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1、20162016年美国年美国内分泌学会内分泌学会：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（PAPA）的的检测、诊断检测、诊断和管理的临床实践指南和管理的临床实践指南1、筛查对象2、初筛方法与确诊方式3、治疗进展王岚2016-3-28筛查对象（筛查对象（PAPA高危人群）高危人群）持续性血压升高150/100mmHg联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压仍140/90mmHg或需 应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下高血压+低钾血症（自发性或利尿剂导致）高血压+肾上腺意外瘤高血压+睡眠呼吸暂停高血压+早发高血压家族史或早发脑血管意外（20ng/dL(550pmol
2、/L)无 需 确 证 试 验确诊试验确诊试验方法方法口服盐负荷试验生理盐水输注试验氟氢可的松抑制试验卡托普利抑制试验卡托普利抑制试验卡托普利抑制试验坐位或立位1h卡托普利25-50mg服药0h采血测：PRA、PAC及氢化可的松服药1-2h采血测：PRA、PAC及氢化可的松始终坐位正常（阴性）：PAC被抑制30%PA（阳性）：PAC不被抑制，始终，PRA始终被抑制确定筛查人群确定筛查人群筛查试验筛查试验确证试验确证试验分型分型分型分型推荐肾上腺CT：增生？腺瘤？单侧？双侧？大腺瘤？（1cm），微腺瘤？（4cm）不推荐MRIAVS确定筛查人群确定筛查人群筛查试验筛查试验确证试验确证试验分型分型治疗
3、治疗治疗治疗重视PA患者的心血管损害MR受体抑制剂腹腔镜PA高危人群ARR除外PA除外PA患者拒绝或无法进一步检查肾素确证试验肾上腺CT无需行确证试验MR拮抗剂治疗如需外科干预 双侧 单侧 AVS明确的PA，年轻且CT阳性不需外科干预亚型检测MR拮抗剂治疗腹腔镜肾上腺切除术年轻患者（35岁）+自发性K+PAC+单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤特点PA高危人群ARR除外PA除外PA患者拒绝或无法进一步检查肾素确证试验肾上腺CT无需行确证试验MR拮抗剂治疗如需外科干预 双侧 单侧 AVS明确的PA，年轻且CT阳性不需外科干预亚型检测MR拮抗剂治疗腹腔镜肾上腺切除术年轻患者（35岁）+自发性K+PAC+单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤特点谢 谢谢谢您的观看！