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1、中医内科学中医内科学 肺痈肺痈第1页，本讲稿共18页2023/2/101内科概述n n（一一）定定义义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现。第2页，本讲稿共18页2023/2/102内科金匮要略首次提出肺痈病名，金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治“咳而胸满振寒脉数、咽干不渴，时出浊腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。隋诸病源候论肺痈候说：“肺痈者.寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓”。唐备急千金要方创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病要方。（二）源流
2、：二）源流：第3页，本讲稿共18页2023/2/103内科肺痈主要见于西医学肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽、及支气管扩张合并化脓性感染，出现肺痈的临床表现时，可参照本节辨证论治。（三）（三）范围范围第4页，本讲稿共18页2023/2/104内科证候特征n n、起病急，属实证、热证；n n、咳吐腥臭脓痰或脓血。第5页，本讲稿共18页2023/2/105内科病因病机n n（一）病因n n 内因：n n劳倦过度，病后正气虚弱，卫外功能嗜酒过食辛辣厚味湿热上蒸于肺n n原有肺脏宿痰（咳、喘）n n外因：风热、风寒（寒郁化热）肺经痰热盛第6页，本讲稿共18页2023/2/106内科卫外功能卫外功能 风热风热
3、 内外合邪内外合邪肺卫同病肺卫同病 痰热素盛痰热素盛 风寒风寒 热伤肺气热伤肺气 肺痈（初期）肺痈（初期）肺失宣肃肺失宣肃 热伤血脉热伤血脉 热毒壅肺热毒壅肺 热痰瘀阻肺络热痰瘀阻肺络肺痈肺痈 灼津为痰灼津为痰 （成痈期）（成痈期）热毒炽肺热毒炽肺血败肉腐成脓血败肉腐成脓脓溃脓溃肺痈肺痈 （溃脓期）（溃脓期）热毒徐解热毒徐解邪去正复邪去正复肺痈（恢复期肺痈（恢复期）（二）病机（二）病机第7页，本讲稿共18页2023/2/107内科诊断n n、主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。n n、验痰n n 色黄、脓血n n 质稠、浊n n 量多n n 味腥臭n n 第8页，本讲稿共18页202
4、3/2/108内科、查指：病二个月后可出现杵状指。、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。、胸部光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。第9页，本讲稿共18页2023/2/109内科鉴别诊断n n、风温n n风温初起以发热、咳嗽、烦渴或伴有气 急胸痛为特征，与肺痈初期难鉴别。但风温经正确及治疗，一般病情较易控制，多在周内身热下降，病情向愈。n n、肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般病情较轻，预候较好。第10页，本讲稿共18页2023/2/1010内科辨证论治n n（一）辨证要点n n、掌握病性：本病
5、为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实证。n n、辨清发病过程的四期：初期邪在 肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈肿内溃；恢复期邪去正复。第11页，本讲稿共18页2023/2/1011内科（二）治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。第12页，本讲稿共18页2023/2/1012内科 初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数。治法：清肺散邪。方药：银翘散加减（三）分证论治（三）分证论治第13页，本讲稿共18页2023/2/1013内科 成痈期症状：壮热
6、不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散。第14页，本讲稿共18页2023/2/1014内科 溃脓期症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：排脓、清热、解毒。方药：加味桔梗汤。第15页，本讲稿共18页2023/2/1015内科恢复期症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。治法：
7、益气、养阴，佐以清热排脓。方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤第16页，本讲稿共18页2023/2/1016内科转归预后n n凡能早期确诊、及时治疗，在初期即可 截断病势的发展不致成痈；或在成痈期得到部分消散，则病情较轻，预后较好。老人、儿童、正气虚弱者，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。溃脓期是病情顺逆 的转折点，凡脓得畅泄，症状轻者为顺；脓臭异常，经久不净，症状加重者为逆。第17页，本讲稿共18页2023/2/1017内科预防与调摄n n、饮食上不宜过食肥甘厚味，不要多 饮酒，以免肺中蕴热。n n、注意口腔卫生，减少烂牙。n n、口腔手术（拔牙）时需注意无菌操 作，及时止血，防止吸入性感染，或牙血流进气管。必要时使用抗生素预防感染。n n、及时注意治疗肺部感染。第18页，本讲稿共18页2023/2/1018内科