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1、第第24章章 肿瘤肿瘤临床医学概要学习目标说出肿瘤的概念、分类、病因、病理详述良、恶性肿瘤的临床表现 叙述良、恶性肿瘤的诊断方法和治疗原则说出几种常见恶性肿瘤的病因、病理及预防简述几种常见恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病是人类健康的“三大杀手”，恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。第一节概述肿瘤是机体组织细胞在外来和内在有害因素长期作用下异常增生和分化所形成的新生物。分类良性肿瘤 一般称为“瘤”恶性肿瘤包括起源于上皮组织的癌与来自间叶组织的肉瘤临界肿瘤形态属良性，但生长活跃似恶性，介于良性与恶性肿瘤之间病因及发病机制外因化学因素 物理因素 生物因素 慢
2、性刺激 内因 遗传性因素 内分泌因素 免疫因素 其他：营养，微量元素，精神因素良、恶性肿瘤的区别 肿瘤肿瘤包膜包膜形状形状边界边界生长生长方式方式分化分化程度程度转移转移治疗效果治疗效果良性良性完整完整规则规则清清膨胀性膨胀性高高无无可彻底治愈可彻底治愈恶性恶性无无不规则不规则不清不清浸润性浸润性低低常有常有多不能治愈多不能治愈临床表现-局部表现 肿块 表浅的肿瘤，常为第一症状疼痛 良性瘤压迫神经干，恶性瘤晚期出血 癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血溃疡 恶性瘤生长迅速，血供不足引起梗阻 可引起空腔器官阻塞其他 区域淋巴结肿大，肢体水肿、静脉曲张等临床表现-全身表现 良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全
3、身症状恶性肿瘤晚期可有乏力、纳差、消瘦、贫血、低热等恶病质表现。辅助检查实验室检查一般化验：血、尿、便常规，肝肾功能免疫学检查：AFP,CEA 血清学检查：碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶影像学检查 X线透视、摄片，造影，CT，MRI，超声波，放射性核素显像内镜检查 病理检查 肿瘤唯一能定性的检查方法临床分期TNM分期法TNMTNM意指意指分类分类未见未见特殊特殊情况情况T T原发肿瘤原发肿瘤依病变大小分依病变大小分T T1 1、T T2 2、T T3 3、T T4 4未见原发未见原发肿瘤为肿瘤为T T0 0原位癌原位癌为为T T1 1S SN N区域淋巴结区域淋巴结转移情况转移情况依转移受累程度分依转
4、移受累程度分N N1 1、N N2 2、N N3 3无淋巴结无淋巴结转移为转移为N N0 0MM远处转移远处转移有远处转移有远处转移MM1 1无远处转无远处转移为移为MM0 0预防 一级预防(病因预防)二级预防(诊治预防)三级预防(康复预防)治疗 良性肿瘤发生在重要部位或有可能恶变时，原则上应尽早完整切除，标本常规送病理检查临界肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变恶性肿瘤应采取综合治疗，包括手术、放射、化学、生物、中草药及心理治疗等 链接恶性肿瘤的治疗手术疗法根治手术 姑息手术 放射疗法 粒子类粒子类 光子类光子类化学疗法生物治疗 中医中药治疗 第二节常见恶性肿瘤肺癌食管癌结肠癌直肠癌乳腺癌
5、肺癌 病因 病理临床表现鉴别诊断相关检查治疗肺癌 肺癌多起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，发病年龄多在40岁以上。目前国内外发病率已居男性肿瘤的首位。病理-分类鳞状细胞癌(鳞癌)最常见，约占50%，多见于50岁以上男性小细胞癌(未分化小细胞癌)发病年龄较轻，多见于男性腺癌 发病年龄较小，多见于女性大细胞癌 少见病理-分类中央型肺癌 癌肿位于大支气管，靠近肺门。占多数。男性常见。周围型肺癌 癌肿位于段支气管以下，以年龄偏轻的女性较多病理-转移直接扩散 淋巴转移 常见血行转移 晚期肺癌出现临床表现 肺癌的临床表现取决于部位、大小、侵犯情况和病理类型 早期周围型肺癌，常无症状中心型肺癌多有刺激性
6、干咳继发肺感染时可咯脓痰癌表面溃烂或侵犯粘膜血管，常痰中带血或少量咯血若较大支气管被阻，则引起肺不张，有胸闷、气促、发热和胸痛等症状早期临床表现 肺癌的临床表现取决于部位、大小、侵犯情况和病理类型 癌肿侵犯胸膜可出现胸痛、胸水压迫气管和食管可引起呼吸困难和吞咽困难压迫喉返神经可致声音嘶哑侵犯纵隔压迫上腔静脉可致上腔静脉压迫综合征压迫颈交感神经节可引起霍纳综合征转移到脑、骨骼、肝脏、锁骨上淋巴结引起相应症状晚期主要为浸润、压迫和转移症状 鉴 别 诊 断 肺结核 肺部炎症 肺部其他肿瘤 纵隔淋巴肉瘤 相关检查 X线检查 重要手段，大多数可经X线摄片，CT，MRI检查获得临床诊断痰细胞学检查 纤维支
7、气管镜检查 对中心型肺癌诊断率较高转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸检查 治疗 手术治疗手术治疗 肺癌最重要和最有效的治疗手段肺癌最重要和最有效的治疗手段放射治疗化学药物治疗中医中药治疗 免疫治疗 食管癌病因及发病机制临床表现相关检查鉴别诊断预防治疗食管癌食管癌为我国较常见的消化系统恶性肿瘤，死亡率居第二位，仅次于胃癌。此病北方较南方常见，多见于40岁以上的男性患者。病因及发病机制 病因尚不明确，以下因素可能与发病有关高亚硝酸盐食物被霉菌污染的食物饮水、土壤中钼等微量元素含量过低进食过快，食物过热食管慢性炎症病因及发病机制 按病理形态，食管癌可分为四型髓质型缩窄(硬化)型蕈伞型溃疡型临床表现
8、早期症状不特殊，可有咽部干燥感、食管内异物感、进食停滞感、胸骨后刺痛感、上腹烧灼感等中晚期出现典型的进行性吞咽困难。若持续胸、背痛，夜间尤甚，多说明食管外组织已受侵犯。当喉返神经受压，常出现声音嘶哑;主动脉溃烂，可引起致死性呕血;累及支气管，形成食管支气管瘘，则发生进食呛咳与肺部感染 晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大、黄疸、肝肿大、血性胸水或腹水、恶病质等。相关检查钡餐X线检查 对有早期症状的可疑病人应食管吞钡X线双重对比造影检查细胞学检查 用我国创用的带网气囊细胞采集器，早期病例阳性率可达90%纤维食管镜检查 其他检查 CT，EUS鉴别诊断食管炎食管憩室食管静脉曲张贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食
9、管良性肿瘤 治疗 手术治疗 首选，适用于早、中期食管癌放射治疗与手术配合，单独放疗多用于颈胸上段食管癌化学疗法 多与手术结合或与放疗、中医中药相结合结肠癌 病理与分型临床表现相关检查治疗结肠癌结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。以41岁51岁的男性患者居多。发病与家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎等相关。病理与分型肿块型(软癌)浸润型 溃疡型 临床表现 最早出现的是大便习惯和粪便性状的改变，如便频多、腹泻、便秘、便中带血、黏液及脓;常伴有定位模糊的腹部隐痛不适。待病情进展到一定阶段，才有颇具特征性的表现。临床表现-右侧结肠癌 多属肿块型癌易继发出血、感染一般不引起肠梗阻以癌性中毒、贫血症状较突出可
10、有右下腹隐痛不适、乏力、体重减轻、便中带血(约占80%)、粪便隐血试验持续阳性等仅10%左右的患者能发现腹块 临床表现-左侧结肠癌 主要为浸润型或溃疡型癌常表现为慢性低位不完全性肠梗阻贫血、消瘦、恶病质等较少肿块多不易触及，约25%病例大便外附有血性黏液和鲜血少数甚至以急性肠梗阻就诊相关检查 便隐血试验 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 纤维结肠镜检查 血清癌胚抗原(CEA)检查 CT、MRI及B超检查 治疗 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌根治术 其他术式 姑息性切除术，结肠造口术，单纯肠吻合旁路术化学药物治疗直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状
11、线之间的癌，占消化道癌的第二位。病因与结肠癌相似。直肠癌病理分型溃疡型肿块型浸润型临床表现排便习惯改变 排便次数增多排便性质改变大便带血，粘液或脓血便排便性状改变因肠腔狭窄大便变细变扁转移症状侵犯前列腺、膀胱引起尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经丛引起骶尾部疼痛；晚期可出现肝转移，肝大，腹水相关检查大便隐血检查 普查，初选的最简单方法直肠指诊 最重要的方法内镜检查 用于指检不能确定的病变，还可活检病理影像学检查大肠气钡灌肠造影，腔内B超，CT 治疗力争早期手术根治酌情辅以化疗、放疗、生物治疗等晚期病例为了解除肠梗阻，可行姑息性乙状结肠造口乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多见于40岁60岁
12、妇女。发病率仅次于子宫颈癌 病因 雌激素某些家族多发性脂肪摄取放射线病理 非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌早期浸润性癌 早期浸润导管癌，早期浸润小叶癌浸润性特殊癌 乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌其他罕见癌 转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 临床表现 局部表现 乳房肿块 乳房外形改变 同侧腋窝淋巴结肿大 全身表现 几种常见乳房肿块的鉴别纤维腺瘤纤维腺瘤乳房囊性乳房囊性增生病增生病乳癌乳癌肉瘤肉瘤结核结核年龄（岁）年龄（岁）20-2520-2525-4025-4040-6040-60中年妇女中年妇女20-4020-40病程病
13、程缓慢缓慢缓慢缓慢快快快快缓慢缓慢疼痛疼痛无无周期性疼痛周期性疼痛无无无无较明显较明显肿块数目肿块数目常单个常单个多成串多成串常单个常单个单个单个不定不定肿块边界肿块边界清楚清楚不清不清不清不清清楚清楚不清不清移动度移动度不受限不受限不受限不受限受限受限不受限不受限受限受限转移性病灶转移性病灶无无无无多见于局部多见于局部淋巴结淋巴结多血液转移多血液转移无无脓肿形式脓肿形式无无无无无无无无可有冷脓肿可有冷脓肿预防开展乳癌防治宣传，普及乳癌防治知识，定期普查，并指导成年妇女进行自我乳房检查，以期尽早发现乳癌及时治疗乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能恶变的疾病提倡母乳
14、喂养中年以上、尤其是绝经后妇女，减少脂肪摄人。治疗 手术治疗辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗 名词解释肿瘤进行性吞咽困难中央型肺癌目标检测填空题1.恶性肿瘤转移的方式有-、-、-和-。2.癌是-组织发生的肿瘤，肉瘤是-组织发生的肿瘤3.恶性肿瘤生长速度-，病程-，生长方式为-。形态-、质-、表面-、界线-，包膜-。常有-。对全身危害大，晚期常出现-而导致死亡。4.恶性肿瘤治疗方法有-、-、-和-。5.肿瘤三级预防中，一级预防指-，二级预防指-，三级预防指-。6.乳癌最主要的临床表现是-，最可靠的诊断方法是-。7.食管癌最典型的症状是-，一旦出现提示进入-。单项选择题1.良性
15、肿瘤具有以下特多，但应除外-a.生长迅速b.活动度大c.细胞分化程度高d.表面光滑,边界清楚2.目前恶性肿瘤最有效的治疗方法是-a.综合疗法b.中医药疗法c.早期根治性切除d.放射疗法和化学疗法3.有关肿瘤的生长方式,错误的是-a.两者都不能外生性生长b.良性瘤主要呈膨胀性生长c.恶性瘤主要呈浸润性生长d.临界瘤常同时有膨胀浸润性生长单项选择题4.关于良性肿瘤的特征是-a.包膜完整b.晚期可转移c.呈浸润性生长d.细胞分化程度低5.外科肿瘤的后期表现最重要的是-a.疼痛b.出血c.肿块d.溃烂6.能直视空腔脏器内肿瘤,并可取材活检的检查方法是-a.CTb.B超c.X线片d.内镜检查单项选择题7
16、.恶性肿瘤术前了解肺部有无转移,最常用的影像学检查是-a.CTb.B超c.胸部X线透视d.选择性血管造影8.乳癌常见的首发症状是-a.乳头凹陷b.乳房在经前胀痛c.无痛性单发肿块d.乳头溢出血性液体9.肺癌的临床表现不应有哪一种表现-a.血性胸水b.胸闷胸痛c.肺感染肺不张d.进行性吞咽困难单项选择题10.食管癌的早期症状是-a.胸背部疼痛b.进行性吞咽困难c.锁骨上淋巴结肿大d.进食时停滞感及异物感11.结肠癌最早出现的症状是-a.贫血b.便血c.腹痛腹胀d.排便习惯改变12.为提高直肠癌早期诊断率,首先依靠哪项检查-a.直肠指检b.直肠镜检查 c.纤维结肠镜检查d.X线钡剂灌肠检查简述题良恶性肿瘤的区别?肿瘤的临床表现有哪些?