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1、【定定 义义】贫血贫血(anemiaanemia)是指外周血中单位容积是指外周血中单位容积的红细胞数的红细胞数(RBC)(RBC)、血红蛋白量、血红蛋白量(Hb)(Hb)和和(或或)红细胞比容红细胞比容(HCT)(HCT)低于相同年龄、性低于相同年龄、性别和地区的正常标准的别和地区的正常标准的一种病理状态一种病理状态。男性男性男性男性 女性女性女性女性 妊娠妊娠妊娠妊娠HbHb（g/Lg/L）120 110 100120 110 100RBCRBC（x10 x101212/L/L）4.5 4.04.5 4.0HctHct（%）42 37 3042 37 30贫血诊断的标准（成人）贫血诊断的标准
2、（成人）贫血诊断的标准（成人）贫血诊断的标准（成人）贫血的标准贫血的标准贫血的标准贫血的标准pp贫血是病理状况，不是一种独立疾病贫血是病理状况，不是一种独立疾病贫血是病理状况，不是一种独立疾病贫血是病理状况，不是一种独立疾病 判断贫血时应注意事项：判断贫血时应注意事项：判断贫血时应注意事项：判断贫血时应注意事项：1.1.年龄、性别、地区的差别年龄、性别、地区的差别年龄、性别、地区的差别年龄、性别、地区的差别 2.2.血容量改变对血容量改变对血容量改变对血容量改变对RBCRBC计数和计数和计数和计数和HbHb浓度的影浓度的影浓度的影浓度的影响响响响(严重脱水、低蛋白血症严重脱水、低蛋白血症严重脱
3、水、低蛋白血症严重脱水、低蛋白血症)3.3.急性失血早期（急性失血早期（急性失血早期（急性失血早期（6 6小时内）可无贫血或小时内）可无贫血或小时内）可无贫血或小时内）可无贫血或贫血不明显（血浆和红细胞平行下降）贫血不明显（血浆和红细胞平行下降）贫血不明显（血浆和红细胞平行下降）贫血不明显（血浆和红细胞平行下降）【病因和发病机制病因和发病机制】一、红细胞生成一、红细胞生成骨骨骨骨 髓髓髓髓肾性贫血、慢性病性贫血肾性贫血、慢性病性贫血EPOEPO缺乏缺乏缺乏缺乏多能造血多能造血多能造血多能造血干干干干 细细细细 胞胞胞胞红系祖红系祖红系祖红系祖细细细细 胞胞胞胞原原原原 红红红红早幼红早幼红早幼
4、红早幼红中幼红中幼红中幼红中幼红晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红网织红网织红网织红网织红细细细细 胞胞胞胞再再生生障障碍碍性性贫贫血血骨骨 髓髓 增增 生生异异常常综综合合征征纯红再障纯红再障DDNNAA合合合合成成成成障障障障碍碍碍碍巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血HHbb合合合合成成成成障障障障碍碍碍碍血红素合成异常性贫血血红素合成异常性贫血外周血外周血外周血外周血失血性贫血失血性贫血成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞溶血性贫血溶血性贫血骨髓造血及贫血发病机制示意图骨髓造血及贫血发病机制示意图骨髓造血及贫血发病机制示意图骨髓造血及贫血发病机制示意图血血血血液液液液丢丢丢丢失失失失破破破破坏坏坏坏过过
5、过过多多多多二、贫血病因和发病机制二、贫血病因和发病机制二、贫血病因和发病机制二、贫血病因和发病机制 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 临床疾病临床疾病临床疾病临床疾病一、红细胞生成减少一、红细胞生成减少一、红细胞生成减少一、红细胞生成减少 1.1.1.1.造血衰竭造血衰竭造血衰竭造血衰竭 2.2.2.2.无效造血无效造血无效造血无效造血 3.3.3.3.骨髓受抑骨髓受抑骨髓受抑骨髓受抑 4.4.4.4.骨髓浸润骨髓浸润骨髓浸润骨髓浸润 5.5.5.5.造血刺激因子减少造血刺激因子减少造血刺激因子减少造血刺激因子减少 6.6.6.6.造血微环境异常造血微环境异常造血微环
6、境异常造血微环境异常 7.7.7.7.造血原料不足或利用障碍造血原料不足或利用障碍造血原料不足或利用障碍造血原料不足或利用障碍二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多 1.1.1.1.红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷 2.2.2.2.红细胞外因素红细胞外因素红细胞外因素红细胞外因素三、失血三、失血三、失血三、失血 干干干干/祖细胞异常，如祖细胞异常，如祖细胞异常，如祖细胞异常，如再障再障再障再障骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征放化疗后放化疗后放化疗后放化疗后白血病、骨髓瘤白血病、骨髓瘤白血病、骨髓瘤
7、白血病、骨髓瘤肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血骨髓基质、骨髓坏死、骨髓纤维化、细胞因子骨髓基质、骨髓坏死、骨髓纤维化、细胞因子骨髓基质、骨髓坏死、骨髓纤维化、细胞因子骨髓基质、骨髓坏死、骨髓纤维化、细胞因子巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血各类遗传性溶血性贫血各类遗传性溶血性贫血各类遗传性溶血性贫血各类遗传性溶血性贫血各
8、类免疫性和非免疫性溶血性贫血各类免疫性和非免疫性溶血性贫血各类免疫性和非免疫性溶血性贫血各类免疫性和非免疫性溶血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血 慢性失血性贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血【分分 类类】一、贫血程度：轻、中、重和极重一、贫血程度：轻、中、重和极重 二、细胞计量学二、细胞计量学三、贫血进展速度：急、慢性三、贫血进展速度：急、慢性四、病因和发病机制分类四、病因和发病机制分类五、骨髓红系增生情况：增生性、低增生性五、骨髓红系增生情况：增生性、低增生性血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）30 30 60 90100 32 3
9、1-35 100 32 31-35 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 26-32 31-35 80-100 26-32 31-35 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性 80 26 31 80 26 31 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血贫血贫血贫血贫血 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍
10、性贫血 慢性病性贫血慢性病性贫血慢性病性贫血慢性病性贫血二、计量学分类二、计量学分类二、计量学分类二、计量学分类 计量学分类计量学分类计量学分类计量学分类 病因和发病机机制分类病因和发病机机制分类病因和发病机机制分类病因和发病机机制分类 优点：优点：优点：优点：对贫血的诊断能提供对贫血的诊断能提供对贫血的诊断能提供对贫血的诊断能提供 有利对贫血的正确诊断和治疗有利对贫血的正确诊断和治疗有利对贫血的正确诊断和治疗有利对贫血的正确诊断和治疗 线索，有一定实用价值线索，有一定实用价值线索，有一定实用价值线索，有一定实用价值缺点：实验室检查误差缺点：实验室检查误差缺点：实验室检查误差缺点：实验室检查误
11、差 多种因素或发病机制复杂的贫血多种因素或发病机制复杂的贫血多种因素或发病机制复杂的贫血多种因素或发病机制复杂的贫血 贫血早期，混合性贫血贫血早期，混合性贫血贫血早期，混合性贫血贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。无法进行简单归类。无法进行简单归类。无法进行简单归类。不能正确反映其类型。不能正确反映其类型。不能正确反映其类型。不能正确反映其类型。三、计量学、病因发病机制分类的优缺点三、计量学、病因发病机制分类的优缺点三、计量学、病因发病机制分类的优缺点三、计量学、病因发病机制分类的优缺点 【临床表现临床表现临床表现临床表现】一、一般表现一、一般表现一、一般表现一、一般表现 疲乏、困倦、软弱
12、、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。毛发枯干、低热等。毛发枯干、低热等。毛发枯干、低热等。二、心血管系统二、心血管系统二、心血管系统二、心血管系统 活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可活动后心悸、气促、心率加快，严重贫血时可有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，有心脏扩大、心绞痛、心力衰竭，ECGECGECGECG出现出现出现出
13、现STSTSTST段降段降段降段降低、低、低、低、T T T T波平坦或倒置。波平坦或倒置。波平坦或倒置。波平坦或倒置。三、中枢神经系统三、中枢神经系统三、中枢神经系统三、中枢神经系统 头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12VitB12VitB12V
14、itB12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。四、消化系统四、消化系统四、消化系统四、消化系统 食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大、异食癖脾肿大、异食癖脾肿大、异食癖脾肿大、异食癖五、泌尿生殖系统五、泌尿生殖系统五、泌尿生殖系统五、泌尿生殖系统 多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变多
15、尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变贫血症状有无和轻重取决于：贫血症状有无和轻重取决于：贫血症状有无和轻重取决于：贫血症状有无和轻重取决于：1.1.贫血的程度贫血的程度贫血的程度贫血的程度程度程度程度程度 Hb(g/L)Hb(g/L)症状症状症状症状轻度轻度轻度轻度 12091 12091 无或轻微无或轻微无或轻微无或轻微中度中度中度中度 9061 9061 活动后心慌气短活动后心慌气短活动后心慌气短活动后心慌气短重度重度重度重度 6031 6031 休息时感心慌气短休息时感心慌气短休息时感心慌气短休息时感心慌气短极重度极重度极重度极重度 30 30 并发贫血性心脏病
16、、意识模糊、晕厥并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥2.2.2.2.贫血发生速度贫血发生速度贫血发生速度贫血发生速度3.3.3.3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力机体对缺氧的代偿能力和适应能力机体对缺氧的代偿能力和适应能力机体对缺氧的代偿能力和适应能力4.4.4.4.机体的基础疾病机体的基础疾病机体的基础疾病机体的基础疾病 【诊诊诊诊 断断断断】一、有无贫血一、有无贫血一、有无贫血一、有无贫血 二、贫血程度二、贫血程度二、贫血程度二、贫血程度 三、贫血病因和类型三、贫血病因和类型三、贫血病因和类型三、贫血病因和类型1.1.详细询问病史
17、详细询问病史详细询问病史详细询问病史 有无出血史有无出血史有无出血史有无出血史 妇女月经是否过多妇女月经是否过多妇女月经是否过多妇女月经是否过多 营养状态营养状态营养状态营养状态 有无化学、药物、放射线接触史有无化学、药物、放射线接触史有无化学、药物、放射线接触史有无化学、药物、放射线接触史 尿色是否深黄色，或酱油色尿色是否深黄色，或酱油色尿色是否深黄色，或酱油色尿色是否深黄色，或酱油色 有无慢性病史有无慢性病史有无慢性病史有无慢性病史 家庭中有无类似的贫血家庭中有无类似的贫血家庭中有无类似的贫血家庭中有无类似的贫血2.2.2.2.体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：皮肤粘膜：贫血貌，有无
18、黄染、紫癜、瘀斑；皮肤粘膜：贫血貌，有无黄染、紫癜、瘀斑；皮肤粘膜：贫血貌，有无黄染、紫癜、瘀斑；皮肤粘膜：贫血貌，有无黄染、紫癜、瘀斑；有无舌乳头萎缩，有无舌乳头萎缩，“牛肉舌牛肉舌”，毛发，毛发干枯；干枯；有无指甲变平、凹陷反甲；有无指甲变平、凹陷反甲；淋巴结、肝脾是否肿大；淋巴结、肝脾是否肿大；有无神经系统表现、感觉障碍；有无神经系统表现、感觉障碍；3.3.实验室检查（是诊断贫血的主要依据）实验室检查（是诊断贫血的主要依据）实验室检查（是诊断贫血的主要依据）实验室检查（是诊断贫血的主要依据）（1 1）血液学检查：）血液学检查：）血液学检查：）血液学检查：血常规检查、血涂片形态检查、网织红
19、细胞计数血常规检查、血涂片形态检查、网织红细胞计数血常规检查、血涂片形态检查、网织红细胞计数血常规检查、血涂片形态检查、网织红细胞计数 （2 2）骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检）骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检）骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检）骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检 （3 3）病因检查：病因检查：病因检查：病因检查：肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、B B超等检查超等检查超等检查超等检查1.1.正常红细胞正常红细胞正常红细胞正常红细胞 2.2.大红细胞大红细胞大红细胞大红细胞 3.3.小红细胞小
20、红细胞小红细胞小红细胞 4.4.巨红细胞巨红细胞巨红细胞巨红细胞1.1.畸形红细胞畸形红细胞畸形红细胞畸形红细胞 2.2.椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞 3.3.镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞 4.4.靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞 【治治治治 疗疗疗疗】一、病因治疗一、病因治疗一、病因治疗一、病因治疗二、药物治疗：根据不同病因选择相应药物二、药物治疗：根据不同病因选择相应药物二、药物治疗：根据不同病因选择相应药物二、药物治疗：根据不同病因选择相应药物 1.1.铁剂铁剂铁剂铁剂 ：缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 2.2.叶酸和叶酸和叶酸和叶酸和V
21、itBVitB1212：巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 3.VitB3.VitB66(吡哆辛吡哆辛吡哆辛吡哆辛)：部分铁粒幼细胞贫血有效：部分铁粒幼细胞贫血有效：部分铁粒幼细胞贫血有效：部分铁粒幼细胞贫血有效 4.4.糖皮质激素：自身免疫性溶血性贫血糖皮质激素：自身免疫性溶血性贫血糖皮质激素：自身免疫性溶血性贫血糖皮质激素：自身免疫性溶血性贫血 5.5.雄激素：慢性贫血雄激素：慢性贫血雄激素：慢性贫血雄激素：慢性贫血 6.6.红细胞生成素红细胞生成素红细胞生成素红细胞生成素(EPO)(EPO)：肾性贫血、慢性病性贫血：肾性贫血、慢性病性贫血：肾性贫血、慢性病性贫血：肾
22、性贫血、慢性病性贫血 7.7.免疫抑制剂：环孢菌素免疫抑制剂：环孢菌素免疫抑制剂：环孢菌素免疫抑制剂：环孢菌素 8.8.中医中药：慢性贫血中医中药：慢性贫血中医中药：慢性贫血中医中药：慢性贫血三、对症支持三、对症支持三、对症支持三、对症支持 输血适应症：输血适应症：输血适应症：输血适应症：急性大量出血，急性大量出血，急性大量出血，急性大量出血，严重慢性贫血严重慢性贫血严重慢性贫血严重慢性贫血 四、脾切除适应症四、脾切除适应症四、脾切除适应症四、脾切除适应症 1.1.1.1.遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症 2.2.2.2.脾功能亢进脾功能
23、亢进脾功能亢进脾功能亢进 3.3.3.3.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血五、骨髓移植五、骨髓移植五、骨髓移植五、骨髓移植 1.1.1.1.重型再生障碍性贫血重型再生障碍性贫血重型再生障碍性贫血重型再生障碍性贫血 2.2.2.2.部分重型珠蛋白生成障碍性贫血部分重型珠蛋白生成障碍性贫血部分重型珠蛋白生成障碍性贫血部分重型珠蛋白生成障碍性贫血 3.3.3.3.骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征【小小 结结】1.1.贫血是一种临床表现，不是一个独立的疾病贫血是一种临床表现，不是一个独立的疾病2.2.发病机制涉及三个方面发病机制涉及三个方面3.3.贫血的诊断必须寻找病因贫血的诊断必须寻找病因4.4.病因治疗是纠正贫血的关键病因治疗是纠正贫血的关键Thank you!Thank you!Thank you!Thank you!