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1、 护理程序在结核病中的应用自治区胸科医院 高翠红v（一）概念 v护理程序是一种科学的发现问题的工作方法，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。在临床护理中，通过一系列有目的、有计划的行动，对护理对象的生活、心理、社会文化发展和精神多个方面进行整体护理，使其达到最佳状态。v（二）护理程序在国内的应用现状v目前，随着我国实践工作的逐步深入，应用护理程序进行疾病护理已成为研究热点。护理程序作为一种思想，一种观念，其宗旨是以服务对象为中心，根据服务对象的需要和自身特点，提供深入、细致、全面、有针对性的护理照顾，从而解决服务对象存在或潜在的健康问题，达到恢复健康、增进健康的最终目的。v它的基本
2、涵义是护理人员视服务对象为一个功能整体，在进行护理服务时，应提供包含对服务对象生理、心理、社会、精神、文化等方面的全面帮助和照顾。强调人不仅仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理、社会和精神特征的综合体。v应用科学的工作方法护理程序，强调人的整体性、社会性，不仅把人看成是由各种器官组成的生物体，更重要的是从病人身心社会文化需要出发去考虑病人的健康问题及护理措施，去解决病人的实际需要，随着现代护理的发展和整体护理的不断深入，护士在工作中扮演着越来越多的角色，已由简单的照顾者转变成临床一线服务者、组织管理者、教育者、病人权益保护者。v亦有研究显示，运用护理程序，可使患者防病治病的意识提高，自我管理
3、、自我监测能力增强，患者对护理工作的满意度大幅度上升。v二、应用护理程序对结核病人实施护理的基本步骤v（一）护理评估 v收集与结核病患者相关的所有信息，方式采用会谈、观察、问卷、体检等。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。v 内容：身体状况和社会文化背景的评估，可确定患者是否能够学习或学习能力如何；心理状态的评估，了解患者对疾病和学习的反应，目前最关心哪些问题及健康需求；事先对结核病知识的了解程度评估，如对疾病的认识，饮食控制、运动疗法、自我防护、自我护理等。v（二）护理诊断 v是对结核患者的全部资料进行分析，
4、确定病人现存或潜在的护理问题的过程。除了对病人结核病症状做出诊断,同时对病人潜在的、可能的问题做出护理诊断,并确定有无寻求更高健康行为的健康问题。v书写护理诊断应注意的问题：v所列护理问题明确并简单易懂；v一个诊断针对一个问题；v必须有明确的主、客观资料作为依据；v原因部分必须明确；v确定的问题需要用护理的措施来解决；v在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。v（三）护理计划v 1确定结核病患者的护理计划内容，把患者存在的相关问题分类，确定护理重点，制定护理措施以及书面计划，同时针对不同的患者把“必须要解决的”与“需要解决的”分开，排列护理顺序（即确定护理重点），一个病人可同时有多个护理问题，
5、制定计划时应按其重要性和紧迫性排出主次，一般把威胁最大的问题放在首位，其他的依次排列，这样护士就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作。v2.制定预期目标 预期目标是指通过护理干预对病人及家属提出的能达到的、可测量的、能观察到的病人行为目标。预期目标不是护理行为，但能指导护理行为，并在工作结束时作为对效果评价时的标准。v 3.制定护理措施 护理措施是护士为病人提供的工作项目及具体实施方法，是为协助病人达到目标而制定的具体活动内容，这些措施可称为护嘱。组成要素有：日期与时间；行为动词；具体内容和方法；制定者签名。v（四）实施 v实施是将计划付诸实现。从理论上讲，实施是在护理计划制定之后，按计划实施
6、，但在实际工作中，特别是遇上危、重症结核病人，往往在计划未制定之前，即已开始实施，然后再补上计划的书写部分。v1.实施方法v（1）直接提供护理：即按计划的内容对所负责的护理对象进行照顾。v（2）协调和计划整体护理的内容，将计划中的各项护理活动分工、落实任务。v（3）指导和咨询：即对护理对象及其家属进行教育和咨询，并让他们参与一些护理活动，以发挥其积极性，鼓励他们掌握有关知识，达到自我维护健康的目的v 2.实施阶段的工作内容v （1）继续收集资料，不断发现新的护理问题，重新评估护理对象，制定新的计划和措施。v （2）按计划的内容执行护理措施。v （3）口头交班和书面交班报告，24小时内护理程序的
7、执行是连续的，所以必须有交班，以交流护理活动。v （4）书写护理记录，整体护理方式中护理记录采用PIO记录方式。v（五）评价 v1评价是有计划地、系统地将病人的健康现状与预期护理目标进行比较的活动。在护理程序的实施中，评价的重点是病人的健康状况，对此进行评价的责任由责任护士承担。v2.评价的基本方法v（1）调查法：如座谈、访谈、问卷等。v（2）对比法：常用自身对比和相互对比。v（3）观察法：通过对病人床边实地观察，记录某些现象和数据，然后进行分析比较，以此评价护理效果。v（4）统计分析法：应用统计学原理处理调查数据，并应用统计学指标进行分析来描述和评价护理效果。v 3.评价的形式v （1）护理
8、查房：护理查房是评价护理程序实施效果的最基本、最主要、也应是最经常的护理活动之一。护理查房的形式有很多种，按查房主内容可分对比性查房、评价性查房、个案护理查房及教学查房等。按查房的护理能级可分为总责任护士查房、护士长查房及护理部查房等。通过护理查房活动，能及时性地评价护理程序的实施效果，促进护理工作的改进，从而提高护理质量。v（2）护理会诊：会诊对象为住院的危重、急诊、大手术后或接受新技术、新疗法、新开展手术的病人，以及病情较为复杂的病人。会诊着重研究如下五个方面的问题：一是未能收集到的与病人健康状况有关的资料，如心理状态、发病诱因、疾病的症状和体征等；二是未能明确的护理诊断；三是不明确的护理
9、目标；四是制定护理计划中的困难；五是实施护理计划中遇到的困难或实施效果不明显。v（3）出院护理病例讨论会：出院护理病例讨论会是回顾性地对护理程序实施情况进行评价的一种形式。它是在病人出院后对整个护理过程的总体评价。v（4）护理病历质量评价是对责任护士运用护理程序的知识和技能以及责任护士在实施护理程序每一步骤中的行为的正确性进行评价。护理病历在护理中既要及时评价，也要在病人出院后作回顾性评价。实施护理程序，必须建立护理病历质量评价制度。v护理程序是一个通过评估，计划，实施和评价的循环，提供个体化的、以患者为中心护理的系统方法。v护士的持续评估和重新评价可以确保在每个阶段给予患者适当的护理，并加强
10、患者对结核病治疗的依从性。为了确保高水平的病例检测和基础的结核病控制，为个体、家庭、社区和其他服务场所工作的护士需要理解她们在控制可预防疾病中的角色。她们应该具备的护理能力主要包括：v1扎实的专业知识是护理人员从事护理职业活动必备的条件。护理人员必须具备现代护理理念、较完善的护理专业知识结构，具有专业基本理论、基本知识，医学基础知识、人文社会科学知识，预防保健基本知识.如在结核病控制和预防中，护士运用所学的结核病药疗方面的专业知识向患者及家属讲解正确服药的方法、服药的注意事项及药物的不良反应，以提高药疗的治疗效果。v2熟练的护理操作能力 护理工作繁重、琐碎，技能操作性强，护理人员在临床护理工作
11、中每天都要进行这样或那样的操作，如静脉输液、皮下肌肉注射、吸氧，等等。如果护理人员操作技能不熟练，就会导致患者和家属对其不信任，进而影响治疗效果；再者，如结核病患者发生大咯血抢救时护士不能及时建立静脉通路，延误患者抢救时机，就会引发护患纠纷。因此，护理人员要熟练掌握临床操作技能，以促进护理工作的完成，提高护理服务质量。v3人际沟通交流能力 护士的人际沟通主要是指护士与患者、与医生、与同行以及与医院内其他工作人员之间的交际和沟通。在结核病控制和预防过程中，人际沟通贯穿始终，处理好护士与各方面人员的关系，对于提升医疗护理质量、提高患者满意度、增强护理团队的凝聚力有着积极的作用。良好的护患沟通是进行
12、心理护理和健康教育的必备条件。v4健康教育能力 护士的角色是人类健康教育的使者、是促进健康的卫士、是改变行为的工程师。预防疾病与促进健康是护理人员的天职，是义不容辞的责任。因此，我们应真正认识到护士角色的重要性和责任感，强化护士履行健康教育义务的自觉意识和责任意识。v5计划管理能力 护理工作具有工作面广、繁杂琐碎、临床表现多样、时间性强、随机性强、患者和家属期望值高等特点。因此，需要护士具有良好的计划、协调和管理能力。护士作为医疗系统的一员，应做好与医生、营养师、其他健康人员、患者及家属的沟通协调作用，更好地为病人提供服务。v6团队合作能力 团队精神是一种合作精神，是个人与他人合作的精神和能力
13、。全体成员相互尊重、相互欣赏、相互宽容、相互信任，竭力发挥个人与团队的能力，实现团队目标。多学科以及团队合作已经成为当今医疗护理工作的必要形式，发挥团队协作精神，可以充分调动人的积极性和创造性，培养团队成员之间的凝聚力，应对多方面的挑战，提高工作质量，促进个人成长和护理团队的发展。v7解决问题的能力 解决问题是指运用已有知识去成功地寻找达到目标的手段或途径的过程。在护理实践活动中会遇到各种各样的问题，需要护士树立护理的专业自信心，运用自身的知识和能力，去识别、思考、推理，并给予解决。v护理人员会遇到患者生理、社会和心理各层面的健康问题，会遇到服务过程中产生的诸如护患纠纷、内部的工作冲突等形形色色的问题，如耐药结核病患者病程较长，在治疗过程中往往会出现心理方面的问题.v这就要求护理人员要具有敏锐的洞察力，较强的临床观察能力，善于并及时发现患者现存的问题、分析问题、解决问题、并能预见潜在的健康问题。护理程序是我们开展护理工作的基本方法，也是护理人员解决问题能力在护理实践活动中的具体应用。