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1、临床用血培训（护士篇）临床用血培训（护士篇）输血科输血科 李卫军李卫军事件事件n事件一：唐山的一个医院，两个患者晚上输注事件一：唐山的一个医院，两个患者晚上输注血小板，一个血小板，一个A型一个型一个B型，护士取回血小板后型，护士取回血小板后没认真核对，把没认真核对，把A型的给型的给B型患者输上了，输另型患者输上了，输另一个时发现错了。一个时发现错了。n事件二：南方某医院，一位事件二：南方某医院，一位83岁的岁的A型患者到型患者到医院输血，实习护士没有认真核对患者信息，医院输血，实习护士没有认真核对患者信息，错抽了一个错抽了一个B型人的血标本型人的血标本n输血是一项高风险的治疗技术，容不得半输血
2、是一项高风险的治疗技术，容不得半点差错点差错n护理在血液输注安全中起着非常重要的作护理在血液输注安全中起着非常重要的作用用n安全输血安全输血科学的管理，合理的流程，科学的管理，合理的流程，规范的操作规范的操作临床输血相关法规临床输血相关法规n中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法（1998）n临床输血技术规范临床输血技术规范（2000）n医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（2012.8.1）nWST 433-2013 静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作规范规范n临床护理实践指南临床护理实践指南一、采集血样采集血样细节细节1.采血试管：采血试管：EDTA抗凝抗凝(输血专用管
3、输血专用管)2.采血量：采血量：2ml以上以上3.配血标本一次只采一人份配血标本一次只采一人份4.采样前核对：采样前核对：反问反问姓名、看姓名、看腕带腕带等等5.采样后在床旁进行核对、贴（写）标签，做到双识别：采样后在床旁进行核对、贴（写）标签，做到双识别：患者名字，试管条码患者名字，试管条码注意事项注意事项n两次抽血制：两次抽血制：首次输血首次输血患者血常规血型和患者血常规血型和合血管不同时抽取，合血管不同时抽取，两次采血两次采血n合血管里面不能有液体：不能从输液管中合血管里面不能有液体：不能从输液管中抽取，如果特殊情况，先弃去抽取，如果特殊情况，先弃去5ML；不能不能从输液的同侧肢体抽取从
4、输液的同侧肢体抽取n采集配血标本的资格：必须具有初级以上采集配血标本的资格：必须具有初级以上资格，实习、进修护士不得进行资格，实习、进修护士不得进行n禁止通过床头卡来确认患者禁止通过床头卡来确认患者二、送收标本二、送收标本1.送血样人员：送血样人员：医护人员或者经过输血相关知识培训医护人员或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员合格经授权的相关人员。严禁患者家严禁患者家属送血样属送血样2.带病例订血（陕西血浆事件）带病例订血（陕西血浆事件）3.标本登记：时间精确到分钟标本登记：时间精确到分钟三、送收血样三、送收血样4.送血样人员与输血科人员送血样人员与输血科人员一起核对：一起核对：(1)血
5、样信息与申请单信息是否一致血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单的完整性、血样标核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；识的完整性；(3)血样标本量、有无溶血；血样标本量、有无溶血；(4)双方核对无误后双签字双方核对无误后双签字。四、拒收血标本四、拒收血标本1.输血科输血科拒绝拒绝收如下血标本收如下血标本:(1)血标本无标签；血标本无标签；(2)血标本标识不完整；血标本标识不完整；(3)标本量不足、血样质量有问题；标本量不足、血样质量有问题；五、发血、取血核对五、发血、取血核对1.取血人员：取血人员：医护人员取血医护人员取血 不能让患者家属不能让患者家属取血取血2.凭取血单、带取血
6、箱取血凭取血单、带取血箱取血五、发血、取血核对五、发血、取血核对n3.取血人员与输血科人员取血人员与输血科人员共同核对共同核对配血发血记录配血发血记录中下列项目：中下列项目：n a.受血者信息受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、住：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型院号、床号、血型n b.申请信息与血制品信息申请信息与血制品信息是否一致是否一致：血袋号、：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有渗漏。及血块、血袋有渗漏。五、发血取血核对五、发血取血核对4.唱对唱对：双方双方核对无误后取血者在配血记录和发血单上核对无误后取
7、血者在配血记录和发血单上签签名名并并签时间精确到分签时间精确到分。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回血液制品分类放置于取血箱中尽快取回10min 注意：注意：取血箱只是冷链运输工具，取血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能。不具备保存血液功能。（双核双签制度双核双签制度）六、输血前核对六、输血前核对1.治疗室核对：治疗室核对：血液取回后，必须由血液取回后，必须由两名医务人员两名医务人员在输血前核对在输血前核对受血者（患者）信息受血者（患者）信息及及血血制品信息制品信息：三查三查:查血的有效期查血的有效期 查血的质量查血的质量 查输血装置是否完好查输血装置是否完好 十对十对:1.受血者姓名
8、受血者姓名2.对年龄对年龄3.对床号对床号 4.对住院号对住院号 5.对血型对血型6.有效期有效期 7.对对供血者编号供血者编号 8.对供血者血型对供血者血型 9.对配血试验结果对配血试验结果 10.核对采血日期核对采血日期 确认无误后将血液送到床边备输确认无误后将血液送到床边备输六、输血前核对六、输血前核对2.床边最终核对：床边最终核对：输血前由输血前由两名医务人员两名医务人员携携病历病历再次确认：再次确认：患者信息及血制品信息患者信息及血制品信息 清醒患者身份确认清醒患者身份确认 昏迷患者身份确认昏迷患者身份确认 确认无误后方可输血；确认无误后方可输血；备备腕带血型腕带血型七、输血进行时的
9、原则七、输血进行时的原则1.血液制品一经发出，不能退回：血液制品一经发出，不能退回：血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险的危险 如遇特殊情况，不能及时输注，可到血库暂存如遇特殊情况，不能及时输注，可到血库暂存红细胞保存：红细胞保存：2-6血小板保存：血小板保存：20-24 20-24 振荡保存振荡保存2.血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物3.输血在单独静脉通道上进行，避免同侧有输液输血在单独静脉通道上进行，避免同侧有输液七、输血进行时的原则七、输血进行时的原则4.取回的血应尽快输
10、用：取回的血应尽快输用：原则上原则上同一患者同一患者血液逐袋领取血液逐袋领取，现输现拿。，现输现拿。5.输血前后用生理盐水冲洗输血管道、输血器，至少每输血前后用生理盐水冲洗输血管道、输血器，至少每6小时或连续输注小时或连续输注4单位更换一次输血器。单位更换一次输血器。6.同时输多品种血液，先后顺序：冷沉淀同时输多品种血液，先后顺序：冷沉淀-血浆血浆-血小板血小板-红红细胞。（细胞。（血小板血小板-冷沉淀冷沉淀-血浆血浆-红细胞。）红细胞。）七、输血进行时的原则七、输血进行时的原则7.输血时遵循先慢后快的原则，前输血时遵循先慢后快的原则，前15min慢滴慢滴(1-2ML/分分)8.输血速度大约输
11、血速度大约4ml/分钟；急性大出血需快速输血时可达分钟；急性大出血需快速输血时可达50-100ml/分钟（直接静脉注射）；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则分钟（直接静脉注射）；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在宜慢，在1-2ml/分钟；分钟；9.输注前需将血袋的血液混匀，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动输注前需将血袋的血液混匀，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋，解冻红细胞应尽快输注。血袋，解冻红细胞应尽快输注。10.红细胞类制品应该在离开冰箱后红细胞类制品应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，须在分钟内开始输注，须在4小时内小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长
12、，血液发生变质。输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。4小时没输完，应该废弃。小时没输完，应该废弃。七、输血进行时的保温输血七、输血进行时的保温输血1.一般不加温：一般不加温：输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛2.一般情况一般情况不必加温，不必加温，输血超过输血超过5袋、输血速度过快、新袋、输血速度过快、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。液加温。3.加温血液必须有专人负责并严密观察。加温血液必须有专人负责并严密观察。注意：发热不是输血的禁忌症注意：发热不是输血的禁忌症七、
13、输血时的血液加温方法（争议）输血时的血液加温方法（争议）1.35-38水浴中，轻摇血袋，不断测试水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，水温，10分钟左右取出备用。分钟左右取出备用。2.加温的血液控制在加温的血液控制在32不能超过不能超过35，水温不能超过水温不能超过383.加温过的血液不得再入冰箱保存加温过的血液不得再入冰箱保存4.有条件可用血液加温器。有条件可用血液加温器。七、血小板输注时七、血小板输注时1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起2.PLT：刚开始：刚开始5分钟分钟25mlmin，5分钟后以病人分钟后以病人可以耐受的速度或者可以耐受的速度或者300mlh输
14、注输注3.未能及时输用，则应立即送输血科保存。未能及时输用，则应立即送输血科保存。血小板的保存温度是血小板的保存温度是 222(轻振荡轻振荡)。手工分离浓缩血小板（。手工分离浓缩血小板（PC-1）普通袋制备可保存普通袋制备可保存24小时，专用袋制备可保存小时，专用袋制备可保存5天。机器单采浓缩血小天。机器单采浓缩血小板（板（PC-2）专用袋制备可保存）专用袋制备可保存5天。天。七、血浆输注进行时七、血浆输注进行时l融化后的融化后的新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆应尽快输注，输注和血小板一应尽快输注，输注和血小板一样。样。未能及时输用未能及时输用,可在可在4冰箱暂时保存冰箱暂时保存,但不得超过但不得超过
15、24小时小时,更不可冰冻保存。更不可冰冻保存。n一般一般200-300ml血浆在血浆在1小时内输毕小时内输毕（AABB）(WHO20分钟内输完分钟内输完)。七、冷沉淀输注进行时n冷沉淀在冷沉淀在37水浴中完全融化后水浴中完全融化后必须在必须在6小时之内输完。小时之内输完。n1U冷沉淀冷沉淀10分钟之内输完分钟之内输完n冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放放4冰箱，也不宜再冰冻。冰箱，也不宜再冰冻。八、输血进行时的八、输血进行时的患者监护患者监护监测时机：输血开始时，输血开始监测时机：输血开始时，输血开始15分分钟内，输血过程中每小时，输血结束钟内，输血过程中每小时
16、，输血结束后后4小时小时监测指标：一般情况、体温、脉博、呼监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸心率、血压、体液平衡情况。吸心率、血压、体液平衡情况。十一、输血记录十一、输血记录1.血液输注开始即开始记录血液输注开始即开始记录2.输血记录内容：输血记录内容：(1)输血日期与时间输血日期与时间(开始、结束时间开始、结束时间)(2)输注血液种类；输注血液种类；(3)输注的容量；输注的容量；(4)血液制品编号；血液制品编号；(5)有无输血不良反应；有无输血不良反应；(6)输血人双签字。输血人双签字。十二、信息反馈与血袋回收十二、信息反馈与血袋回收n输血完毕，及时将输血不良反应回报单输血完毕，及时将输血
17、不良反应回报单及血袋送回输血科及血袋送回输血科4保存并做好登记保存并做好登记（质控质控内容之一）。内容之一）。总结：总结：护理输血流程护理输血流程接到输血医嘱接到输血医嘱 采集标本采集标本 标本标本运送运送 血液取回血液取回 血液输注及记血液输注及记录录 信息反馈及血袋回送信息反馈及血袋回送如何避免搞错血交叉标本如何避免搞错血交叉标本 （1）没有输血申请单或输血申请单资料填写不全，不能采）没有输血申请单或输血申请单资料填写不全，不能采集血标本。集血标本。（2）采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人姓名、）采集血标本者必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号及唯一性标识码与实际
18、病人是否一致。性别、床号、住院号及唯一性标识码与实际病人是否一致。如果二者不一致，则不能抽血。如果二者不一致，则不能抽血。（3）血标本采集者在离开病人床边之前必须在试管上贴上）血标本采集者在离开病人床边之前必须在试管上贴上标明病人姓名、住院号、床号、唯一性标识码及抽标本日标明病人姓名、住院号、床号、唯一性标识码及抽标本日期的标签；抽血者应在标签上签名，以示负责期的标签；抽血者应在标签上签名，以示负责。（4）血型与血交叉标本不宜同时留取，应该两次采血。）血型与血交叉标本不宜同时留取，应该两次采血。如何避免搞错血交叉标本n5.输血前必须带病例到患者床旁进行核对：患者信息、血型、血液成分、量警示：警示：n输血是一项高风险的治疗技术输血是一项高风险的治疗技术n严格执行规章制度是杜绝差错、确保患严格执行规章制度是杜绝差错、确保患者安全输血的不二法门者安全输血的不二法门