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1、乳癌患者的术后护理第1页，本讲稿共44页 目录一、乳腺癌的高危因素二、乳腺癌的临床分期三、乳腺癌的临床表现四、治疗五、手术前护理六、手术后护理七、健康宣教第2页，本讲稿共44页 乳腺癌是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，且呈上升趋势。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。第3页，本讲稿共44页1、性激素变化 更年期卵巢功能逐渐减退，以至垂体前叶功能增强，促使肾上腺皮质产生雌激素，6064岁肾上腺皮质产生较多雌激素。雌激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增生，进而导
2、致乳癌的发生。2、激素因素作用 初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未婚、未哺乳、35岁以上未孕者发病率高。一、乳腺癌的高危因素第4页，本讲稿共44页一、乳腺癌的高危因素3、遗传因素 母女关系高10倍，姐妹高23倍。4、饮食习惯 高脂饮食者、肥胖人发病率高。5、癌前期病变 如乳房囊性增生病，乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有关系。6、其他因素 如放射线、致癌药物等。第5页，本讲稿共44页乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌。第6页，本讲稿共44页 第7页，本讲稿共44页二、乳腺癌临床分期临床上根据肿瘤的大小，皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转
3、移情况，将病程分为四期：第8页，本讲稿共44页二、乳腺癌临床分期一期：肿块直径3，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。二期：肿块直径5，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或有远处转移。第10页，本讲稿共44页根据以上临床分期，可估计预后及制定治疗方案。第11页，本讲稿共44页三、临床表现1、肿块 80%的乳癌患者以乳腺肿块为首诊。多见于外上象限，常为单个无痛型肿块，质硬，边不清，早期活动，后期固定。2、皮肤改变（1）酒窝征：乳腺cooper韧带受累 （2）橘皮征：皮下淋巴
4、管受累 （3）卫星征：周围皮下扩散结节 （4）菜花征：肿瘤缺血溃烂 （5）炎症征：炎性乳癌 第12页，本讲稿共44页橘皮征第13页，本讲稿共44页三、临床表现3、乳头改变（1）回缩、偏歪 （2）乳头溢液（多为渗血）（3）湿疹样变（乳头皮肤瘙痒 、糜烂、破溃、结痂、脱屑 、伴灼痛，以致乳头回缩）4、仅表现为腋窝淋巴结肿大（隐匿性乳腺癌）5、仅B超或钼靶检查发现的恶性肿块或钙化。第14页，本讲稿共44页四、治疗四、治疗 随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了
5、乳腺癌局部治疗与入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。助治疗等多种手段。第15页，本讲稿共44页化疗乳癌的治疗分子靶向治疗放疗手术内分泌治疗第16页，本讲稿共44页1、手术治疗、手术治疗（1）乳癌根治术：切除乳腺，癌肿周围至少）乳癌根治术：切除乳腺，癌肿周围至少5皮肤，乳腺周围，胸大、小肌和筋膜十腋窝，锁皮肤，乳腺周围，胸大、小肌和筋
6、膜十腋窝，锁骨下脂肪组织及淋巴结。适用于一二期的病人。骨下脂肪组织及淋巴结。适用于一二期的病人。（2）乳癌扩大根治术：根治术同时切除）乳癌扩大根治术：根治术同时切除24肋软肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴结。适骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴结。适用于肿瘤靠内侧的早期病人。用于肿瘤靠内侧的早期病人。第17页，本讲稿共44页1、手术治疗（3）改良乳癌根治术：单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。（4）乳房单纯切除或部分切除：对晚期或年老体弱不能耐受根治者适用。第18页，本讲稿共44页2、化疗 是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法。术后应用化疗是必要的全身性辅
7、助治疗方式，可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增值周期比较长，而化疗药物仅对增值期细胞有效，所以不同的化疗药作用部位不同。主要的化疗反应有呕吐，静脉炎，肝功能异常，骨髓抑制等。第19页，本讲稿共44页3、放疗 在术前、术后采用。是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩散及复发，可提高5年生存率。一般在手术后23周，在锁骨上，胸骨旁以及腋窝等区域进行放射。此外，对骨转移灶及局部复发灶照射，可缓解症状。第20页，本讲稿共44页4、内分泌治疗（激素疗法）是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，
8、减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。激素的效用与患者的年龄，特别是是否绝经有很大关系。绝经前患者主要采用卵巢切除或X线照射卵巢，或使用雄激素也有同样的作用，尤其是骨转移患者。绝经5年以上的病人用雄激素治疗。第21页，本讲稿共44页5、分子靶向治疗 是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。第22页，本讲稿共44页五、手术前护理1、对女性而言，乳癌具有双重的威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且以为着将失去部分女性象征。所以应多关心病人，解除病人和家属岁切除乳房后顾虑，使病人相信术后不但不影响工作和生活，而且切除乳
9、房可以重建。第23页，本讲稿共44页五、手术前护理2、妊娠期和哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。3、晚期乳癌病人术前应注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染，注意他处有无转移灶。第24页，本讲稿共44页五、手术前护理4、完善术前有关检查，做好手术区皮肤的准备。5、提供多方面的生活护理：指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。第25页，本讲稿共44页五、手术前护理6、加强卫生宣教，提供心理支持：责任护士要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，耐心倾听病人的诉说，并给予帮助，对
10、了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心;对疼痛者，责任护士要多接触病人，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，改善病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。第26页，本讲稿共44页乳腺癌患者一经确诊，只要尚有手术机会，应立即手术治疗。手术本身是否成功对乳腺癌的预后起关键作用，而乳腺癌术后护理科学有规律，则有利于监测术后的病情变化，便于及时处理术后出现的各种问题，而且乳腺癌术后护理有助于患者尽快恢复体力，有效帮助患者提高治疗效果，乳腺癌术后护理还能有效减少发生各种术后并发症的机会。第27页，本讲稿共44页六、乳腺癌
11、手术后护理1、体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部水肿，生命体征平稳后改半卧位。第28页，本讲稿共44页六、乳腺癌手术后护理2、注意患侧肢体严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱，应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。第29页，本讲稿共44页六、乳腺癌手术后护理3、观察生命体征给予心电监护，严密观察脉搏、血压、呼吸、体温，并做好记录。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，防治肺部并发症。第30页，本讲稿共44页六、乳腺癌手术后护
12、理4、妥善固定引流管负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流液的量、颜色，切口敷料有无出血。一般引流管在术后3天拔除。每日更换负压引流瓶时，应先夹住引流管，防治压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。第31页，本讲稿共44页六、乳腺癌手术后护理5、预防水肿（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力。（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者健侧上肢。（3）患者需穿宽松上衣。（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。第32页，本讲稿共44页六、乳腺癌手术后护理6、术后饮食 患者术后由于食欲不振，导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、
13、低脂肪饮食。第33页，本讲稿共44页第34页，本讲稿共44页六、乳腺癌手术后护理7、心理护理（1）关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法和要求。（2）引导患者正视现实，观看伤口。（3）介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。第35页，本讲稿共44页六、乳腺癌手术后护理8、乳癌术后功能锻炼 分为三期：（1）术后拔管前 （术后3天后拔管）（2）拔管后至拆线（一般术后14天开始拆 线，7天拆完）（3）拆线后第36页，本讲稿共44页（1）术后拔管前（卧床期）指导患者术后24内开始活动手指及腕部，可做伸指、握拳等活动。术后23天行腕关节练习，旋腕运动，增加手部和腕部活动能力。减少并发症。第37页，本讲稿共44
14、页(2)拔管后至拆线（下床活动期）术后45天肘关节练习：肘关节屈伸运动.术后57天肩关节练习：鼓励患者自己进食，梳头，洗脸。术后1014天肩关节外展内收运动：进行手指爬墙活动，画圈，手臂摇摆运动，用患侧手经头顶摸至对侧耳廓。第38页，本讲稿共44页（3）拆线后（器械锻炼）术后1421天，使用肘关节屈伸器、肩关节旋转器、弹簧拉力器、划船器。术后2128天，使用肩关节旋转器、划船器、负重拉力器。第39页，本讲稿共44页功能锻炼原则：强调自主性的功能锻炼，要反复不间断的进行，每天34次，每次1015分钟。锻炼中要循序渐进，耐心细致。活动范围由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，以不发生疼痛，肿胀为原
15、则。第40页，本讲稿共44页七、健康宣教 1、患肢不宜静脉穿刺、测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，向心性的按摩。2、不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。3、协助患者重建正常的身体外观，改善心境、增强自信，5年内避孕。4、出院后继续进行功能锻炼。5、指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识。6、定期复查、化疗、放疗。第41页，本讲稿共44页小谈：乳房自我检查 多数乳房疾病是由患者自己发现的，对于20岁以上的女性，特别是40岁以上的女性，应每月自我检查一次；已进入更年期，妊娠期及哺乳期的妇女应定期自我检查。定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变，以便于及时治疗。检查最好在月经后的710天。乳房
16、自我检查方法如下：第42页，本讲稿共44页1、诊视 脱去上衣，面对穿衣镜，两臂下垂放在身体两侧，观察两侧乳房的大小，形状，轮廓是否对称，有无局限性隆起，凹陷或橘皮样改变；乳头有无回缩，抬高及分泌物；乳晕有无湿疹。然后改变体位，双手撑腰，上举，稍微侧，从不同角度观察上述内容。第43页，本讲稿共44页2、触诊 平卧或侧卧触摸乳房，乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕，左手手臂置于头下，右手手指并拢，用手指掌面轻柔平按，触摸左侧乳房，切忌重按或抓捏。检查一般是从乳房外上象限开始，依次为外下、内下、内上象限，最后触摸乳房中央（乳头、乳晕）区。注意乳头有无溢液。然后放下左臂，用右手触摸左侧腋窝淋巴结有无肿大。用同样的方法检查另一侧。如发现肿块，应及时到医院作进一步检查，以便明确诊断。第44页，本讲稿共44页