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1、护护 理理 查查 房房查查房房目目的的掌握淋巴瘤的临床表现、护理掌握淋巴瘤的临床表现、护理熟悉淋巴瘤的实验室检查、治疗熟悉淋巴瘤的实验室检查、治疗病情简介病情简介5 5床床 朱德涛朱德涛 男男 33 33岁岁主诉主诉：发热：发热2020天，上腹痛天，上腹痛2 2天天患者于患者于2020天前无明显诱因出现发热症状，体温在天前无明显诱因出现发热症状，体温在3838以下，夜以下，夜间明显，伴盗汗、全身乏力。间明显，伴盗汗、全身乏力。2 2天前出现上腹部隐痛。天前出现上腹部隐痛。精神、食欲、睡眠欠佳，体力下降，体重下降精神、食欲、睡眠欠佳，体力下降，体重下降6 6公斤。公斤。既往既往史史：幼时曾患幼时
2、曾患“黄疸型肝炎黄疸型肝炎”,20142014年初患年初患“腮腺炎腮腺炎”门诊检查门诊检查(+)(+)肠镜：结肠息肉肠镜：结肠息肉肝胆脾肝胆脾B B超：脾脏稍大超：脾脏稍大入院诊断：入院诊断：1.1.结肠息肉结肠息肉 2.2.发热消瘦待查发热消瘦待查检查（检查（+）WBCWBC：5.50G/L5.50G/L，NE%NE%：75.4%75.4%，RBCRBC：3.013.01T/LT/LHbHb：8888g/lg/l，PLTPLT：172172G/LG/LESR:108mm/hESR:108mm/h，高敏，高敏C C反应蛋白反应蛋白41.48mg/L41.48mg/L,白蛋白白蛋白36.5g/L
3、36.5g/L胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂肠系钡餐：慢性胃炎，肠道动力过速肠系钡餐：慢性胃炎，肠道动力过速骨髓活检：增生性贫血骨髓活检：增生性贫血 彩超彩超/淋巴结：腹膜后多发淋巴结肿大淋巴结：腹膜后多发淋巴结肿大全腹增强全腹增强CT:CT:脾大脾大，腹膜后多发肿大淋巴结腹膜后多发肿大淋巴结PET-CTPET-CT检查：腹膜后多发肿大淋巴结代谢异常增高检查：腹膜后多发肿大淋巴结代谢异常增高，脾脏增脾脏增大伴代谢弥漫性增高大伴代谢弥漫性增高，考虑淋巴瘤可能考虑淋巴瘤可能护理评估护理评估T T36.8 36.8 P P113113次次/分分 R R3030次次/分分 BP
4、BP98/6598/65mmHgmmHg患者神志清楚，精神差，贫血貌。患者神志清楚，精神差，贫血貌。伤口敷料清洁干燥。腹平软，未见腹胀，未诉腹痛。伤口敷料清洁干燥。腹平软，未见腹胀，未诉腹痛。留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体10ml10ml。目前暂禁食水，行静脉抗炎补液治疗。目前暂禁食水，行静脉抗炎补液治疗。患者能床边活动，仍诉伤口疼痛。患者能床边活动，仍诉伤口疼痛。相关知识相关知识淋淋巴巴瘤瘤 是起源于是起源于淋巴结和淋巴组织淋巴结和淋巴组织的的免疫系统恶性肿瘤免疫系统恶性肿瘤。其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某其发生大多与免疫
5、应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。种免疫细胞恶变有关。可发生于身体任何部位，淋巴结、扁桃体、脾可发生于身体任何部位，淋巴结、扁桃体、脾、骨髓最易受累骨髓最易受累。分为霍奇金淋巴瘤（分为霍奇金淋巴瘤（HLHL）、非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（NHLNHL）。淋巴瘤淋巴瘤临床表现临床表现局部局部表表现现：无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大全身症状全身症状：发热、盗汗、消瘦、瘙痒发热、盗汗、消瘦、瘙痒（H HL L特异特异）贫血贫血（10%10%20%20%），白细胞、血小板增多，血沉增快，白细胞、血小板增多，血沉增快，中性粒细胞明显增多中性粒细胞明显增多实验
6、室检查实验室检查淋巴结病理学检查淋巴结病理学检查（活检、穿刺、手术）（活检、穿刺、手术）免疫组化及染色体检查免疫组化及染色体检查影像学检查：影像学检查：探明探明淋巴结肿大淋巴结肿大的范围，进行分期及疗效观察，但不能作的范围，进行分期及疗效观察，但不能作为确诊依据为确诊依据包括：表浅淋巴结（包括：表浅淋巴结（B B超）、纵隔和肺（胸片、超）、纵隔和肺（胸片、CTCT）、）、肝脾肝脾肾腹膜后淋巴结（肾腹膜后淋巴结（B B超超、CTCT）血液和骨髓检查血液和骨髓检查化验检查：化验检查：ESRESR加快加快，LDHLDH升高升高治疗治疗以以化疗为主化疗为主的的放化疗结合放化疗结合的综合治疗是淋巴瘤的综
7、合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。治疗的基本原则。其他治疗：包括生物治疗，骨髓其他治疗：包括生物治疗，骨髓、造血干细胞造血干细胞移植和手术治疗。移植和手术治疗。该病人的护理问题该病人的护理问题疼痛疼痛 体温过高体温过高 体液不足体液不足 营养失调营养失调护护理理措措施施疼痛护理建立安静整洁温馨的病室环境，还可为患者讲述一些新闻、故事、建立安静整洁温馨的病室环境，还可为患者讲述一些新闻、故事、笑话等笑话等。避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。护理工作忙而不乱，不要在患者面前随意议论患者的病情及其有关护理工作忙而不乱，不要在患者面前随意议论患者的病情及其有关医
8、疗的问题医疗的问题。讲话声音应小，动作轻柔，尽量避免医疗器械撞击。讲话声音应小，动作轻柔，尽量避免医疗器械撞击。体位体位：半靠卧位，减轻切口表面张力。：半靠卧位，减轻切口表面张力。遵医嘱合理使用止痛剂：在疼痛前小剂量使用止痛药物达到较好的遵医嘱合理使用止痛剂：在疼痛前小剂量使用止痛药物达到较好的止痛效果。止痛效果。责任护士关注患者感受：将护理操作合理安排，避免影响病人休息。责任护士关注患者感受：将护理操作合理安排，避免影响病人休息。高热的护理物理降温（头部冷敷外）与药物降温不能同时应用。物理降温（头部冷敷外）与药物降温不能同时应用。用用41-4341-43温水温水擦浴降温。擦浴降温。应用退热药
9、物后随即给予温水擦浴。应用退热药物后随即给予温水擦浴。10%10%的盐水冰袋低温持续时间长，降温效果优于清水冰块降温。的盐水冰袋低温持续时间长，降温效果优于清水冰块降温。病房每日通风病房每日通风30min30min，促进病人舒适。，促进病人舒适。体液不足的护理观察和记录出入量。观察和记录出入量。监测生命体征，包括监测生命体征，包括T T、P P、R R、BpBp。观察观察皮肤弹性和温度；口唇颜色和干燥程度皮肤弹性和温度；口唇颜色和干燥程度。监测监测尿量。尿量。神经肌肉的应激性改变及有无感觉、运动障碍。神经肌肉的应激性改变及有无感觉、运动障碍。有无意识障碍及意识障碍的程度。有无意识障碍及意识障碍
10、的程度。实验室监测，包括红细胞比容、血电解质、血实验室监测，包括红细胞比容、血电解质、血pHpH值。值。饮食指导进进食高热食高热量量、高高维生素、维生素、高高蛋白、适量纤维素、蛋白、适量纤维素、清淡易消化饮食清淡易消化饮食，以半流质为主以半流质为主口腔及咽喉部疼痛的者，可改为流食如牛奶、麦口腔及咽喉部疼痛的者，可改为流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物片粥、以及淡味食物避免食高糖、避免食高糖、高高脂、产气脂、产气、辛辣食物辛辣食物进食后适量活动，避免饭后立即平卧进食后适量活动，避免饭后立即平卧主食及豆类：大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、豆浆、绿豆等。肉蛋奶：猪肉、兔肉、海蜇，牛奶、羊奶等。蔬菜：白菜、菠
11、菜、胡萝卜、白萝卜、土豆、芋头、香菇、番茄、竹笋、豇豆、红薯、黑木耳等。水果：梨、桃、杏仁、松子、香蕉、荸荠、无花果等。其他：坚果类如核桃、花生、葵瓜子、麻油、花生油、玉米油、菜油、松子、麦芽糖、蜂蜜、腰果等。病情观察观察病人肝，脾，淋巴结肿大及其出现相应的症状，观察病人肝，脾，淋巴结肿大及其出现相应的症状，有无有无腹痛，腹泻，疼痛腹痛，腹泻，疼痛时时防止出现肠梗阻，疼痛时防止出现肠梗阻，疼痛时及时通知医生，勿乱用止痛剂。及时通知医生，勿乱用止痛剂。观察病人有无发绀，呼吸道受阻或压迫症状，应给观察病人有无发绀，呼吸道受阻或压迫症状，应给予半卧位，及高流量吸氧。予半卧位，及高流量吸氧。监测体温变
12、化。监测体温变化。严密观察放化疗间的不良反应，并注意肿块的大小严密观察放化疗间的不良反应，并注意肿块的大小的变化。的变化。化疗的护理 主动关心病人，讲解化疗相关知识，取得合作。主动关心病人，讲解化疗相关知识，取得合作。化疗期间营造适宜的进食环境，避免不良刺激，鼓励病人化疗期间营造适宜的进食环境，避免不良刺激，鼓励病人进食，消化道反应严重时进干的食物如面包片、馒头。进食，消化道反应严重时进干的食物如面包片、馒头。在输注过程中避免渗漏发生在输注过程中避免渗漏发生，化疗药物如不慎溢出皮下，化疗药物如不慎溢出皮下，应及时处理。应及时处理。严格观察用药后反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热严格观察用药后反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等情况。等情况。化疗期间注意观察病人生命体征化疗期间注意观察病人生命体征、尿量，鼓励多饮水，尿量，鼓励多饮水，2424h h尿量应大于尿量应大于30003000mlml。骨髓抑制的护理：观察血象的变化，预防感染。骨髓抑制的护理：观察血象的变化，预防感染。谢谢谢谢