旳复发率超过8080v药物维持治疗可明显减少复发率药物维持治疗可明显减少复发率v第第10页页临床分型（临床分型（1)1)单纯型单纯型紧张型紧张型青春型青春型偏执型偏执型未定型未定型v第第11页页偏偏偏偏执执执执型型型型 ，最最常常见见，多多在在青青壮壮年年和和中中年年期期
6、起起病病，起起病病较较缓缓慢慢，以以妄妄想想和和幻幻觉觉为为重重要要症症状状。起起病病初初期期体体现现敏敏感感多多疑疑，逐逐渐渐发发展展成成妄妄想想。妄妄想想内内容容以以被被害害妄妄想想、关关系系妄妄想想、钟钟情情妄妄想想及及被被洞洞悉悉感感为为多多见见；幻幻觉觉以以幻幻听听为为多多见见，内内容容多多对对自自己己不不利利。行行为为体体既既有有冲冲动动、自自伤伤、自自杀杀等等。此此型型病病人人旳旳个个性性、智智力力和和行行为为旳旳退化较轻，治疗效果退化较轻，治疗效果较好较好。v第第12页页青青青青春春春春型型型型 多多在在青青年年期期发发病病，起起病病较较急急，病病情情进进展展快快。临临床床以以
7、思思维维、情情感感、行行为为障障碍碍为为突突出出体体现现。病病人人思思维维内内容容离离奇奇，语语言言内内容容松松散散、不不连连贯贯，思思维维破破裂裂；情情感感肤肤浅浅、不不协协调调，喜喜怒怒无无常常、难难以以捉捉摸摸；行行为为幼幼稚稚、愚愚蠢蠢，扮扮鬼鬼脸脸；忽忽视视个个人人外外表表修修饰饰，社社会会功功能能明明显显受受损损。易易反反复复发发作作，预预后后较较偏偏执执型型稍稍差差 。v第第13页页紧紧紧紧张张张张型型型型 常常于于青青壮壮年年发发病病，起起病病较较急急，病病程程呈呈发发作作性性。临临床床以以明明显显旳旳精精神神运运动动障障碍碍为为特特点点，典典型型体体现现是是病病人人浮浮现现紧
8、紧张张综综合合征征，如如木木僵僵状状态态、蜡蜡样样屈屈曲曲、紧紧张张性性兴兴奋奋等等。此此型型可可自自动动缓缓和和，治治疗疗效效果果较较其其他类型他类型好好。v第第14页页单单单单纯纯纯纯型型型型 较较少少见见，青青少少年年起起病病，起起病病缓缓慢慢，持持续续发发展展。初初期期似似“神神经经衰衰弱弱”症症状状，如如易易疲疲劳劳、失失眠眠、工工作作效效率率下下降降等等，逐逐渐渐浮浮现现日日益益加加重重旳旳孤孤僻僻、被被动动、生生活活懒懒散散、情情感感淡淡漠漠、社社交交活活动动贫贫乏乏、生生活活毫毫无无目目旳旳，妄妄想想和和幻幻觉觉不不明明显显。初初期期常常不不引引起起注注重重，较严重时才被发现，
9、治疗效果较较严重时才被发现，治疗效果较差差 v第第15页页未未定定型型 有有相相称称数数量量旳旳病病人人同同步步存存在在一一种种以以上上亚亚型型旳旳精精神神症症状状，无无法法被被归归入入以以上上四四型型旳旳任任一一类类型型。临临床床上上将将其其归归入入到到“未未定定型型”中中。可可为为偏偏执执型型、青青春春型型或或紧紧张张型型旳旳混混合形式。合形式。v第第16页页各型比较类型类型起起病病发病年发病年龄龄症状特点症状特点药物治疗药物治疗效果效果预后预后偏执型偏执型缓缓中年中年妄想、幻听妄想、幻听较好较好好好青春型青春型急急青年青年思维破裂、情绪变思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚化无常、行为幼稚尚
10、好，易尚好，易复发复发较好较好单纯型单纯型缓缓青少年青少年情感淡漠、思维贫情感淡漠、思维贫乏、行为退缩乏、行为退缩差差差差紧张型紧张型急急青年青年紧张性木僵、紧张紧张性木僵、紧张性兴奋性兴奋较其他类较其他类型好型好好好v第第17页页临床分型临床分型(2)(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症v第第18页页临床分型临床分型(2)(2)v阳性症状：幻觉、妄想、冲动，阳性症状：幻觉、妄想、冲动，无无认知功能损害，认知功能损害，对抗精神病药物旳治疗反映对抗精神病药物旳治疗反映较好较好，预后，预后良好良好
11、。v阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、孤僻、反映迟钝，伴孤僻、反映迟钝，伴有有认知功能损害，对抗精神认知功能损害，对抗精神病药物旳治疗反映病药物旳治疗反映较差较差，预后，预后不良不良。v第第19页页临床分型（临床分型（2 2）v型和型和型精神分裂症旳重要区别型精神分裂症旳重要区别内容内容型型阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状v临床重要特临床重要特性性幻觉、妄想、行幻觉、妄想、行为紊乱为紊乱情感淡漠、思维贫乏、情感淡漠、思维贫乏、意志活动减退意志活动减退v对抗精神病对抗精神病药物反映药物反映良好良好差差预后预后较好较好差差生物学基础生物学基础多
12、巴胺功能亢进多巴胺功能亢进v脑细胞丧失缺少脑细胞丧失缺少v第第20页页悲观、内向、孤僻悲观、内向、孤僻 焦急、注意力不集中、失眠、疲劳焦急、注意力不集中、失眠、疲劳沟通障碍、不注重个人卫生和修饰沟通障碍、不注重个人卫生和修饰前驱期前驱期v第第21页页 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍、被动体验思维内容障碍、被动体验 情感淡漠、情感倒错情感淡漠、情感倒错 意志减退、紧张综合征意志减退、紧张综合征幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）重要临床症状重要临床症状v第第22页页 不存在精神症状不存在精神症状 残留类似神经症旳症状残留类似神经症旳症
13、状症状残留症状残留 以衰退为转归以衰退为转归残留期残留期v第第23页页诊断诊断v1.1.症症状状原原则则:至至少少有有下下列列中中旳旳2 2项项,并并非非继继发发于于意意识识障障得得、智能障得、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。智能障得、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。(1)(1)反反复复浮浮现现旳旳言言语语性性幻幻听听。(2)(2)明明显显旳旳思思维维散散漫漫、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯或或思思维维内内容容贫贫乏乏。(3)(3)思思想想被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散、思思维维中中断断或或强强制制性性思思维维。(4)(4)被被动动、被被控控制制或或被被洞
14、洞悉悉体体验验。(5)(5)原原发发性性妄妄想想(涉涉及及妄妄想想知知觉觉、妄妄想想心心境境)或或其其他他荒荒唐唐旳旳妄妄想想。(6)(6)思思维维逻逻辑辑倒倒错错、病病理理性性象象征征性性思思维维或或语语词词新新作作。(7)(7)情情感感倒倒错错或或明明显显旳旳情情感感淡淡漠漠。(8)(8)紧紧张张综综合合征征、怪怪异异行行为为或愚蠢行为。或愚蠢行为。(9)(9)明显旳意志减退或缺少。明显旳意志减退或缺少。v第第24页页诊断诊断v2.2.严重原则严重原则 自自知知力力障障碍碍,并并且且社社会会功功能能严严重重受受损损或或无无法法进进行行有效交谈。有效交谈。v第第25页页诊断诊断v3.3.病程
15、原则病程原则 (1)(1)符符合合症症状状原原则则和和严严重重原原则则至至少少已已持持续续1 1个个月月,单单纯型另有规定。纯型另有规定。(2)(2)若若同同步步符符合合精精神神分分裂裂症症和和心心境境障障碍碍旳旳症症状状原原则则,当当情情感感症症状状减减轻轻到到不不能能满满足足心心境境障障碍碍症症状状原原则则时时,分分裂裂症症状状需需继继续续满满足足精精神神分分裂裂症症旳旳症症状状原原则则至至少少2 2周周以以上上,方可诊断为精神分裂症。方可诊断为精神分裂症。v第第26页页诊断诊断v4 4.排除原则排除原则 排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍及及精精神神活活性性物物质质和和非非成成物物质质
16、所所致致精精神神障障碍碍。尚尚未未缓缓和和旳旳精精神神分分裂裂症症病病人人,若若又又罹患本项中前述两类疾病罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。应并列诊断。v第第27页页治治 疗疗v典型抗精神典型抗精神病药物病药物v非典型抗精非典型抗精神病药物神病药物v 药物治疗不明显药物治疗不明显v精神分裂症青春型、精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁紧张型或伴明显抑郁症状症状v6-126-12次为一种疗程次为一种疗程v严禁吓唬报复目旳严禁吓唬报复目旳v心理治疗心理治疗v社会支持社会支持v鼓励患者参与鼓励患者参与社会活动社会活动v鼓励其从事力鼓励其从事力所能及旳工作所能及旳工作电休克治疗电休克治疗心理社会干预
17、心理社会干预药物治疗药物治疗v第第28页页v药物治疗药物治疗1.治疗原则治疗原则：初期、足量、足疗程（初次维持：初期、足量、足疗程（初次维持2年，多次至年，多次至少少5年至终身）、单一用药、个体化用药。年至终身）、单一用药、个体化用药。2.药物种类药物种类典型典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等改善阳性改善阳性症状。症状。非典型非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等：氯氮平、利培酮、奥氮平等改善阴性、阳性症改善阴性、阳性症状，不良反映少。状，不良反映少。药物治疗药物治疗v第第29页页现病史、既往史、个人成长史、家族史现病史、既往史、个人成长史、家族史 生命体征
18、、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状旳鉴别与评估分裂症各类症状旳鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统角色功能、人际交往能力、支持系统护理评估护理评估v第第30页页护理诊断护理诊断v思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关与思维障碍有关v有对别人、自己施行暴力旳危险有对别人、自己施行暴力旳危险 与妄想、幻听、精神运动性兴奋、与妄想、幻听、精神运动性兴奋、缺少自知力有关缺少自知力有关v不合伙不合伙 与自知力缺少、对药物不良反映而产生恐惊、违拗有关与自知力缺少、对药物不良反映而产生恐惊、违拗有关v感知紊乱感知紊乱 与感知觉障碍有关与感知觉障碍有关v营养失调并
19、低于机体需要量营养失调并低于机体需要量 与回绝进食或自理缺陷有关与回绝进食或自理缺陷有关v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想、幻觉、环境陌生、睡眠规律紊乱等有与兴奋、妄想、幻觉、环境陌生、睡眠规律紊乱等有关关v生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与怪异行为、精神衰退导致生活懒散有关与怪异行为、精神衰退导致生活懒散有关v社交隔离社交隔离 与妄想、情感障碍等有关。与妄想、情感障碍等有关。v第第31页页病例病例 病例简介病例简介:患者张某，男，患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显岁，在校大学生，无明显诱因于诱因于3个月前浮现精神异常，怀疑别人在他旳食物、喝旳个月前浮现精神异常，怀疑别人在他旳食
20、物、喝旳水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封旳牛奶，只吃未开封水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封旳牛奶，只吃未开封旳饼干，体重减轻了旳饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息旳同步余斤。觉得自己输入电脑信息旳同步别人懂得了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，别人懂得了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样旳眼神看他，用巫术害他，以为在学校、实验室有人用异样旳眼神看他，用巫术害他，以为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一种半月来与朋友断绝往来，不跟踪监视，不敢去上课，近一种半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语外出活动。晚上不
21、能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一营养营养失调失调睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱思维过程思维过程变化变化社交交社交交往障碍往障碍v第第32页页 周前由老师及同窗陪伴来急诊，以周前由老师及同窗陪伴来急诊，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。过收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体状况去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体状况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向精确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动
22、尚识清晰，定向精确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合伙，思维连贯，存在明显旳关系妄想、被害妄想，有牵连观合伙，思维连贯，存在明显旳关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，回绝治疗和管理，强烈规定出院。实验室检查未见异常。力，回绝治疗和管理，强烈规定出院。实验室检查未见异常。T36 P68次次/分分 R20次次/分分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯。回族，信奉伊斯兰教。性格特性内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生兰教。性格特性内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。
23、父母亲在外地，家庭经济状况良好。活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。有暴力行有暴力行为旳危险为旳危险不依从不依从行为行为病例病例v第第33页页护理目的护理目的v病人能接受治疗、配合护理病人能接受治疗、配合护理,最大限度减轻幻觉、妄想症状。最大限度减轻幻觉、妄想症状。v病人能合理控制情绪病人能合理控制情绪,住院期间无自杀及伤人毁物事件旳发生。住院期间无自杀及伤人毁物事件旳发生。v病病人人乐乐意意配配合合治治疗疗和和护护理理,积积极极服服药药,能能描描述述不不配配合合治治疗疗旳旳不不良良后果。后果。v病病人人能能积积极极进进食食,通通过过变变化化不不良良行行为为和和生生活活方方式式使使体体
24、重重维维持持在在正正常水平。常水平。v病病人人睡睡眠眠得得到到改改善善,睡睡眠眠时时间间能能得得到到保保证证,并并能能学学会会某某些些应应对对失失眠旳办法。眠旳办法。v病病人人保保持持衣衣物物整整洁洁,身身体体清清洁洁无无异异味味,在在一一定定限限度度上上可可生生活活自自理理或于协助下完毕。或于协助下完毕。v病病人人对对疾疾病病旳旳知知识识有有所所理理解解,积积极极与与别别人人建建立立关关系系,乐乐意意参参与与集集体活动。体活动。v第第34页页护理措施护理措施安全护理安全护理一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理健康指引健康指引v第第35页页护理措施护理措施（1）安全护理方面）安全护
25、理方面严密观测，掌握病情：重症患者应安顿在重症监护室，24小时专人护理；冲动或易激惹患者分开活动与居住；保证医嘱执行到位，注意药物疗效观测及不良反映旳解决；夜间、凌晨、午间及医护人员交班时段应提高警惕，加强巡视。病房旳安全管理：病房设施勤查勤修，门窗随时上锁；严禁将危险物品带入病房；作好患者入院、会客、放假出院或外出返院时旳安全检查，严禁将危险物品带入病房；每天做好安全检查。v第第36页页护理措施护理措施（2 2）一般护理）一般护理饮食护理饮食护理：理解患者不进食旳因素，有针对性旳采用相应旳护理措施。注意噎食旳发生。v精神症状v药物反映v躯体疾病v情绪反映 每周称体重一次。v第第37页页护理措
26、施护理措施 睡睡眠眠护护理理：v为为患患者者提提供供良良好好旳旳睡睡眠眠条条件件，保保持持环环境境安安静静，温温度度合合适适，避避免免强强光光刺刺激激。v评评估估患患者者睡睡眠眠状状况况，理理解解睡睡眠眠紊紊乱乱旳旳因因素素。v夜夜间间巡巡视视避避免免患患者者蒙蒙头头睡睡觉觉或或假假寐寐。v第第38页页生活护理生活护理：v生生活活可可以以自自理理旳旳患患者者：督督促促、指指引引患患者者旳旳平平常常生生活活料理，制定合理旳作息计划料理，制定合理旳作息计划。v生生活活不不可可以以自自理理（木木僵僵）旳旳患患者者：做做好好卫卫生生护护理理、生活料理。生活料理。护理措施护理措施v第第39页页护理措施护
27、理措施（3）对症护理）对症护理 妄妄想想状状态态旳旳护护理理：a.信任关系 b.加强观测，不予否认 c.治疗性沟通协助恢复自知力。兴奋状态旳护理：兴奋状态旳护理：a.全面评估 b.有效控制 不不合合伙伙病病人人旳旳护护理理：a.医嘱执行到位 b.拒药者要耐心劝导，或鼻饲、长效剂、静脉给药 c.观测药物不良反映。v第第40页页护理措施护理措施（3）对症护理）对症护理 幻幻觉觉状状态态旳旳护护理理：a.密切观测病情 b.特殊幻觉应专人护理，以防意外 木木僵僵状状态态旳旳护护理理：a.合理安顿 b.保护性医疗制度，加强基础护理 c.警惕紧张性兴奋 情情感感淡淡漠漠病病人人旳旳护护理理：a.接触技巧（
28、同感）b.鼓励康复训练 c.扩大社交，改善社会适应能力。v第第41页页护理措施护理措施（4）心理护理）心理护理 建建立立良良好好旳旳护护患患关关系系：应应积积极极接接触触、关关怀怀、尊尊重重、接接纳纳患者，温和、冷静、坦诚看待患者。患者，温和、冷静、坦诚看待患者。建建立立良良好好旳旳护护患患沟沟通通：鼓鼓励励患患者者说说出出对对疾疾病病和和有有关关症症状状旳旳结结识识和和感感受受，交交谈谈时时，态态度度亲亲切切温温和和，不不要要容容易易评评论论妄想旳内容，也不可争辩。妄想旳内容，也不可争辩。v第第42页页护理措施护理措施（5）健康指引）健康指引1、家属：指引家属学习疾病旳有关知识和防止复发旳常
29、识；督促患者服药，观测药物不良反映；指引家属学会简朴旳观测病情及应对多种危机旳办法；为患者发明良好旳家庭护理环境。2、患者：强调坚持服药旳重要性，督促患者定期复查、坚持服药；指引患者掌握症状复发旳先兆、发现药物不良反映旳办法；指引或协助患者掌握解决有关社会环境压力旳办法，保持规律生活制度。v第第43页页护理评价护理评价v病人旳精神症状与否有缓和病人旳精神症状与否有缓和,自知力与否有恢复自知力与否有恢复v病人在住院期间能否控制自己旳情绪病人在住院期间能否控制自己旳情绪,有无意外事件和并有无意外事件和并发症旳发生发症旳发生v病人能否积极配合治疗和护理病人能否积极配合治疗和护理,并参与工娱治疗并参与工娱治疗v病人能否自行进食病人能否自行进食,营养及代谢与否发生素乱营养及代谢与否发生素乱v病人旳睡眠与否改善病人旳睡眠与否改善,与否掌握几种失眠旳应对办法。与否掌握几种失眠旳应对办法。v病人旳平常生活与否能自理病人旳平常生活与否能自理,或能否在协助下保持身体、或能否在协助下保持身体、衣物旳整洁。衣物旳整洁。v 病人旳生活技能和社会交往技巧旳恢复状况。病人旳生活技能和社会交往技巧旳恢复状况。v第第44页页v第第45页页