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1、 2014 2014年第三季度护理质量分析汇报年第三季度护理质量分析汇报 心血管病科一病区心血管病科一病区 王秀玉王秀玉护理质量的概念护理质量的概念 护理质量：护理质量：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。过程中形成的客观表现。是指护理的工作表现及服务效果的总和，是指护理的工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作 效率、服务态度和护理效果的综合水平。效率、服务态度和护理效果的综合水平。是指护理人员的工作表现及服务效果的是指护理人员的工作表现及服务效果的
2、 优劣程度。优劣程度。护理质量的核心护理质量的核心护理理质量的量的核心核心保障病人的安全保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价是对护士工作过程质量的评价护理质量是一个持续改进的过程护理质量是一个持续改进的过程 运用良好的运用良好的质量管理机制量管理机制走走进临床，床，评估估质量，改量，改进质量量护护理理质质量量护士三基考试水平护士三基考试水平工作效率及操作水平工作效率及操作水平有无护理缺陷有无护理缺陷各项规章制度落实程度各项规章制度落实程度心理护理满意程度心理护理满意程度环境、服务态度环境、服务态度健康教育落实程度健康教育落实程度专科护理实施的程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度基础护
3、理措施落实程度护理文书书写是否合格护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确医嘱执行是否及时、准确护理质量护理质量护理质量管理护理质量管理护理质量管理的概念护理质量管理的概念 通过对护理质量评价来衡量护理工作目标通过对护理质量评价来衡量护理工作目标 完成程度，进而完成程度，进而肯定成绩，找出差距肯定成绩，找出差距，并通过，并通过 信息反馈，为管理者的决策提供可靠信息，不信息反馈，为管理者的决策提供可靠信息，不 断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的 目的。目的。护理质量评价护理质量评价质量评价质量评价要素质量要素质量 环节质量环节质量 终末质量终末质量
4、综合评价综合评价构成护理工作质量的基本要素标准：构成护理工作质量的基本要素标准：人员素质与配备人员素质与配备 技术技术 仪器与设备仪器与设备 环境布局环境布局 医院文化医院文化 组织结构组织结构 要素质量（结构质量要素质量（结构质量护理质量构成护理质量构成客观标准客观标准工作要素通过组织管理后形成的工作能力、工作要素通过组织管理后形成的工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，一环套一环服务项目及其工作程序或工序质量，一环套一环 护理活动过程中的各个环节的质量护理活动过程中的各个环节的质量 执行医嘱情况执行医嘱情况 护理文件书写情况护理文件书写情况 基础护理、专科护理基础护理、专科护理 心理护
5、理、健康教育、康复指导等心理护理、健康教育、康复指导等护理质量护理质量环节质量（过程质量环节质量（过程质量）护理人护理人员重点员重点关注关注患者感受到的最终效果，患者感受到的最终效果，反映护理活动、服务效果的综合质量反映护理活动、服务效果的综合质量 技术操作合格率技术操作合格率 压疮、跌倒等不良事件发生率压疮、跌倒等不良事件发生率 患者满意度等患者满意度等终末质量（结果质量）终末质量（结果质量）护理质量护理质量患者关注的重点患者关注的重点护理质量管理目标护理质量管理目标护理文书护理文书病房管理病房管理特、一护特、一护 消毒隔离消毒隔离护士长管理护士长管理 护理质量管理目标合格标准护理质量管理目
6、标合格标准 危重护理危重护理90分合格分合格 合格率合格率90%护理表格护理表格90分合格分合格 合格率合格率90%急救物品完好率急救物品完好率100%基础护理基础护理90分合格分合格 合格率合格率90%健康教育健康教育95分合格分合格 合格率合格率95%无菌物品合格率无菌物品合格率100%心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析护理质量分析概要护理质量分析概要护理质量指标分析汇总护理质量指标分析汇总 护理质量重点内容缺陷分析汇总护理质量重点内容缺陷分析汇总 护理质量持续改进措施护理质量持续改进措施心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护
7、理质量分析年第三季度护理质量分析 一、一、护理质量指标分析比较护理质量指标分析比较心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析第三季度护理指标完成率分析第三季度护理指标完成率分析7月月8月月9月月预期目标预期目标完成情况完成情况基础护理基础护理 100 100100%90%完成完成危重护理危重护理 100 10098%90%完成完成健康教育健康教育 100 100100%95%完成完成护理表格护理表格 95 9692%95%未完成未完成急救物品急救物品 100 100100%100%完成完成无菌物品无菌物品 100 10099%100%完成完成心血管病科
8、一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析第三季度护理指标合格率分析对比第三季度护理指标合格率分析对比心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析 第三季度护理质量指标完成趋势第三季度护理质量指标完成趋势心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析第三季度护理质量检查扣分项目分析第三季度护理质量检查扣分项目分析病病房房管管理理特特、一一护护护理护理文书文书消毒消毒管理管理护士护士长长管理管理院感院感空气空气监测监测财务财务科查科查收费收费上报上报不良不良事件事件三三基基考考试试总总得
9、得分分7月月-2-5-2918月月-4989月月-2-8-3-2-2+283汇总汇总-2-2-17-5-2-2+2 第三季度护理质量检查扣分最多项目：护理文书第三季度护理质量检查扣分最多项目：护理文书心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析第三季度护理质量检查护理文书扣分比例第三季度护理质量检查护理文书扣分比例第三季度护理质量检查护理文书总扣分：第三季度护理质量检查护理文书总扣分：17分分心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析第三季度护理质量检查目标管理得分对比第三季度护理质量检查目标管理得分对比98分分
10、 83分分 91分分 下降了！下降了！心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析 二、二、护理质量重点内容缺陷分析护理质量重点内容缺陷分析心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析 一、护理文书缺陷分布一、护理文书缺陷分布体温单体温单医嘱单医嘱单护理记录单护理记录单评估单评估单7月 2 18月 29月 3合计 2 6心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析护理文书缺陷原因护理文书缺陷原因护理文书改进措施护理文书改进措施1.晚班护士在执行医嘱后未及时签名、签时间。未养成
11、下班前检查工作完成晚班护士在执行医嘱后未及时签名、签时间。未养成下班前检查工作完成情况的良好习惯。情况的良好习惯。3.护士长及责任组长对住院病历的检查质控力度不够，出院前责任护士未认护士长及责任组长对住院病历的检查质控力度不够，出院前责任护士未认真检查病历。真检查病历。4.质控员对出院病历的检查质控力度不够。质控员对出院病历的检查质控力度不够。1.护士加强工作责任心，医嘱执行后及时签名，下班前认真检查自己的工作，减少疏漏。护士加强工作责任心，医嘱执行后及时签名，下班前认真检查自己的工作，减少疏漏。2.鼓励护士之间自查、互查，发现表格文书有漏、缺、错及时留言在护士留言板上鼓励护士之间自查、互查，
12、发现表格文书有漏、缺、错及时留言在护士留言板上，每位护士及时订正，不断完善护理文书。每位护士及时订正，不断完善护理文书。3.护士长和责任组长加强对住院病历的检查质控力度。患者出院前责任护士认真检查病护士长和责任组长加强对住院病历的检查质控力度。患者出院前责任护士认真检查病历，及时进行弥补。历，及时进行弥补。4.质控员加强对出院病历的检查质控力度。质控员加强对出院病历的检查质控力度。心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析2014年第三季度护理文书质量低根因分析年第三季度护理文书质量低根因分析护护理理文文书书质质量量低低护理记录单及评估单护理记录单及评
13、估单 护士认知护士认知 医嘱单医嘱单 体温单体温单填写不完整漏项填写不完整漏项漏评估人签字漏评估人签字 漏写记录漏写记录 入院漏评估项入院漏评估项制度执行不好制度执行不好流程不严格流程不严格工作检查不够工作检查不够责任心欠佳责任心欠佳 对标准了解不够对标准了解不够发烧病人漏复试或降温符号发烧病人漏复试或降温符号血压体重写错行血压体重写错行漏测、漏划漏测、漏划T、P、R漏写出入量漏写出入量 转入格式错转入格式错 更换更换T单漏血压、体重单漏血压、体重 停体温时间错停体温时间错 导尿、灌肠漏标志导尿、灌肠漏标志抽血漏签名抽血漏签名特殊检查漏签字特殊检查漏签字医生打印不及时、医嘱重打印医生打印不及时
14、、医嘱重打印 护士漏签字、答红勾护士漏签字、答红勾医生漏签字医生漏签字 皮试未双签字皮试未双签字心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析第三季度住院病人满意率对比第三季度住院病人满意率对比下降了！下降了！心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析2014年第三季度影响住院病人满意率的原因分析年第三季度影响住院病人满意率的原因分析 项目 数量 百分比%百分比重入院宣教不到位640%40%基础护理不到位466.70%26.70%病房管理不到位386.70%20%交接班不规范2100%13.30%合计15患者蒋国炎
15、男患者蒋国炎男81岁于岁于2014年年6月月22日入日入院，入院后经评估，采取防跌倒、坠床院，入院后经评估，采取防跌倒、坠床防范措施，告知患者及家属注意事项，防范措施，告知患者及家属注意事项，家属了解并陪护。患者坠床前，晚班护家属了解并陪护。患者坠床前，晚班护士陆春花与士陆春花与0:50巡视病房时，见床档已巡视病房时，见床档已拉起，床前有家属陪护，未检查床档是拉起，床前有家属陪护，未检查床档是否卡紧，与否卡紧，与7月月4日日1:00患者自行按下床患者自行按下床档翻身时不慎坠床，立即通知医生查体档翻身时不慎坠床，立即通知医生查体可见左侧额顶区有可见左侧额顶区有33cm皮下血肿，医皮下血肿，医嘱给
16、予头颅嘱给予头颅CT检查示检查示左侧额顶区左侧额顶区皮下血皮下血肿，患者无其他不良反应。肿，患者无其他不良反应。第三季度共发生护理不良第三季度共发生护理不良事件事件2起起2014年年7月月31日轮转护士刘圆圆在执行日轮转护士刘圆圆在执行35床石具才的临时医嘱波立维床石具才的临时医嘱波立维4片顿饭时片顿饭时错给成拜新同错给成拜新同4片给患者口服，半小时后片给患者口服，半小时后带教老师发现所给药品错误，立即报告带教老师发现所给药品错误，立即报告医生，及时采取补救措施，给予监测血医生，及时采取补救措施，给予监测血压，当患者血压下降时给予多巴胺泵入压，当患者血压下降时给予多巴胺泵入稳定血压，之后患者未
17、出现严重不良反稳定血压，之后患者未出现严重不良反应。应。心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析 患者坠床患者坠床1起起 给药品名错误给药品名错误1起起事件类别事件类别：级不良事件级不良事件当事人工作年限当事人工作年限：工作工作8年年1人，人，轮转护士轮转护士1人人 心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析患者坠床不良事件根因分析患者坠床不良事件根因分析 患患者者 坠坠 床床 疾病因素疾病因素其他因素其他因素病人陪人因素病人陪人因素心理状态不佳心理状态不佳护士因素护士因素病房巡视不及时病房巡视不及时未未使使
18、用用约约束束具具气气垫垫导导致致床床垫过高垫过高护理人员警惕性不足护理人员警惕性不足骨骼肌肉力量不协调骨骼肌肉力量不协调宣教不到位宣教不到位照顾者重视不足照顾者重视不足评估能力差评估能力差使用床档不当使用床档不当病情观察不到位病情观察不到位病人高估自己能力病人高估自己能力病人怕病人怕遭遭嫌嫌弃弃，自行活动自行活动认认知知功功能能差差或或减退减退感感觉觉反反应应能能力不佳力不佳 心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析给药品名错误不良事件根因分析给药品名错误不良事件根因分析给药给药品名品名错误错误药品因素药品因素管理因素管理因素护士因素护士因素其他因素
19、其他因素行为因素行为因素轮转护士对药品包装规格不熟悉轮转护士对药品包装规格不熟悉 药品包装上药品名字迹太小药品包装上药品名字迹太小 带教老师带教经验不足带教老师带教经验不足护士长监管不到位护士长监管不到位 新护士培训不足新护士培训不足 入科轮转，无工作入科轮转，无工作经验经验风险防范意识不强风险防范意识不强专科知识欠缺专科知识欠缺轮转护士对专科医嘱常用药物轮转护士对专科医嘱常用药物品名不熟悉品名不熟悉带教老师未拿医嘱执行单对药物进带教老师未拿医嘱执行单对药物进行三查八对行三查八对轮转护士在备药、给药时未严格进行轮转护士在备药、给药时未严格进行三查八对三查八对未进行双人核查未进行双人核查工作责任
20、心不强工作责任心不强 患者坠床改进措施患者坠床改进措施1.加强对带教老师的培训监管，带教做到放手不放眼。加强对带教老师的培训监管，带教做到放手不放眼。2.加强对轮转护士、实习护士的护理核心制度、专科疾病知识和用药知识的培训学习。加强对轮转护士、实习护士的护理核心制度、专科疾病知识和用药知识的培训学习。3.带教老师准确评估轮转护士的工作能力、对专科知识、用药知识的掌握程度，能力带教老师准确评估轮转护士的工作能力、对专科知识、用药知识的掌握程度，能力欠佳者加强监管指导。欠佳者加强监管指导。4护士长加强对带教老师的监管，掌握带教情况，带教能力不足者取消带教资格。护士长加强对带教老师的监管，掌握带教情
21、况，带教能力不足者取消带教资格。给药错误改进措施给药错误改进措施心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析1.护士长带领病区护士学习并考核防坠床工作流程。护士长带领病区护士学习并考核防坠床工作流程。2.病人入院时，责任护士正确评估病人坠床的风险。病人入院时，责任护士正确评估病人坠床的风险。3.做好宣教工作做好宣教工作 1）实施多渠道健康宣教）实施多渠道健康宣教2）悬挂防坠床警示牌。）悬挂防坠床警示牌。3）正确使用床栏。）正确使用床栏。4.病人卧床期间应使用床栏防止坠床，及时发现和维修损坏的床栏。病人卧床期间应使用床栏防止坠床，及时发现和维修损坏的床栏。
22、5.增加高危时间段护理人手以增加巡视次数，加强对高危病人的监控增加高危时间段护理人手以增加巡视次数，加强对高危病人的监控 心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析 三、三、护理质量持续改进措施护理文书护理文书住院患者满意率住院患者满意率心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析护护理理质质量量持持续续改改进进项项目目护护理理质质量量持持续续改改进进项项目目护理质量持续护理质量持续改进措施改进措施学习质量标准学习质量标准 提高全体护士质量意提高全体护士质量意识，识，第一次把事情做对第一次把事情做对学习奖惩条例学
23、习奖惩条例明确那些行为要提倡，明确那些行为要提倡，那些行为要避免那些行为要避免学习规章制度学习规章制度提高规章制度的知晓率提高规章制度的知晓率和执行力和执行力心血管病科一病区心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析年第三季度护理质量分析自我把关、护士沟通与相互补台自我把关、护士沟通与相互补台 养成良好的行为习惯，养成慎独精神。养成良好的行为习惯，养成慎独精神。护士长加强检查、督促、指导护士长加强检查、督促、指导职业意义教育职业意义教育每位护士都要每位护士都要认识自己行为的重要性，自身的认识自己行为的重要性，自身的责任性，提高大家的职业素养，实现质量自律责任性，提高大家的职业素养，实现质量自律质量自律状态质量自律状态 -是质量管理的最佳状态是质量管理的最佳状态 健康宣教时注意讲求技巧，营造健康宣教时注意讲求技巧，营造和谐的气氛。和谐的气氛。鼓励护士不断更新知识，掌握护理健康教鼓励护士不断更新知识，掌握护理健康教育的技能和技巧。育的技能和技巧。加强护患的沟通能力。加强护患的沟通能力。