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1、1 主要内容主要内容main contents一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断七、治疗 八、护理诊断九、护理措施十、健康指导2 教学目标教学目标 learning objective掌握（掌握（handlehandle）：）：类风湿性关节炎概念、特征，类风湿性关节炎概念、特征，主要护理诊断及护理措施；主要护理诊断及护理措施；熟悉（熟悉（familiarityfamiliarity）：）：临床表现及治疗目的；临床表现及治疗目的；了解（了解（understandunderstand）：）：病因及发病机制、病理和病因及发病机制、病理和辅助检查。辅助检查。3
2、概述概述 类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)(RA)是一种主要侵及关节，以是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病 。主要临床表现：主要临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能受累关节疼痛、肿胀、功能下降。下降。当炎症当炎症破坏破坏软骨和软骨和骨质时骨质时,出现出现关节畸形关节畸形和功能障碍和功能障碍。overviewClinical Manifestation辅助检查 Laboratory examination活动期关节腔滑液 3.（病原体）抗原 被巨噬细胞或护士可
3、以运用各种心理支持手段，帮助病人树立信心，提高生活质量。掌握（handle）：类风湿性关节炎概念、特征，主要护理诊断及护理措施；手指和腕关节X线片应用最多。护理措施nursing intervention少数病人起病急剧，于数天内出现症状。肺 胸膜炎、肺间质病变女性：男性 3：1（病原体）抗原 被巨噬细胞或主要内容main contents护理措施nursing intervention期 半脱位及纤维性和骨性强直4概述概述主要主要特征特征外周关节对称性外周关节对称性损伤损伤持续持续、反复反复发作发作 60 6070%70%病人活动期血清出现病人活动期血清出现RFRF35355050岁为发病高
4、峰岁为发病高峰 女性女性 ：男性：男性 3 3：1 1全世界发病率：全世界发病率：1%1%我国患病率：我国患病率：0.320.320.36%0.36%是主要致残性疾病之一是主要致残性疾病之一overviewoverview56病因和发病机制病因和发病机制Etiology and Pathogenesis感染因子感染因子遗传因素遗传因素其他因素其他因素病因尚病因尚不清楚不清楚性激素、潮湿寒冷、吸烟、性激素、潮湿寒冷、吸烟、劳累、心理因素等劳累、心理因素等 细菌、病毒细菌、病毒家族内高发，家族内高发，HLA-DR4HLA-DR4出现出现的频率高，发病机会越大的频率高，发病机会越大发病机制示意图发病
5、机制示意图T T细胞活化细胞活化B B细胞激活分化为浆细胞细胞激活分化为浆细胞产生大量免疫球蛋白产生大量免疫球蛋白（病原体）抗原（病原体）抗原 被巨噬细胞或被巨噬细胞或巨噬细胞样细胞吞噬巨噬细胞样细胞吞噬 与细胞膜的与细胞膜的HLA-DRHLA-DR分子结合分子结合类风湿因子类风湿因子类风湿因子类风湿因子（RFRFRFRF）滑膜组织中有大量滑膜组织中有大量CD4+TCD4+T细胞浸润细胞浸润 滑膜的巨噬细胞也因抗原而活化滑膜的巨噬细胞也因抗原而活化TNF-TNF-：使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。软骨和骨，造成关节畸形。IL-1IL-1：
6、引起全身症状，如低热、乏力，也是造引起全身症状，如低热、乏力，也是造成成CRPCRP和和ESRESR升高的主要因素。升高的主要因素。发病机制发病机制TNF-TNF-IL-1IL-1IL-6IL-6 IL-8IL-89关节关节的构造的构造10临床表现临床表现 多数起病多数起病:缓慢隐匿缓慢隐匿 前驱症状：低热、乏力、全身不适等。前驱症状：低热、乏力、全身不适等。少数病人起病急剧，于数天内出现症状。少数病人起病急剧，于数天内出现症状。Clinical Manifestation111.1.晨僵晨僵 95%95%概念：概念：病变的关节在夜间或日间禁止不动后出病变的关节在夜间或日间禁止不动后出 现现1
7、h1h的僵硬。的僵硬。缓解：缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻。经活动或温暖后晨僵可减轻。意义：意义：晨僵持续时间与关节炎严重性呈正比晨僵持续时间与关节炎严重性呈正比,是是观察本病活动性指标之一观察本病活动性指标之一 。关节表现关节表现12132.2.痛与压痛痛与压痛最早出现的关节症状最早出现的关节症状 特点：对称性、持续性、时轻时重特点：对称性、持续性、时轻时重3.3.关节肿胀关节肿胀 原因：关节腔积液、关节周围软组织炎症。原因：关节腔积液、关节周围软组织炎症。如如梭状指梭状指关节表现关节表现144.4.畸型畸型 滑膜炎滑膜炎 侵犯软骨和骨侵犯软骨和骨 关节破坏关节破坏 如如尺侧偏斜、天鹅颈畸形
8、尺侧偏斜、天鹅颈畸形关节表现关节表现15165.5.关节功能障碍关节功能障碍 美国风湿学院将本病影响生活的程度分为美国风湿学院将本病影响生活的程度分为4 4级级6.6.特殊关节受累特殊关节受累 颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节。颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节。表现：关节局部疼痛和活动受限表现：关节局部疼痛和活动受限关节表现关节表现171.1.类风湿结节类风湿结节 出现在出现在20-30%20-30%病人，特异性皮肤表现病人，特异性皮肤表现 部位部位关节隆突部及受压部位皮下关节隆突部及受压部位皮下 特点特点对称、质硬无压痛、大小不一对称、质硬无压痛、大小不一 深部结节：可发生于肺、心脏、肠道等
9、深部结节：可发生于肺、心脏、肠道等 关节外表现关节外表现级 可进行一般的日常生活和某 种职业，但参与其他活动受限掌握（handle）：类风湿性关节炎概念、特征，主要护理诊断及护理措施；主要临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。护理措施nursing intervention适应证：主要为严重的活动性关节炎及活动期有关节外症状者。类风湿关节炎(RA)是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。晨起后温水浴或局部温热水浸泡；治疗therapy期 半脱位及纤维性和骨性强直当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍。期 关节间隙变狭窄手指和
10、腕关节X线片应用最多。如尺侧偏斜、天鹅颈畸形表现：关节局部疼痛和活动受限（病原体）抗原 被巨噬细胞或182.2.类风湿血管炎类风湿血管炎 是关节外损害的基础。可出现在任何脏器是关节外损害的基础。可出现在任何脏器 包括皮肤、眼、心、肺、神经等器官组织。包括皮肤、眼、心、肺、神经等器官组织。关节外表现关节外表现掌握（handle）：类风湿性关节炎概念、特征，主要护理诊断及护理措施；某种职业或其他项目的活动受限作用：镇痛、消肿、退热等。性激素、潮湿寒冷、吸烟、劳累、心理因素等Clinical Manifestation夜间睡眠戴手套保暖；手指和腕关节X线片应用最多。主要内容main contents
11、期 关节间隙变狭窄B细胞激活分化为浆细胞主要临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。护理措施nursing intervention血液系统 贫血，Felty综合症非甾体抗炎药物(NSAID)辅助检查Laboratory examination19 3.3.其他其他肺肺 胸膜炎、肺间质病变胸膜炎、肺间质病变 心心 心包炎心包炎 神经系统神经系统 周围神经炎周围神经炎血液系统血液系统 贫血，贫血，FeltyFelty综合症综合症干燥综合征干燥综合征 见于见于30-40%30-40%病人病人肾、胃肠道肾、胃肠道 多与服用抗风湿药有关多与服用抗风湿药有关关节外表现关节外表现FeltyFelty综合征
12、指综合征指 RARA伴有脾肿大、伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至贫中性粒细胞减少，有的甚至贫血和血小板减少血和血小板减少20 辅助检查 Laboratory examinationLaboratory examination（一）血液检查（一）血液检查1.1.血常规血常规 轻中度贫血、活动期血小板轻中度贫血、活动期血小板2.2.血沉（血沉（ESRESR）C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）3.3.类风湿因子（类风湿因子（RFRF）70%70%（+）多为）多为LgMLgM型型 滴度与滴度与RARA活动性和严重性成正比。活动性和严重性成正比。21（二）关节滑液检查（二）关节滑液检查 活动期
13、关节腔滑液活动期关节腔滑液 3.5ml3.5ml，白细胞明显增多，白细胞明显增多（三）（三）X X线检查线检查 对诊断、分期、病情监测均有意义。手指和腕对诊断、分期、病情监测均有意义。手指和腕关节关节X X线片应用最多。线片应用最多。辅助检查辅助检查 Laboratory examinationLaboratory examination22 辅助检查Laboratory examinationLaboratory examination期期 关节端的关节端的骨质疏松骨质疏松期期 关节间隙变关节间隙变狭窄狭窄期期 关节面出现关节面出现虫凿样破坏虫凿样破坏期期 半脱位半脱位及纤维性和骨性及纤维性
14、和骨性强直强直I I级级 能照常进行日常能照常进行日常 生活和各项工作生活和各项工作级级 可进行一般的日常生活和某可进行一般的日常生活和某 种职业，但参与其他活动受限种职业，但参与其他活动受限级级 可进行一般的日常生活，但参与可进行一般的日常生活，但参与 某种职业或其他项目的活动受限某种职业或其他项目的活动受限级级 日常生活自理和日常生活自理和 工作的能力均受限工作的能力均受限23无特效方法无特效方法 控制控制临床症状临床症状 阻止阻止病情发展病情发展 恢复恢复关节功能关节功能 治疗治疗therapytherapy24 治疗治疗therapy缓解解控制病情控制病情改善生活改善生活质量量治治疗策
15、略策略早期治早期治疗联合用合用药药物和方法物和方法NSAID DMARD激素激素25非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物(NSAID)(NSAID)作用：镇痛、消肿、退热等。作用：镇痛、消肿、退热等。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害等。常，皮疹、肾功损害等。26药药 物物起效时间起效时间(月月)常用剂量常用剂量给药途径给药途径较常使用的较常使用的DMARDs甲氨蝶呤甲氨蝶呤12月月7.515mg Qw口服、肌口服、肌注、静注注、静注氯喹氯喹14月月250mg Qd口服口服环磷酰胺环磷酰胺14月月50mg Bid口服口服金制剂金制剂23月月6mg Q
16、d口服口服常见副作用：转氨酶升高，胃肠道反应，常见副作用：转氨酶升高，胃肠道反应，骨髓抑制，头晕、脱发、过敏、肝肾损害等。骨髓抑制，头晕、脱发、过敏、肝肾损害等。27糖皮质激素糖皮质激素作用作用：抗炎，能快速缓解症状：抗炎，能快速缓解症状适应证适应证：主要为严重的活动性关节炎及活动期：主要为严重的活动性关节炎及活动期有关节外症状者。有关节外症状者。副反应副反应：长期使用耐药性明显：长期使用耐药性明显 如满月脸、水牛背、血压及血糖升高、骨质如满月脸、水牛背、血压及血糖升高、骨质疏松等。疏松等。28药物不良反应药物不良反应 饭后服药，多饮水饭后服药，多饮水 定期检测血、尿常规及肝、肾功能，定期检测
17、血、尿常规及肝、肾功能，发现肝、肾损害及其他不良反应时应及发现肝、肾损害及其他不良反应时应及时处理。时处理。29 护理诊断护理诊断nursing diagnosis疼痛疼痛自理缺陷自理缺陷预感性悲哀预感性悲哀 有废用综合征的危险有废用综合征的危险与关节炎性反应有关与关节炎性反应有关与关节疼痛、功能障碍有关与关节疼痛、功能障碍有关与疾病久治不愈、关节可能与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关致残、影响生活质量有关 与关节炎反复发作、疼痛与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关和关节骨质破坏有关30 护理措施护理措施nursing intervention（一）一般护理（一）一般护理1.1
18、.休息、体位、冷热疗法休息、体位、冷热疗法2.2.饮食护理饮食护理（二）病情观察（二）病情观察1.1.关节症状关节症状 2.2.关节外症状关节外症状注意避免诱因：注意避免诱因：如感染、寒冷、如感染、寒冷、潮湿、过度劳累等。潮湿、过度劳累等。31（三）症状护理（三）症状护理1.1.自理缺陷的护理自理缺陷的护理 评估病人自理能力，给予必要的生活协助；评估病人自理能力，给予必要的生活协助；按需选择辅助工具；自理能力训练。按需选择辅助工具；自理能力训练。护理措施护理措施nursing intervention32 护理措施护理措施nursing intervention2.2.晨僵的护理晨僵的护理 晨
19、起后晨起后温水浴温水浴或或局部温热水浸泡局部温热水浸泡；夜间睡眠戴手套夜间睡眠戴手套保暖保暖；疼痛明显者可口服止痛药。疼痛明显者可口服止痛药。33 护理措施护理措施 nursing intervention（四）心理护理（四）心理护理 国外调查表明，约国外调查表明，约40406060的的RARA患者伴患者伴有抑郁状态。有抑郁状态。护士可以运用各种心理支持手段，帮助病护士可以运用各种心理支持手段，帮助病人树立信心，提高生活质量。人树立信心，提高生活质量。34（五）预防关节废用（五）预防关节废用 鼓励病人进行锻炼。肢体锻炼可由被动向鼓励病人进行锻炼。肢体锻炼可由被动向主动渐进。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，主动渐进。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，同时可配合理疗。同时可配合理疗。护理措施护理措施nursing intervention坚持锻炼坚持锻炼2023/2/1035思考题思考题n1.类风湿关节炎病人关节表现有哪些？n2.如何指导类风湿关节炎病人进行晨僵的护理?36