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1、中医内科中医内科眩晕眩晕1中医内科学课件中医内科学课件 眩眩晕晕第1页，本讲稿共42页目录：目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要第2页，本讲稿共42页【概述】【概述】【概述】【概述】一概念一概念：眩是指眼花或眼前发黑眩是指眼花或眼前发黑眩是指眼花或眼前发黑眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称故统称为为“眩晕眩晕”。轻者闭目即止轻者闭目即止；重者如坐车船重者如坐车船,旋转不定旋转不定,不能站立不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出或伴有恶心
2、、呕吐、汗出或伴有恶心、呕吐、汗出或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等甚则昏倒等症状。症状。第3页，本讲稿共42页二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于黄帝黄帝黄帝黄帝内经内经内经内经,称之为称之为称之为称之为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝、属肝、属肝、属肝所主所主所主所主如素问如素问如素问如素问 至真要大论至真要大论至真要大论至真要大论云云云云“诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。2 2、因虚致病：、因虚
3、致病：、因虚致病：、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢 海论曰海论曰海论曰海论曰:“:“髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣,胫胫胫胫酸眩冒酸眩冒酸眩冒酸眩冒”。灵灵灵灵 枢枢枢枢 卫卫卫卫气气气气说说说说:“:“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩”。景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一证眩运一证眩运一证眩运一证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而兼火兼而兼火兼而兼火兼而兼火兼痰者痰者痰者痰者,
4、不过十中一二耳不过十中一二耳不过十中一二耳不过十中一二耳。”强调指出强调指出强调指出强调指出“无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩。”第4页，本讲稿共42页3、痰饮有关痰饮有关汉代张仲景认为汉代张仲景认为汉代张仲景认为汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素痰饮是眩晕的重要致病因素之一之一,金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证并治说说:“心下有支饮心下有支饮心下有支饮心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻汤主之泽泻汤主之泽泻汤主之泽泻汤主之”。而丹溪心法而丹溪心法头眩中则强调头眩中则强调“无痰则不作无痰则不作眩眩”,提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩
5、学说。提出了痰水致眩学说。第5页，本讲稿共42页3 3、从风火立论、从风火立论、从风火立论、从风火立论素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式 五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:“:“所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚,而而而而头目眩运者头目眩运者头目眩运者头目眩运者,由风由风由风由风木木木木旺旺旺旺,必是金衰不能制必是金衰不能制必是金衰不能制必是金衰不能制木木木木,而而而而木木木木复生火复生火复生火复生火,风风风风火皆属阳火皆属阳火皆属阳火皆属阳,多为兼化多为兼化多为兼化多为兼化,阳主乎动阳主乎动阳主乎动阳主乎动,两动相搏两动相搏两动相搏两动相搏,则为之
6、旋转则为之旋转则为之旋转则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。素问素问素问素问 六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云:“:“木郁之发木郁之发木郁之发木郁之发 甚则耳鸣眩甚则耳鸣眩甚则耳鸣眩甚则耳鸣眩转转转转”。5 5、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢 大惑论中说大惑论中说大惑论中说大惑论中说:“:“故邪中于项故邪中于项故邪中于项故邪中于项,因逢其身之虚因逢其身之虚因逢其身之虚因逢其身之虚,人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转,脑转则引目系急脑转则引目系急
7、脑转则引目系急脑转则引目系急,目系急则目眩以转目系急则目眩以转目系急则目眩以转目系急则目眩以转矣矣矣矣”。6 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。第6页，本讲稿共42页（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传医学正传医学正传眩运眩运眩运眩运言言言言:“:“:“:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜治宜治宜治宜清痰降火为先清痰降火为先清痰降火为先清痰降火为先,而兼补气之药而兼补气之药而兼补气之药而兼补气之药；人黑瘦而作眩
8、者人黑瘦而作眩者人黑瘦而作眩者人黑瘦而作眩者,治宜治宜治宜治宜滋阴降火为要滋阴降火为要滋阴降火为要滋阴降火为要,而带抑肝之剂而带抑肝之剂而带抑肝之剂而带抑肝之剂。”指出眩晕的发病有痰指出眩晕的发病有痰指出眩晕的发病有痰指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分湿及真水亏虚之分湿及真水亏虚之分湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不同体质及治疗眩晕亦当分别针对不同体质及治疗眩晕亦当分别针对不同体质及治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候证候证候证候,辨证治之。辨证治之。辨证治之。辨证治之。（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆医学正传医学正传医学正传医学正传眩眩眩眩 运还记
9、载了运还记载了运还记载了运还记载了“眩运眩运眩运眩运,中风之渐也中风之渐也中风之渐也中风之渐也”,”,”,”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。第7页，本讲稿共42页三：讨论范围：三：讨论范围：眩晕是临床常见症状眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、梅尼埃综合征、高血压病、高血压病、低血压、低血压、低血压、低血压、脑动脉硬化、脑动脉硬化、脑动脉硬化、脑动脉硬化、椎椎椎椎-基底动脉供血不足、基底动脉供血不足、贫血、贫血、神经衰弱等神经衰弱等
10、神经衰弱等神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可均可参考本节有关内容参考本节有关内容辨证论治辨证论治。第8页，本讲稿共42页第9页，本讲稿共42页第10页，本讲稿共42页第11页，本讲稿共42页第12页，本讲稿共42页【病因病机病因病机】一病因一病因1情志不遂：忧郁恼怒太过情志不遂：忧郁恼怒太过2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度过度3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤头脑外伤第13页，本讲稿共
11、42页二病机二病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：病后体虚：病后体虚：病后体虚：病后体虚：饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食不节：跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动风阳易动风阳易动阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养损伤
12、脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留 阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉清清清清窍窍窍窍扰扰扰扰被被被被清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣第14页，本讲稿共42页2 2 2 2、病机小结、病机小结病因：病因：病因：病因：情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂、年高肾亏年高肾亏年高肾亏年高肾亏、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、跌跌跌跌仆损伤仆损伤仆损伤仆损伤基本病理基本病理
13、基本病理基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚,清清清清窍失养窍失养窍失养窍失养；实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰乱清空扰乱清空扰乱清空扰乱清空。病理因病理因病理因病理因素：素：素：素：风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、瘀。瘀。瘀。瘀。病位病位病位病位：头窍头窍头窍头窍,病变脏腑病变脏腑病变脏腑病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风肝乃风肝乃风肝乃风木木木木之脏之
14、脏之脏之脏,其性主动主升其性主动主升其性主动主升其性主动主升,若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏,水不涵术水不涵术水不涵术水不涵术,阴不维阳阴不维阳阴不维阳阴不维阳,阳亢于上阳亢于上阳亢于上阳亢于上,或气火暴升或气火暴升或气火暴升或气火暴升,上扰头目上扰头目上扰头目上扰头目,则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源气血生化之源气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚,清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养,或脾失健运或脾失健运或脾失健运或脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻痰
15、浊中阻痰浊中阻,或风阳夹或风阳夹或风阳夹或风阳夹痰痰痰痰,上扰清空上扰清空上扰清空上扰清空,均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓,脑为髓海脑为髓海脑为髓海脑为髓海,肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,髓海失充髓海失充髓海失充髓海失充,亦可发为眩晕。亦可发为眩晕。亦可发为眩晕。亦可发为眩晕。第15页，本讲稿共42页 病性病性病性病性：以虚者居多以虚者居多以虚者居多以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证导致的眩晕多属虚证导致的眩晕
16、多属虚证导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、因痰浊中阻、因痰浊中阻、因痰浊中阻、瘀瘀瘀瘀血阻络、肝阳上血阻络、肝阳上血阻络、肝阳上血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证亢所导致的眩晕属实证亢所导致的眩晕属实证亢所导致的眩晕属实证。转化：转化：转化：转化：脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下阴亏于下
17、阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风阳风阳风阳风阳久病入络久病入络久病入络久病入络中风晕厥中风晕厥中风晕厥中风晕厥第16页，本讲稿共42页 【诊查要点】一、一、诊断依据诊断依据1.头晕目眩头晕目眩,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转,轻者闭目即止轻者闭目即止轻者闭目即止轻者闭目即止,重重者如坐车者如坐车船船船船,甚则仆倒。甚则仆倒。2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色出、面色苍白苍白苍白苍白等表等表等表等表现现晕厥的可能。晕厥的可能。晕厥的可能。晕厥的可能。3 3多有情志不遂、年
18、高体虚、跌仆损伤等多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。病史。病史。病史。第17页，本讲稿共42页 二、病证鉴别二、病证鉴别 1.1.眩晕与中凤眩晕与中凤 病证相同症状不同症状眩晕中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚者相似者相似,眩晕之甚者眩晕之甚者可以仆到。可以仆到。也有部分也有部分中风病人中风病人,以眩晕、以眩晕、头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与故临证当注意中风与眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系。无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。中风卒然昏仆卒然昏仆,不省人事不省
19、人事,口舌歪口舌歪斜斜,半身不遂半身不遂,失语失语,或不经昏或不经昏仆仆,仅以仅以外外僻不遂为特征。僻不遂为特征。第18页，本讲稿共42页 2 2、眩晕与晕厥、眩晕与晕厥病证症状眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。晕厥厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。第19页，本讲稿共42页 三、相关检查三、相关检查三、相关检查三、相关检查测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等等,有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。压
20、。查颈椎查颈椎XX线片线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要必要时作时作CT及及MRIMRI以进一步明确诊断。以进一步明确诊断。以进一步明确诊断。以进一步明确诊断。检查电测检查电测听听听听、脑干诱发电位等、脑干诱发电位等,有助于诊断梅尼埃有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。血。第20页，本讲稿共42页【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1 1 1 1、辨相关脏腑辨相关脏腑肝阳上亢肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、
21、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。脾胃虚弱脾胃虚弱,气血不足气血不足眩晕眩晕,兼有纳呆、乏力、面色兼有纳呆、乏力、面色晄晄白等症白等症状。状。脾失健运脾失健运,痰湿中阻痰湿中阻眩晕眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足肾精不足眩晕眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。第21页，本讲稿共42页2.2.辨标本虚实辨标本虚实虚证虚证病程较长病程较长,反复发作反复发作,遇劳即遇劳即发发,伴两目干涩伴两目干涩,腰膝酸软腰膝酸软,或面色或面色晄晄白白,神疲乏力神疲乏力,脉细脉细或弱者或弱者,。精血不足
22、精血不足气血亏虚气血亏虚实证实证病程短病程短,或突然发作或突然发作,眩晕重眩晕重,视物旋转视物旋转,伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎,头头痛痛,面赤面赤,形体壮实者形体壮实者。痰湿所致者痰湿所致者,头重昏蒙头重昏蒙,胸胸闷呕恶闷呕恶,苔腻脉滑苔腻脉滑；瘀瘀血所致者血所致者,头昏头痛头昏头痛,痛痛点固定点固定,唇舌紫暗唇舌紫暗,舌有舌有瘀瘀斑斑；肝阳风火，眩晕、面赤、肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。甚则昏仆，脉弦有力。第22页，本讲稿共42页 二、治疗原则二、治疗原则眩晕的治疗原则是眩晕的治疗原则是：补虚泻实补虚泻实,调整阴阳调整阴阳。虚者虚者：滋养肝肾
23、滋养肝肾,补益气血补益气血,填精填精生髓生髓。实证实证：平肝潜阳平肝潜阳,清肝泻火清肝泻火,化痰行化痰行瘀瘀。第23页，本讲稿共42页三、证治分类三、证治分类 1 1、肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证主证：主证：主证：主证：眩晕眩晕眩晕眩晕,耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣,头目胀痛头目胀痛头目胀痛头目胀痛,兼证：兼证：兼证：兼证：口苦口苦口苦口苦,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重,甚则仆甚则仆甚则仆甚则仆倒倒倒倒,颜面潮红颜面潮红颜面潮红颜面潮红,急躁易怒急躁易怒急躁易怒急躁易怒,肢麻震颤肢麻震颤肢麻震颤肢麻震颤,舌脉：舌脉：舌脉：舌
24、脉：舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄,脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。证机概要证机概要证机概要证机概要:肝阳风火肝阳风火肝阳风火肝阳风火,上扰清窍。上扰清窍。上扰清窍。上扰清窍。治法治法治法治法:平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳,清火熄风。清火熄风。清火熄风。清火熄风。代表方代表方代表方代表方:天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳,清火清火清火清火熄风熄风熄风熄风,可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢,风阳上扰而导致的眩晕风阳上扰而导致的眩晕风阳上扰而导致的眩晕风阳上扰而导致
25、的眩晕。第24页，本讲稿共42页常用药常用药常用药常用药:天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾补益肝肾补益肝肾补益肝肾；黄黄黄黄芩芩芩芩、山、山、山、山栀栀栀栀、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火;白白白白芍芍芍芍柔肝滋阴。柔肝滋阴。柔肝滋阴。柔肝滋阴。加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎,口苦目赤口苦目赤口苦目赤口苦目赤,烦躁易怒者烦躁易怒者烦躁易怒者烦躁易怒者,酌加
26、龙胆草、丹皮、夏酌加龙胆草、丹皮、夏酌加龙胆草、丹皮、夏酌加龙胆草、丹皮、夏枯草枯草枯草枯草;2 2 2 2若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉弦细脉弦细脉弦细脉弦细数者数者数者数者,可酌加可酌加可酌加可酌加枸杞枸杞枸杞枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参子、首乌、生地、麦冬、玄参子、首乌、生地、麦冬、玄参子、首乌、生地、麦冬、玄参；3 3 3 3若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙可选加大黄、芒硝或当归龙可选加大黄、芒硝或当归龙可选加大
27、黄、芒硝或当归龙荟荟荟荟丸以通腑泄热丸以通腑泄热丸以通腑泄热丸以通腑泄热,4 4 4 4若眩晕剧烈若眩晕剧烈若眩晕剧烈若眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者,加加加加羚羚羚羚羊角、石决明、羊角、石决明、羊角、石决明、羊角、石决明、生龙骨、生牡生龙骨、生牡生龙骨、生牡生龙骨、生牡蛎蛎蛎蛎、全、全、全、全蝎蝎蝎蝎、蜈蚣蜈蚣蜈蚣蜈蚣等镇肝熄风等镇肝熄风等镇肝熄风等镇肝熄风,清热止清热止清热止清热止痉。痉。痉。痉。第25页，本讲稿共42页2.2.气血气血亏亏虚证虚证主证：主证：主证：主证：眩晕动则加剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧,劳累即发劳
28、累即发劳累即发劳累即发,兼证：兼证：兼证：兼证：面色面色面色面色晄晄晄晄白白白白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言,唇甲不唇甲不唇甲不唇甲不 华华华华,发色不泽发色不泽发色不泽发色不泽,心悸少寐心悸少寐心悸少寐心悸少寐,纳少腹胀纳少腹胀纳少腹胀纳少腹胀,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉细弱脉细弱脉细弱脉细弱。证机概要证机概要证机概要证机概要:气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚,清阳不展清阳不展清阳不展清阳不展,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:补益气血补益气血补益气血补益气血,调养心脾。调养心脾。调养心
29、脾。调养心脾。代表方代表方代表方代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心健脾养心健脾养心健脾养心，主治主治主治主治因心脾两虚因心脾两虚因心脾两虚因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。常用药常用药常用药常用药:党参、党参、党参、党参、白白白白术、黄术、黄术、黄术、黄芪芪芪芪益气健脾益气健脾益气健脾益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、当归、熟地、龙眼肉、当归、熟地、龙眼肉、当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心大枣补血生血养心大枣补血生血养心大枣补
30、血生血养心；茯茯茯茯苓、炒扁豆补中健脾苓、炒扁豆补中健脾苓、炒扁豆补中健脾苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁远志、枣仁远志、枣仁远志、枣仁养血安神养血安神养血安神养血安神。第26页，本讲稿共42页加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若中气不若中气不若中气不若中气不足足足足,清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升,兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力,纳少神疲纳少神疲纳少神疲纳少神疲,便清下坠便清下坠便清下坠便清下坠,脉象无力者脉象无力者脉象无力者脉象无力者,可合用补中益气汤可合用补中益气汤可合用补中益气汤可合用补中益气汤；2 2 2 2若自汗时出若自汗时出若自汗时出若自汗时出,易于感冒易于
31、感冒易于感冒易于感冒,当重用黄当重用黄当重用黄当重用黄芪芪芪芪,加防风、浮小麦益气固加防风、浮小麦益气固加防风、浮小麦益气固加防风、浮小麦益气固表敛汗表敛汗表敛汗表敛汗；3 3 3 3若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛,腹泻或便腹泻或便腹泻或便腹泻或便溏溏溏溏,腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆,舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖,边有齿痕边有齿痕边有齿痕边有齿痕,可酌加可酌加可酌加可酌加薏苡薏苡薏苡薏苡仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用当归宜炒用当归宜炒用当归宜炒用；4 4 4 4 若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷,
32、腹中隐痛腹中隐痛腹中隐痛腹中隐痛,脉沉者脉沉者脉沉者脉沉者,可酌加桂枝、干姜以温中可酌加桂枝、干姜以温中可酌加桂枝、干姜以温中可酌加桂枝、干姜以温中助阳助阳助阳助阳；5 5 5 5若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚,面色面色面色面色晄晄晄晄白白白白,唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车粉可加阿胶、紫河车粉可加阿胶、紫河车粉可加阿胶、紫河车粉(冲冲冲冲服服服服)；6 6 6 6兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡,少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜交藤可加柏子仁、合欢皮、夜交藤可加柏子仁、合欢皮、夜交藤可加柏子仁、合欢皮、夜交
33、藤养心安神养心安神养心安神养心安神。第27页，本讲稿共42页3.3.肾精不足证肾精不足证主证：主证：主证：主证：眩晕日久不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软,兼证：兼证：兼证：兼证：少寐多梦少寐多梦少寐多梦少寐多梦,健忘健忘健忘健忘,两目干涩两目干涩两目干涩两目干涩,视力减退视力减退视力减退视力减退；或遗或遗或遗或遗精滑精滑精滑精滑泄泄泄泄,耳耳耳耳鸣齿摇鸣齿摇鸣齿摇鸣齿摇；或或或或颧颧颧颧红咽干红咽干红咽干红咽干,五心烦热五心烦热五心烦热五心烦热；或面色恍白或面色恍白或面色恍白或面色恍白,形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷
34、,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数脉细数脉细数；舌舌舌舌淡嫩淡嫩淡嫩淡嫩,苔白苔白苔白苔白,脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。证机概要证机概要证机概要证机概要:肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足,髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾,益精填髓。益精填髓。益精填髓。益精填髓。代表方代表方代表方代表方:左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓填精补髓填精补髓填精补髓,主治因肾精不主治因肾精不主治因肾精不主
35、治因肾精不足足足足,髓海失养而导髓海失养而导髓海失养而导髓海失养而导致的致的致的致的眩晕眩晕眩晕眩晕。常用药常用药常用药常用药:熟地、山熟地、山熟地、山熟地、山萸萸萸萸肉、山药滋阴补肾肉、山药滋阴补肾肉、山药滋阴补肾肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、龟板、鹿角胶、龟板、鹿角胶、龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳紫河车滋肾助阳紫河车滋肾助阳紫河车滋肾助阳,益精填髓益精填髓益精填髓益精填髓；杜仲、杜仲、杜仲、杜仲、枸杞枸杞枸杞枸杞子、子、子、子、菟菟菟菟丝子补益肝肾丝子补益肝肾丝子补益肝肾丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。第28页，本讲稿共42页加减：加减：加减：加减：
36、若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺,症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热,潮热额红潮热额红潮热额红潮热额红,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细数者脉细数者脉细数者脉细数者,可可可可加鳖甲、知母、加鳖甲、知母、加鳖甲、知母、加鳖甲、知母、黄黄黄黄柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄,遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者,可酌加可酌加可酌加可酌加芡芡芡芡实、莲须、桑实、莲须、桑实、莲须、桑实、莲须、桑螵蛸螵蛸螵蛸螵蛸等等等等；如失眠如失眠如失眠如失眠,多梦多梦多梦多梦,健忘诸症健
37、忘诸症健忘诸症健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾交通心肾交通心肾交通心肾,养心安神。养心安神。养心安神。养心安神。若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳,肾阳虚明显肾阳虚明显肾阳虚明显肾阳虚明显,表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温,形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者,或或或或予予予予右归丸温补肾阳右归丸温补肾阳右归丸温补肾阳右归丸温补肾阳,填精补髓填精补髓填精补髓填精补髓,或酌配巴载天、
38、仙灵或酌配巴载天、仙灵或酌配巴载天、仙灵或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。脾、肉桂。脾、肉桂。脾、肉桂。若兼见下若兼见下若兼见下若兼见下肢肢肢肢浮肿浮肿浮肿浮肿,尿少等症可加桂尿少等症可加桂尿少等症可加桂尿少等症可加桂枝枝枝枝、茯茯茯茯苓、泽泻等温肾利水苓、泽泻等温肾利水苓、泽泻等温肾利水苓、泽泻等温肾利水；若若若若兼见便糖兼见便糖兼见便糖兼见便糖,腹胀少食腹胀少食腹胀少食腹胀少食,可加白术、可加白术、可加白术、可加白术、茯茯茯茯苓以健脾止苓以健脾止苓以健脾止苓以健脾止泻。泻。泻。泻。第29页，本讲稿共42页4.4.4.4.痰湿中阻证痰湿中阻证痰湿中阻证痰湿中阻证主证：主证：主证：主证：眩晕眩晕眩晕
39、眩晕,头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙,或伴视物旋转或伴视物旋转或伴视物旋转或伴视物旋转,兼证：兼证：兼证：兼证：胸闷恶心胸闷恶心胸闷恶心胸闷恶心,呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞,食少多寐食少多寐食少多寐食少多寐,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉脉脉脉濡滑。濡滑。濡滑。濡滑。证机概要证机概要证机概要证机概要:痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍,清阳不升。清阳不升。清阳不升。清阳不升。治法治法治法治法:化痰化痰化痰化痰袪袪袪袪湿湿湿湿,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术
40、天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰,平肝熄平肝熄平肝熄平肝熄风风风风,用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛,风痰风痰风痰风痰上上上上扰之眩晕。扰之眩晕。扰之眩晕。扰之眩晕。常用药常用药常用药常用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰半夏、陈皮健脾燥湿化痰半夏、陈皮健脾燥湿化痰半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、白术、白术、白术、苡苡苡苡仁、仁、仁、仁、茯茯茯茯苓健苓健苓健苓健脾化湿脾化湿脾化湿脾化湿；天麻化痰熄风天麻化痰熄风天麻化痰熄风天麻化痰熄风,止止止止头头头头眩。眩。眩。眩。第30页，本讲稿共42页加减：加减：加减：加减：若
41、眩晕较甚若眩晕较甚若眩晕较甚若眩晕较甚,呕吐频作呕吐频作呕吐频作呕吐频作,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转,可酌加代可酌加代可酌加代可酌加代赭赭赭赭石、竹茹、石、竹茹、石、竹茹、石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕生姜、旋覆花以镇逆止呕生姜、旋覆花以镇逆止呕生姜、旋覆花以镇逆止呕；若若若若脘脘脘脘闷纳呆闷纳呆闷纳呆闷纳呆,加砂仁、加砂仁、加砂仁、加砂仁、白白白白寇仁等芳香和胃寇仁等芳香和胃寇仁等芳香和胃寇仁等芳香和胃；若兼见若兼见若兼见若兼见耳鸣重耳鸣重耳鸣重耳鸣重听听听听,可酌加郁金、可酌加郁金、可酌加郁金、可酌加郁金、菖菖菖菖蒲、葱白以通阳开窍蒲、葱白以通阳开窍蒲、葱白以通阳开窍蒲、葱白以通阳
42、开窍；若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火,头痛头胀头痛头胀头痛头胀头痛头胀,心烦口苦心烦口苦心烦口苦心烦口苦,渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮,舌红苔舌红苔舌红苔舌红苔黄腻黄腻黄腻黄腻,脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者,宜用黄连温胆汤清化痰热。宜用黄连温胆汤清化痰热。宜用黄连温胆汤清化痰热。宜用黄连温胆汤清化痰热。第31页，本讲稿共42页5.5.瘀瘀血阻窍证血阻窍证主证：主证：主证：主证：眩晕眩晕眩晕眩晕,头痛头痛头痛头痛,兼证：兼证：兼证：兼证：健忘健忘健忘健忘,失眠失眠失眠失眠,心悸心悸心悸心悸,精神不振精神不振精神不振精神不振,耳鸣耳聋耳鸣耳聋耳鸣耳聋耳鸣耳聋,面唇紫暗面唇紫暗面唇
43、紫暗面唇紫暗,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌暗有舌暗有舌暗有舌暗有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑,脉涩或细涩脉涩或细涩脉涩或细涩脉涩或细涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:瘀瘀瘀瘀血阻络血阻络血阻络血阻络,气血不畅气血不畅气血不畅气血不畅,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:祛瘀祛瘀祛瘀祛瘀生新生新生新生新,活血通窍活血通窍活血通窍活血通窍。代表方代表方代表方代表方:通窍活血汤加减。本方活血化通窍活血汤加减。本方活血化通窍活血汤加减。本方活血化通窍活血汤加减。本方活血化瘀瘀瘀瘀,通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍止痛,用于治用于治用于治用于治疗跌仆外伤疗跌仆外伤疗跌仆外伤疗跌仆外伤,瘀瘀瘀瘀阻
44、头窍而导致的眩晕、头痛诸症。阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。常用药常用药常用药常用药:川芎川芎川芎川芎、赤、赤、赤、赤芍芍芍芍、桃仁、红花活血化、桃仁、红花活血化、桃仁、红花活血化、桃仁、红花活血化瘀瘀瘀瘀,通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍止痛；白芷、白芷、白芷、白芷、菖菖菖菖蒲、老葱通窍理气蒲、老葱通窍理气蒲、老葱通窍理气蒲、老葱通窍理气,温经止痛温经止痛温经止痛温经止痛；当归养血活血当归养血活血当归养血活血当归养血活血；地龙、全地龙、全地龙、全地龙、全蝎蝎蝎蝎善入经络善入经络善入经络善入经络,镇镇镇镇痉祛痉祛痉祛痉祛风。风。风。风。第3
45、2页，本讲稿共42页加减：加减：若兼见神疲乏力若兼见神疲乏力若兼见神疲乏力若兼见神疲乏力,少气自汗等症少气自汗等症少气自汗等症少气自汗等症,加入黄加入黄芪芪、党参益气行血党参益气行血党参益气行血党参益气行血；若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷,感寒加重感寒加重,可加附子、桂可加附子、桂枝枝枝枝温经活血。温经活血。温经活血。温经活血。第33页，本讲稿共42页辨证论治简表辨证论治简表证型主证兼证舌脉治则方药肝阳上亢肝阳上亢气血亏虚气血亏虚肾精不足肾精不足痰浊中阻痰浊中阻瘀血阻窍瘀血阻窍第34页，本讲稿共42页 【预防调护】【预防调护】【预防调护】【预防调护】预防：预防：预防：预防：1
46、 1 1 1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外外外外致病因素致病因素致病因素致病因素，如：，如：，如：，如：饮饮饮饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素食不节、劳倦过度、情志失调等因素食不节、劳倦过度、情志失调等因素食不节、劳倦过度、情志失调等因素。2 2 2 2、适当的体育锻炼适当的体育锻炼适当的体育锻炼适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼,增强体质增强体质增强体质增强体质。3 3 3 3、保持心情舒畅保持心情舒畅保持心情舒
47、畅保持心情舒畅,情绪稳定情绪稳定情绪稳定情绪稳定,防止七情内伤防止七情内伤防止七情内伤防止七情内伤；4 4 4 4、注意劳逸结合注意劳逸结合注意劳逸结合注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累避免体力和脑力的过度劳累避免体力和脑力的过度劳累避免体力和脑力的过度劳累；6 6 6 6、饮食有节饮食有节饮食有节饮食有节,防止暴饮暴食防止暴饮暴食防止暴饮暴食防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。第35页，本讲稿共42页 调护：调护：眩晕发病后要及时治疗眩晕发病后要及时
48、治疗,注意休息注意休息,严重严重者当卧床休息者当卧床休息；注意饮食清淡注意饮食清淡注意饮食清淡注意饮食清淡,保持情绪保持情绪稳定稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动动动动,以防眩晕症状的加重以防眩晕症状的加重,或发生昏仆。有或发生昏仆。有或发生昏仆。有或发生昏仆。有眩晕史的病人眩晕史的病人眩晕史的病人眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动当避免剧烈体力活动,避免避免高空作业。高空作业。第36页，本讲稿共42页【结语】眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病
49、。眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因病因病因病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。基本病理基本病理基本病理基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚,清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养；实者为风、实者为风、实者为风、实者为风、火、痰、火、痰、火、痰、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰乱清空扰乱清空扰
50、乱清空扰乱清空。病变部位病变部位病变部位病变部位：主要在清窍主要在清窍主要在清窍主要在清窍,病变脏腑病变脏腑病变脏腑病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。与肝、脾、肾三脏有关。与肝、脾、肾三脏有关。与肝、脾、肾三脏有关。病性：病性：病性：病性：本虚证或本虚标实之证本虚证或本虚标实之证本虚证或本虚标实之证本虚证或本虚标实之证,证证证证型：型：型：型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀瘀瘀瘀血阻络五种血阻络五种血阻络五种血阻络五种,各证候之间又常可出现转化各证候之间又常可出现转