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1、急性上呼吸道感染护理查房 儿科二病区 2017.4.25 临床表现相关专业知识护理诊断护理措施健康教育Table of Contents内容病因 u急性上呼吸道感染，简称上感，俗称感冒，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是儿童时期最常见的疾病，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播，患儿可反复患病。病因病因各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特点，婴幼儿易患上呼吸道感染。若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病、或儿童生活的环境不良如居室拥挤、通风不良
2、、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失宜等，则易患上呼吸道感染。腺病毒临床表现临床表现1.一般类型上感全身症状 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达39-40，常持续2-3天至1周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。局部症状和体征主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。2.流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感可出现发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并发症及恶心、呕吐等
3、呼吸道外的各种病症。3.两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓等处有直径2-4mm的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。咽-结合膜热由腺病毒引起，常发生于夏秋季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主要表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程1-2周。疱疹性咽峡炎 上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，其中肺炎时婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急
4、性肾炎、风湿热。中耳炎 癔症（hysteria）或称歇斯底里。是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。一、发病机制：家庭、工作、人际关系等使患者感到气愤、恐惧、悲伤等，患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱因，而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病。2.遗传因素癔症癔症3.3.性格特征：癔症性格有以下特征：性格特征：癔症性格有以下特征：（1）情感丰富强烈而易变：情感鲜明强烈但）情感丰富强烈而易变：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一极端，极不稳定，往往易从一个极端走向另一
5、极端，对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变化而变化。化而变化。（2）暗示性高：基于某种环境气氛和情感基）暗示性高：基于某种环境气氛和情感基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。如癔症患者在医生言语诱导乡下进入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，称自我暗示。称自我暗示。（3）高度自我表现欲：处处吸引他人对自己）高度自我表现欲：处处吸引他人对自己的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当
6、众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。和重视。4.4.器器质质性性因因素素：神神经经系系统统器器质质性性病病变变可可伴伴有有癔症发作。癔症发作。二、临床表现：二、临床表现：（一一）分分离离性性障障碍碍：又又称称癔癔症症性性精精神神障障碍碍，指指不不同同精精神神活动之间的分离。活动之间的分离。1.意意识识障障碍碍：环环境境意意识识障障碍碍：意意识识活活动动的的狭狭窄窄，意意识识朦朦胧胧状状态态，或或表表现现为为昏昏睡睡，严严重重者者癔癔症症性性木木僵僵，动动其其肢肢体体有有抗抗力力，强强行行张张开开其其眼眼，可可见见眼眼球球迅迅速速偏偏
7、向向某某侧侧，以以示示有意回避医生检查。有意回避医生检查。癔癔症症性性神神游游：不不仅仅记记忆忆丧丧失失，且且从从原原地地出出走走，当当发发现现则则否认全部经历，甚至否认其身份否认全部经历，甚至否认其身份自自我我意意识识障障碍碍：又又叫叫身身份份识识别别障障碍碍：交交替替人人格格、“双双重重人格人格”，多重人格。，多重人格。人人格格解解体体障障碍碍：一一种种对对自自己己和和对对周周围围现现实实的的陌陌生生感感和和不不现现实实感感。好好像像与与自自己己隔隔离离了了开开来来、或或像像机机器器人人一一样样、象象做梦一样。对周围则有非真实感等。做梦一样。对周围则有非真实感等。2.情情感感爆爆发发：常常
8、在在精精神神刺刺激激后后急急起起，表表现现以以尽尽情情发发泄泄为为特特点点，如如嚎嚎啕啕大大哭哭，或或大大笑笑不不止止，大大吵吵大大闹闹，或或声声嘶嘶力力竭竭吐吐露露愤愤怒怒。甚甚至至扯扯头头发发、撕撕衣衣服服、捶捶胸胸顿顿足足、以以头头撞撞墙墙，或或在在地地上上打打滚滚。发发作作时时间间长长短短可可受受周周围围劝劝慰慰而而发发生生变化。变化。3.癔症性耳聋：在强烈的精神因素的影响下，突然失去癔症性耳聋：在强烈的精神因素的影响下，突然失去听力，缺乏器质性耳聋的证据。听力，缺乏器质性耳聋的证据。4.癔症性抽搐：常因心理因素引起，发作时常突然倒地，癔症性抽搐：常因心理因素引起，发作时常突然倒地，全
9、身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、呼全身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、呼之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达一般发作可达1020分钟或分钟或12小时，随周围的暗示而小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。5.癔症性瘫痪：以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显癔症性瘫
10、痪：以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重，呈迟缓性。轻者可活的躯体诱因。瘫痪程度可轻可重，呈迟缓性。轻者可活动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能症。客显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能症。客观检查不符合神经损害体征，无病理反射，除慢性病例，观检查不符合神经损害体征，无病理反射，除慢性病例，一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。6.癔症性失音：不伴有唇、舌、腭或声带任何癔症性失音：不伴有唇、舌、腭或声带任何器质性障碍。患者保
11、持不语，常用手势或书写器质性障碍。患者保持不语，常用手势或书写表达自己的思想。但可以正常咳嗽，检查声带表达自己的思想。但可以正常咳嗽，检查声带正常。正常。7.其他转换型障碍：如癔症性震颤，表现为粗其他转换型障碍：如癔症性震颤，表现为粗大的、不规则的全身抖动。注意力集中时，或大的、不规则的全身抖动。注意力集中时，或别人看到时明显加剧，相反，分散注意力时则别人看到时明显加剧，相反，分散注意力时则减轻。减轻。三、治疗：三、治疗：1.支持疗法支持疗法2.心理疗法（催眠、精神分析）心理疗法（催眠、精神分析）3.对症治疗，包括暗示疗法、药物、理疗等。对症治疗，包括暗示疗法、药物、理疗等。基本资料科别科别:
12、儿科儿科床号床号:2828 姓名姓名:王佳琳王佳琳 性别性别:女女年龄年龄:8 8 住院号住院号:现病史：患儿于昨日在学校吃饭过快后，出现呕吐，呕吐为内容物，后出现呼吸急促症状及四肢僵硬症状，无发热，无咳嗽咳痰，无寒战抽搐，家人于我院急诊科就诊后。予以补充维生素及甲强龙静滴处理今晨再次出现呼吸急促情况，张口呼吸，下肢僵硬，无法弯曲，家人遂来我院，门诊拟“急性上呼吸道感染，癔症”收治入院。既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史；否认疫谁、疫地接触史；否认手术外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史。预防接种至今，无漏种。生命体征生命体征T T
13、：3 36 6.6.6 P P：9898次分次分 R R：4040次分次分 BPBP：100/75100/75辅助检查血常规示：C反应蛋白 5.31 mg/L，白细胞 5.98*109/L八项检测：未见异常凝血四项：未见异常肺炎支原体抗体示：MP-IgM弱阳性 MP-IgG弱阳性护理诊断护理诊断1.日常生活能力低下：与双下肢肌力下降有关日常生活能力低下：与双下肢肌力下降有关2.有受伤的危险：与双下肢肌力下降且易造成跌有受伤的危险：与双下肢肌力下降且易造成跌倒有关倒有关3.便秘：与活动减少，肠道蠕动缓慢有关便秘：与活动减少，肠道蠕动缓慢有关4.有废用综合征的危险：与癔症性瘫痪有关有废用综合征的危
14、险：与癔症性瘫痪有关5.皮肤完整性受损的可能：与癔症性瘫痪有关皮肤完整性受损的可能：与癔症性瘫痪有关6体温过高：与上呼吸道感染有关 潜在并发症：热性惊7.知识缺乏知识缺乏护理措施1.患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。定时通风、消毒、协助病人随气温的变化增减衣服，以防感冒。建立良好的护患关系。讲解疾病的性质。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。帮助病人定期训练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。护理措施护理措施2.促进舒适促进舒适保持室温18-22，室温
15、50%-60%，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口。及时清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁。嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管像中耳发展引发中耳炎。咽部不适时可给予咽喉含片或雾化吸入。3 3 发热的护理发热的护理 卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量一次体温，并准确记录。退热处置1小时后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。体
16、温超过38.5时时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处理。密切观察体温变化，警惕热性惊厥的发生。如发生高热惊厥，应观察并记录惊厥发生的次数、频率、持续和间歇时间，及时发现 并发症先兆（在体温上升过程中，婴幼儿出现惊跳），并通知医生处理。4 4 保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液5 5 用药护理用药护理使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱。高热惊
17、厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应。6 病情观察密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，应备好急救物品和药品。7 健康教育a 儿童居室应宽敞、整洁、采光好、室内经常开窗通气，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜b 多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸肌的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。c 合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素，要营养平衡，纠正偏食d 在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所e 在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多的出汗