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1、儿童保健儿童保健 泰山医学院护理学院内儿教研室教师：杨红霞 男孩，11月20天，偏瘦，到儿保门诊要求作全面体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些客观指标检查？需要作哪些客观指标检查？案例一案例一1 1、体格测量、体格测量 包括体重、身高、头围、胸围包括体重、身高、头围、胸围2 2、常规体检、常规体检3 3、智力发育评估、智力发育评估4 4、血常规、微量元素检测、血常规、微量元素检测 （包括锌、铁、铜、镁等）（包括锌、铁、铜、镁等）体重体重7.9kg7.9kg，身长身长73.3cm73.3cm 头围头围46.0cm46.0cm，胸围胸围46.0cm46.0cm。前囟很小前囟很小，基本已闭，乳
2、牙萌出基本已闭，乳牙萌出8 8颗颗，心肺听诊正心肺听诊正常，腹平软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸常，腹平软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。已降。能独占片刻，会叫能独占片刻，会叫“爸爸爸爸”。DDSTDDST检查正常。听力筛查正常。检查正常。听力筛查正常。血红蛋白血红蛋白105g/L105g/L，红细胞数红细胞数3.82 3.82 10101212/L/L，血锌浓度偏低，其余血微量元素值在正常范围值内。血锌浓度偏低，其余血微量元素值在正常范围值内。请给请给家长有关孩子生长状况的一个评价？家长有关孩子生长状况的一个评价？评价：评价：1 1、体格生长落后，有轻度营养不良、体格生长落后
3、，有轻度营养不良2 2、轻度贫血、缺锌、轻度贫血、缺锌3 3、智力发育属于正常水平、智力发育属于正常水平还需获得哪些病史资料来进一步分析还需获得哪些病史资料来进一步分析其可能的原因？其可能的原因？1、出生史，包括出生体重、身长、出生史，包括出生体重、身长2、父母体型资料、父母体型资料3、疾病史、喂养史、疾病史、喂养史4、出生后一年内的体格生长资料、出生后一年内的体格生长资料 G1P1G1P1，出生体重出生体重3.5kg3.5kg，出生身长出生身长50cm50cm apgarapgar评分评分1010分分 父亲体重父亲体重70kg70kg，身高身高175cm175cm 母亲体重母亲体重55kg5
4、5kg，身高身高163cm163cm 出生后母乳喂养至出生后母乳喂养至1111月断母乳，自月断母乳，自6 6个月后开个月后开 始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特 别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml100ml，一个一个 鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包年龄（月）年龄（月）体体重重（k kg g）0 3 6 9 12 15 18 21 24可能原因：可能原因：断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格断
5、乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后生长落后给家长的建议？给家长的建议？1 1、改进目前孩子膳食结构、改进目前孩子膳食结构 如每天增加牛奶量至如每天增加牛奶量至400-500ml400-500ml，每天至每天至 少添加一次肉类食品等。少添加一次肉类食品等。2 2、适当补充铁剂和锌剂、适当补充铁剂和锌剂3 3、一个月后随访、一个月后随访建议：建议：孩子现在能否去进行预防接种？l一岁内预防接种的种类及程序？一岁内预防接种的种类及程序？l预防接种的禁忌症？预防接种的禁忌症？l预防接种的不良反应预防接种的不良反应儿童保健工作的目标与任务儿童保健工作的目标与任务l儿童保健（child health
6、care）是研究小儿生长发育规律及其影响因素，是研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。属于预防医学科。属于预防医学。儿童保健对象和范围儿童保健对象和范围l33岁岁,尤其尤其1.61.6岁岁l定期健康检查；及时缺点矫治；预防接种、宣传定期健康检查；及时缺点矫治；预防接种、宣传预防接种；提倡合理喂养；对围产儿、新生儿、预防接种；提倡合理喂养；对围产儿、新生儿、营养性疾病及体弱儿实行专案管理。营养性疾病及体弱儿实行专案管理。儿童保健机构的建设和管理儿童保健机构的建设和管理l妇幼保健机构的建设和工作职责 村-乡-县 街
7、道-区-市 三级儿童保健网 是开展保健工作的基础，有明确的分级管理职责l儿童保健工作的队伍建设和人才培养 县级以上妇幼医疗保健机构中的儿保技术人员是我国儿保事业的生力军，儿科医生是儿童保健领域的另一支骨干队伍。儿保专业人员的培训已全面走向正规化、系列化，主干课程儿童保健学儿童保健事业的发展和成就儿童保健事业的发展和成就l50年来我国儿童保健工作的长足进步 建国初将保护母亲儿童的条款放在首要位置，20世纪50年代，推广新法接生，1954年政务院发布关于秋季种痘运动的指示，预防控制传染病，1960年消灭了天花，1949年第一个儿童保健站在沈阳创建，1950年北京中央妇幼保健实验院建立，20世纪60
8、年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制剂投入使用，制定佝偻病防治方案。1961年第一次全国儿保会议在哈尔滨召开，20世纪70年代开展了儿童死亡回顾性调查，揭开了防治四病的序幕。20世纪80年代我国在保护妇女和儿童健康和权益的法制建设方面取得突出成就。对儿童权益和保护的立法监督建议和执行形成了专门的机构。妇女权益保护法未成年人保护法等防治四病成为保健工作的重点，20世纪90年代中国政府签署了儿童生存、保护和发展世界宣言九十年代行动计划制定了九十年代中国儿童发展规划纲要中国婴幼儿死亡率显著下降中国婴幼儿死亡率显著下降l在儿童保健领域，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率作为反映儿童生存质量和妇幼保健水平的客
9、观指标，备受重视。l婴儿死亡率：50年代 25%1955年21.3%1960年14%1970年10.6%1980年6.7%1994年4.3%l5岁以内儿童死亡率：1950年30%1960年14%1970年11.4%1994年3.5%中国儿童健康状况全面改善中国儿童健康状况全面改善l曾对我国儿童生存构成重大威胁的新生儿常见病和各种烈性传染病，有的被消灭，有的基本控制。l小儿四病发病率仍高，但程度明显减轻，死亡率大幅度下降l儿童营养状况明显改善中国儿童生长发育水平明显提高中国儿童生长发育水平明显提高l我国婴儿的身长和体重在近40年里明显增长l在大城市儿童中，一代比一代高大的趋势持续20余年l我国各
10、兄弟民族儿童在最近30年来生长发育水平明显改善l伴随体格发育的长期变化，儿童生理机能同步增长 第一节 各年龄期小儿的特点及特点（一）胎儿期保健内容及措施（一）胎儿期保健内容及措施v预防急性传染病v避免X线照射v对孕妇慎重用药v预防化学因子中毒v重视遗传咨询、产前筛查产前产前产时产时产后产后 预防先天畸形预防先天畸形保证充足营养保证充足营养 给予孕妇良好生活环境给予孕妇良好生活环境（二）新生儿期保健内容及措施（二）新生儿期保健内容及措施v家庭访视q初访（出院后12天）q周访（57天）q半月访q满月访v新生儿出生情况、分娩方式、出生体重、母亲孕期情况；v观察新生儿面色、呼吸；v了解新生儿的喂养、睡
11、眠、哭声、吸吮力、大小便、母亲泌乳v测量身高、体重、体温v检查皮肤粘膜及脐部、有无黄疸v有无听觉障碍及畸形（三）婴儿期保健内容及措施（三）婴儿期保健内容及措施婴儿健康特征婴儿健康特征是：身长,体重按规律增长 食欲好 精神饱满，活泼灵巧 皮色好 逐渐出现言语,想与别人玩耍 睡眠好第二节第二节 儿童游戏儿童游戏游戏学说游戏学说附附v剩余精力学说：剩余精力学说：认为儿童在其生活中，有不少剩余认为儿童在其生活中，有不少剩余的精力，儿童就为了发泄这些精力的精力，儿童就为了发泄这些精力而游戏而游戏v本能学说：本能学说：认为人类在幼小时的游戏是有目的认为人类在幼小时的游戏是有目的的，不只是为了好玩而游戏，而
12、是的，不只是为了好玩而游戏，而是儿童有一种本能使自己学习将来要儿童有一种本能使自己学习将来要用的技术及内容。用的技术及内容。v娱乐说：娱乐说：认为儿童的游戏只是为了消遣及娱认为儿童的游戏只是为了消遣及娱乐，以减少紧张及消除疲劳。乐，以减少紧张及消除疲劳。v自我表现说：自我表现说：认为儿童的游戏可以发泄平常抑制认为儿童的游戏可以发泄平常抑制的感情及思想的工具，而且游戏是的感情及思想的工具，而且游戏是一种自我表现的健全途径一种自我表现的健全途径儿童游戏功能儿童游戏功能v促进小儿感觉运动功能的发展促进小儿感觉运动功能的发展v促进小儿智力的发展促进小儿智力的发展v促进小儿的社会化及自我认同促进小儿的社
13、会化及自我认同v促进小儿创造性促进小儿创造性v治疗性价值治疗性价值协助儿童认识自己的感觉协助儿童认识自己的感觉协助儿童获得新知觉协助儿童获得新知觉协助儿童将注意力转移到游戏，减轻分离性焦虑协助儿童将注意力转移到游戏，减轻分离性焦虑协助儿童了解住院中各项具伤害性的治疗过程协助儿童了解住院中各项具伤害性的治疗过程通过游戏可作发展上的评估通过游戏可作发展上的评估各年龄阶段游戏的特点各年龄阶段游戏的特点v婴儿期婴儿期 单独性游戏单独性游戏v幼儿期幼儿期 平行性游戏平行性游戏v学龄期学龄期 联合性游戏联合性游戏v学龄期学龄期 合作性游戏合作性游戏v青春期青春期 女孩喜欢社交活动，男孩喜欢竞技活动女孩喜欢
14、社交活动，男孩喜欢竞技活动选玩具原则选玩具原则补充补充l孩子喜欢孩子喜欢l能开发智力、创造性能开发智力、创造性l不在多，而在精不在多，而在精l0 06 6月，形态不宜太小；质地不能太硬；颜色鲜艳；声月，形态不宜太小；质地不能太硬；颜色鲜艳；声响清脆悦耳；推荐：摇铃、捏响的小玩具、布娃娃响清脆悦耳；推荐：摇铃、捏响的小玩具、布娃娃l7 71212月，积木、拖拉玩具、蜡笔、花手帕、小镜子、可月，积木、拖拉玩具、蜡笔、花手帕、小镜子、可打开盖的盒子打开盖的盒子推荐游戏推荐游戏补充补充照镜子：开发认知能力照镜子：开发认知能力打哇哇：协调能力打哇哇：协调能力听音乐跳舞：乐感听音乐跳舞：乐感积木转手：协调
15、能力积木转手：协调能力藏猫猫：思维能力藏猫猫：思维能力拉大锯：语言拉大锯：语言追光斑：反应能力追光斑：反应能力亲进大自然：综合能力亲进大自然：综合能力 第三节第三节 体格锻炼体格锻炼n户外活动户外活动 n皮肤锻炼皮肤锻炼 婴儿抚触、水浴婴儿抚触、水浴 空气浴、日光浴空气浴、日光浴 n体育运动体育运动 体格锻炼是促进小儿生长发育、增进健康、增强体质体格锻炼是促进小儿生长发育、增进健康、增强体质的积极措施。通过体格锻炼能提高机体对外环境的耐受力的积极措施。通过体格锻炼能提高机体对外环境的耐受力和抵抗力，培养小儿坚强的意志和性格，促进小儿德、智、和抵抗力，培养小儿坚强的意志和性格，促进小儿德、智、体
16、、美全面发展。体、美全面发展。形式多样，互相互补，可同时利用形式多样，互相互补，可同时利用23种种概述概述方法一方法一户外活动户外活动v作用：作用：v原则：原则：一年四季均可一年四季均可 婴儿出生后尽早开始婴儿出生后尽早开始 由短到长由短到长 衣着适宜，避免过多衣着适宜，避免过多可增强小儿体温调节机能及对外界环境气温变化可增强小儿体温调节机能及对外界环境气温变化的适应能力，同时可促进小儿生长极预防佝偻病的适应能力，同时可促进小儿生长极预防佝偻病婴儿抚触婴儿抚触方法二方法二概念：概念：经过科学指导的有技巧的对婴儿全身按摩，通过抚经过科学指导的有技巧的对婴儿全身按摩，通过抚触者双手对被抚触者皮肤各
17、部位进行有次序的、有触者双手对被抚触者皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的按摩手法技巧的按摩 抚触不是一种机械的操作，而是母子间充满爱的感抚触不是一种机械的操作，而是母子间充满爱的感情交流，促进了亲子互动；是孩子智力、体力全面发情交流，促进了亲子互动；是孩子智力、体力全面发展的基础，使婴儿肌肤饥渴得到满足展的基础，使婴儿肌肤饥渴得到满足 作用及机理作用及机理n刺激淋巴系统，促进血液循环，增强抵抗力刺激淋巴系统，促进血液循环，增强抵抗力n刺激脑的神经细胞发育刺激脑的神经细胞发育n促进情绪的调适及各种感觉的统一促进情绪的调适及各种感觉的统一n抚触是母爱的增效剂抚触是母爱的增效剂 方法方法l第一节，
18、脸部抚触四节l一节：眉心向发际竖推。l二节：眉弓至太阳穴横推四次，依次向上至发际。l三节：从下颌推至耳前l四节：头部至乳突 l在手掌中倒适量婴儿油，将手搓热，从婴儿前额中心处开始，用双手拇指轻轻往外推压。然后依次是眉头，眼窝，人中，下巴。这些动作，可以舒缓脸部因吸吮、啼哭及长牙所造成的紧绷。做6个节拍。l第二节，胸部抚触 一节l一节：用小鱼际从胸廓下段逐步滑向对侧肩部。避开乳头和胸腺，从腋中线开始，双手交叉。l双手放在宝宝的两侧肋缘，先是右手向上滑向宝宝右肩，复原；换左手，方法同前。这个动作可以顺畅呼吸循环。做6个节拍。l第三节，手臂按摩 五节l一节：从上臂到腕部抚摸。l二节：从上臂到腕部捏。
19、l三节：搓手心。l四节：搓手背。l五节:拇指、中指在两侧，食指在上方 l双手先捏住宝宝的一只胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指。换手，方法同前。这个动作，可以增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。l第四节，腹部抚触 一节l从左侧髂前上脊用右手四指转向右侧髂前上脊。注意避开膀胱l在宝宝腹部以顺时针方向按摩。这个动作可以加强婴儿内排泄功能，有助排气舒解便秘，按摩动作要在婴儿下腹结束(右下方)，这是排泄器官所在部位，目的是把排泄物推向结肠。注意：在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作。做6个节拍。l第五节，腿部抚触 四节l同手臂拭操，无足背，双手交叉做 l从宝宝的大腿开
20、始轻轻挤捏至膝、小腿，然后按摩脚踝、小脚及脚趾。这个动作是增强腿和脚的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。l第六节，背部抚触 两节l一节：以脊柱为中心向两边腋中线横推。l二节：用食指和中指在脊柱两侧下滑。l将宝宝趴在床上(注意宝宝脸部，使其呼吸顺畅)，双手轮流从宝宝头部开始沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩。动作结束后，还可将手轻轻抵住宝宝的小脚，使宝宝顺势向前爬行(注意：新生儿做1-2个爬行动作即可)。这个动作可以舒缓背部肌肉。做6个节拍。l第七节 臀部l掌心搓揉 注意事项：注意事项：n时间：n沐浴后、午觉和晚睡前。沐浴后、午觉和晚睡前。n两次进食之间，不应在进食一小
21、时内进行。两次进食之间，不应在进食一小时内进行。n在小儿不疲倦、不饥饿、不烦躁时进行。在小儿不疲倦、不饥饿、不烦躁时进行。n在小儿清醒时进行在小儿清醒时进行。n宝宝情绪反应激烈时，需停止抚触按摩宝宝情绪反应激烈时，需停止抚触按摩动作轻柔有力动作轻柔有力不要强迫宝宝保持固定姿势不要强迫宝宝保持固定姿势脐痂未脱落时，腹部不要进行按摩脐痂未脱落时，腹部不要进行按摩可以打乱抚触操的顺序可以打乱抚触操的顺序n室温室温26-28；冬天可以加电暖气，夏日；冬天可以加电暖气，夏日不开空调，电扇不直接对孩子吹。不开空调，电扇不直接对孩子吹。时间为时间为15-30分钟左右。分钟左右。n采用舒适的体位，选择安静、清
22、洁的房间，采用舒适的体位，选择安静、清洁的房间，放一些柔和音乐，有助于母子彼此放松。放一些柔和音乐，有助于母子彼此放松。n预备好毛巾，尿片及更换的衣服。预备好毛巾，尿片及更换的衣服。三浴三浴l水浴水浴l空气浴空气浴l日光浴日光浴方法三方法三水浴水浴 温水浴温水浴 擦浴擦浴 淋浴淋浴 游泳游泳婴儿游泳婴儿游泳体育运动体育运动n体操体操 被动操、部分被动操、主动操被动操、部分被动操、主动操 n游戏游戏 第四节第四节 儿童意外伤害儿童意外伤害定义定义 指突然发生的各种事件对人体造成的损伤，包括物理、指突然发生的各种事件对人体造成的损伤，包括物理、化学和生物因素。化学和生物因素。发病率：发病率：80/10万，万，5岁以下儿童意外伤害居首位岁以下儿童意外伤害居首位意外分类意外分类v交通伤害交通伤害 农药伤害农药伤害v溺水伤害溺水伤害 药物中毒药物中毒v烧烫伤害烧烫伤害 异物吸入异物吸入v跌落伤害跌落伤害 电击伤害电击伤害v机械伤害机械伤害 运动伤害运动伤害v动物咬伤动物咬伤v煤气中毒煤气中毒谢谢各位谢谢各位！