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1、 肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案护理方案 （试（试 行）行）n一、常见证候要点一、常见证候要点n（一）肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加重；（一）肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。或腻。n（二）肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重；乏力或（二）肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，
2、耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白。苔白。n（三）肺肾气阴两虚证（三）肺肾气阴两虚证：喘息，气短，动则加重；：喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。红、舌苔薄少或花剥。n二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护 n（一）咳嗽、咳痰（一）咳嗽、咳痰n1.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳
3、痰、深呼吸的方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予胸部叩击或振动排痰。胸部叩击或振动排痰。n2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等穴。遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等穴。n3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴。等穴。n4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿罗遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿罗音最明显处。音最明显处。n5.遵医嘱足部中药泡洗。遵医嘱足部中药泡洗。n6.遵医嘱中药雾化。遵医嘱中药雾化。n（二）喘息、气短（二）喘息、气短n1.观察喘息气
4、短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果。观察吸氧效果。n2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。n3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。唇呼吸、腹式呼吸等。n4.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。突等穴。n5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、肺、皮质下等遵医嘱
5、耳穴贴压，取交感、心、胸、肺、皮质下等穴。穴。n6.遵医嘱穴位按摩，取列缺、内关、气海、关元、足遵医嘱穴位按摩，取列缺、内关、气海、关元、足三里等穴。三里等穴。n7.遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、足三里、三阴遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交、气海等穴，用补法。交、气海等穴，用补法。n（三）自汗、盗汗（三）自汗、盗汗n1.衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风。更衣，避免汗出当风。n2.遵医嘱耳穴贴压，取交感、肺、内分泌、肾上腺等遵医嘱耳穴贴压，取交感、肺、内分泌、肾上腺等穴。穴。n3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙
6、等穴。遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。n（四）腹胀、纳呆（四）腹胀、纳呆n1.病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口。口。n2.顺时针按摩腹部顺时针按摩腹部1020分钟，鼓励患者适当运动，分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀。促进肠蠕动，减轻腹胀。n3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、气海、关元、神阙等穴。遵医嘱穴位贴敷，取中脘、气海、关元、神阙等穴。n4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、三焦、胰、交感、神遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、三焦、胰、交感、神门等穴。门等穴。n5.遵医嘱穴位按摩，取中脘、足三里等穴。遵医嘱穴位按摩，取中脘、足三里等穴。n6.遵医
7、嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。n三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理n（一）药物治疗（一）药物治疗n1.内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。膏方开启后应冷藏（其他详见附录病时应暂停服用。膏方开启后应冷藏（其他详见附录1）。）。n2.注射给药（详见附录注射给药（详见附录1）n（二）特色技术（二）特色技术n1.穴位贴
8、敷（详见附录穴位贴敷（详见附录2）。）。n2.耳穴贴压（详见附录耳穴贴压（详见附录2）。）。n3.穴位按摩（详见附录穴位按摩（详见附录2）。）。n4.拔火罐（详见附录拔火罐（详见附录2）。）。n5.中药离子导入（详见附录中药离子导入（详见附录2）。）。n6.中药泡洗（详见附录中药泡洗（详见附录2）。）。n7.艾灸（详见附录艾灸（详见附录2）。）。n8.中药雾化（详见附录中药雾化（详见附录2）。）。n（三）五音疗法（三）五音疗法n宜选用商调、羽调音乐，于宜选用商调、羽调音乐，于15时时19时欣赏时欣赏阳春白阳春白雪雪、黄河黄河、金蛇狂舞金蛇狂舞等曲目可助长肺气；等曲目可助长肺气；于于7时时11时
9、欣赏时欣赏梅花三弄梅花三弄、船歌船歌、梁祝梁祝等曲目，可促使肾气隆盛。等曲目，可促使肾气隆盛。n（四）物理治疗（四）物理治疗n1.胸部叩击（详见喘病中医护理方案）。胸部叩击（详见喘病中医护理方案）。n2.有效咳嗽（详见喘病中医护理方案）。有效咳嗽（详见喘病中医护理方案）。n3.振动排痰。振动排痰。n（五）呼吸功能锻炼（五）呼吸功能锻炼n1.缩唇呼吸及腹式呼吸（详见喘病中医护理方案）缩唇呼吸及腹式呼吸（详见喘病中医护理方案）n2.全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上举吸气，放下吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上
10、举吸气，放下呼气，呼气，1020次；第二节：双手放于身体侧面，交替次；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，沿体侧上移下滑，1020次；第三节：双肘屈曲握拳，次；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，1020次；次；第四节：双腿交替抬起，屈曲第四节：双腿交替抬起，屈曲90，抬起吸气，放下，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。n四、健康指导四、健康指导n（一）生活起居（一）生活起居n1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。n2.
11、顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。止感受外邪诱发或加重病情。n（二）饮食指导（二）饮食指导n1.肺脾气虚证肺脾气虚证:宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。n2.肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、
12、牛肉、猪心、羊肉等。、猪心、羊肉等。n3.肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。等。n4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。代茶饮。n5.饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、白、高维生素、易消化的饮
13、食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。n（三）情志调理（三）情志调理n1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。导。n2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。作用。n（四）康复指导（四）康复指导n1.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼，提高肺活量，改善呼吸功能。锻炼
14、，提高肺活量，改善呼吸功能。n2.病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步2030分钟分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，n3.自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。n4.进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。n五、护理难点五、护理难点n患者对呼吸功能锻炼依从性差患者对呼吸功能锻炼依从性差n解决思路：解决思路：n1.向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。的进展，提高生活质量的重要意义。n2.为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和教育的方法，使患者易于接受和掌握。教育的方法，使患者易于接受和掌握。n3.提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。高患者锻炼的信心。n4.定期随访，鼓励坚持锻炼。定期随访，鼓励坚持锻炼。