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1、肝血管瘤护理课件概述肝血管瘤，是肝血管瘤，是肝血管瘤，是肝血管瘤，是肝脏肝脏肝脏肝脏的良性肿瘤。以肝的良性肿瘤。以肝的良性肿瘤。以肝的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤最常见。最常见。最常见。最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。
2、血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节结节结节结节状，柔软，可压缩，状，柔软，可压缩，状，柔软，可压缩，状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。肝血管瘤：肝血管瘤：肝血管瘤：肝血管瘤：目前就肝目前就肝血管血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识两种不同的认识发生机制发生机制。其一认为是其一认为是血管畸形血
3、管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维纤维，中膜层有成纤维细，中膜层有成纤维细胞及胞及平滑肌细胞平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维胶原纤维，造成，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为可大量渗出至间质中，从而证实了肝
4、血管瘤为肝动脉肝动脉末梢的动脉末梢的动脉畸形。畸形。其二认为肝血管瘤是真性其二认为肝血管瘤是真性肿瘤肿瘤，其增长是由于新，其增长是由于新血管组织血管组织的形成。的形成。发病机制激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血血管壁管壁的徽结构的徽结构海绵海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生
5、、移行乃至形成毛细血管样结构。素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明一项长期随访调查表明12.7%12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占增大，但明显增大者只占6.3%6.3%，接受激素治疗者有，接受激素治疗者有22.7%22.7%，其肝，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。血管瘤直径增大，两倍于对照组。诊断依据肝血管瘤的肝血管瘤的cTcT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同增强特征
6、表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟(5min)(5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h1h后病灶又恢复到平扫后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出快进慢出”表现。而肝癌的表现。而肝癌的cTcT增强表现为增强表现为“快进快出快进快出快进快出快进快出”的特有的特有CTCT征像，即为早期征像，即为早期(动脉期动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，整个病灶达到均匀或不均
7、匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min2-3min肝实质肝实质CTCT值值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。疾病分类(1)(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内
8、见有小血管及小维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管胆管,偶见被压缩之肝细胞偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石静脉石。(2)(2)硬化性血管瘤硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。变。(3)(3)血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。(4)(4)肝肝毛细血管瘤毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织多。血管腔窄，纤维间隔组织多。临床表现临床表现临床表现1 1小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。小血管瘤多无症状，较大血管瘤
9、可有肝区胀痛。2 2小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。病人资料 护理评估护理评估1.1.床号：床号：4 4床床2.2.姓名：姓名：3.3.性别：男性性别：男性4.4.入院时间：入院时间：2015.2.42015.2.45.5.诊断：肝右叶血管瘤诊断：肝右叶血管瘤6.6.主诉：发现血管瘤主诉：发现血管瘤7 7年余年余临床表现3 3因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据状。诊断上主要根据B B超、增强超、增强CTCT、增强、增强MRIMRI、核素
10、扫描以及肝、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于多见于30603060岁，女性多于男性。以前认为单个居多岁，女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声自从超声显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右以右叶较多见。肝血管瘤常在叶较多见。肝血管瘤常在B B超检查超检查时偶然发现。如果静止不发展，时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。无任何自觉症状，一般无生命危险。4 4厘米以上者约厘米以上者约40%40%伴腹部伴腹部不适
11、，有不适，有肝肿大肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。肝包膜牵拉胀痛。现病史现病史患者原有肝右叶血管瘤患者原有肝右叶血管瘤7 7年余，规律随访，未予特殊处理，年余，规律随访，未予特殊处理，今复查上腹部彩超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤今复查上腹部彩超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤可能，上腹部可能，上腹部CTCT平扫平扫+增强：增强：1.1.肝右叶血管瘤。肝右叶血管瘤。2.2.右肾囊右肾囊肿。为求进一步介入治
12、疗遂来我科住院，病程中无头晕头肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院，病程中无头晕头痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。体格检查1.1.入院查体：入院查体：T36.5T36.5，P80P80次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP140/90mmHg.BP140/90mmHg.患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右季患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右季肋部局部膨隆，无红肿，无渗出肋部局部膨隆，无红肿，无渗出 ，压痛（，压痛（+）。）。入院遵医嘱给予补液保肝护胃等对症治疗，并完善相关检入院遵医嘱给予补液保肝护胃等对症治疗，并
13、完善相关检查。于查。于02-0602-06行行“肝血管瘤介入栓塞术肝血管瘤介入栓塞术 ”术后予以对症支术后予以对症支持治疗。持治疗。术后护理诊断P1 P1 疼痛疼痛 与手术切口有关与手术切口有关 I1I1鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。I2I2保持病室安静，温湿度适宜，各种护理操作应准确轻柔，保持病室安静，温湿度适宜，各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。I3I3教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻
14、音乐、聊天、缓慢深呼吸等。缓慢深呼吸等。I4I4注意评估病人疼痛的程度。注意评估病人疼痛的程度。O1 O1（02-1002-10）患者未诉明显疼痛）患者未诉明显疼痛P2 P2 焦虑焦虑 与环境的改变与环境的改变,担心疾病预后效果有关担心疾病预后效果有关 I1I1向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任 护士使其消除陌生感。护士使其消除陌生感。I2I2向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑 虑。虑。I3I3经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心经常与患者交流，了解病人焦虑的
15、原因，鼓励其表达心 中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。I4I4进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使同使 其放其放松。松。I5I5指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。O2O2患者焦虑减轻。患者焦虑减轻。P3 舒适度的改变 与术后体位受限有关与术后体位受限有关I1 I1 认真做好各项基础护理工作，满足患者基本的生活需求。认真做好各项基础护理工作，满足患者基本的生活需求。I2I2鼓励病人床上活动，定时翻身拍背。鼓励病人床上活动
16、，定时翻身拍背。I3I3指导并鼓励患者深呼吸，及有效咳嗽。指导并鼓励患者深呼吸，及有效咳嗽。I4I4术后鼓励患者多食富含纤维素的水果及新鲜蔬菜，多饮术后鼓励患者多食富含纤维素的水果及新鲜蔬菜，多饮水。水。O3O3患者呼吸道通畅。患者呼吸道通畅。P4 知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来源与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关有限有关。I1I1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。情况。I2I2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。良刺激。I3I3、观察患
17、者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜，忌烟忌酒。菜，忌烟忌酒。I4I4、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清洁干燥。、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清洁干燥。I5I5、出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄、出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入，定期门诊复查随访等。入，定期门诊复查随访等。O4O4患者及家属能简单复述疾病的相关知识，主动配合治疗。患者及家属能简单复述疾病的相关知识，主动配合治疗。健康教育1.1.注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强的体力运注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强的体力运动。动。2.2.保持情绪稳定，控制情绪有较大波动。保持情绪稳定，控制情绪有较大波动。3.3.饮食宜清淡富含营养，忌生辣刺激性食物。饮食宜清淡富含营养，忌生辣刺激性食物。4.4.定期复查定期复查B B超和肝功能。超和肝功能。