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1、呼吸系统疾病 总论课时目标课时目标l掌握咳嗽、咳痰、呼吸困难的概念掌握咳嗽、咳痰、呼吸困难的概念l能对咳嗽、咳痰、呼吸困难作出正确护能对咳嗽、咳痰、呼吸困难作出正确护理评估理评估l掌握协助病人排痰的适应症及方法掌握协助病人排痰的适应症及方法l能对咳嗽、咳痰、呼吸困难作出正确的能对咳嗽、咳痰、呼吸困难作出正确的护理诊断护理诊断 概述呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。解剖特点：与外界相通，10000升天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗
2、塞、转移性肺癌。解剖生理概要l一、解剖：l气管和支气管：l 气管左右主支气管叶支气管段支气管亚段支气管 终末细支气管肺泡管肺泡。ll 支气管壁的构成：l 粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。l粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。l平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。l纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。肺的解剖肺的解剖肺的解剖肺的解剖大体：圆锥形大体：圆锥形l l 肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210l 壁上有三种细胞：l 型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。l 型细胞调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，l 型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两
3、肺共有肺泡约37.5亿，展开后其呼吸面积为100m2。l 肺的血液供应：l 双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为6080ml，每次心搏大致更换一次。l 支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性细支气管，形成毛细血管网，营养各级支气管及肺泡。胸膜：胸膜：l脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体约，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。二、呼吸系统的生理二、呼吸系统的生理l 呼吸道的防御功能：l粘液纤毛运动：运动速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。l巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。l呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG为主。l咳
4、嗽反射：肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：l肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量l 肺通气量=潮气量呼吸频率l 肺胞通气量=（潮气量死腔）呼吸频率l深呼吸要比浅而快的呼吸有效。l通气障碍：l阻塞性通气障碍：气道阻力，见于慢支、支气管哮喘等。ll 限制性通气障碍：l 肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。l 通气血流比例失调l 正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通气/血流=0.8，在病理情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的氧和。肺换气功能：肺换气功能：l当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡
5、弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。l 弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。呼吸系统疾病的病因呼吸系统疾病的病因 一、感染：最常见。l二、变态反应因素：最常见的是速发型变态反应。l三、粉尘和有害气体吸入：长期，大量粉尘吸入可形成肺部损害。l四、肿瘤：临床表现临床表现 一、症状一、症状l 咳嗽、咳痰l 咯血l 肺源性呼吸困难l胸痛 二、体征：二、体征：l 呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、气胸等望、触、叩、听可有相应体征。四、辅助检查：血液检查：WBC、DC、ESR抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查 3.X线检查线检查 最
6、常用的方法之一 (1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管造影 (5)CT (6)MRI 4.痰检查：痰检查：(1)培养 (2)直接涂片查细菌 (3)查Ca细胞5.纤维支气管镜检查呼吸系统疾病常见症状和体征的护理 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作。咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作。咳咳痰痰是是借借助助支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮纤纤毛毛运运动动、支支气气管管平平滑滑肌肌的的收收缩缩及及咳咳嗽嗽反反射射，将将呼呼吸吸道道分分泌泌物物从从口口腔腔排出体外的动作。排出体外的动作。咳嗽分类：干性咳嗽咳嗽分类：干性咳嗽 湿性咳嗽湿性咳嗽【护理评估护理评估】
7、评估重点：评估重点：询问引起咳嗽咳痰的原因及诱因；询问引起咳嗽咳痰的原因及诱因；咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的特特征征，伴伴随随症症状状及及对对生生理理功功能能的的影影响；响；存在的社会因素及引起的心理反应。存在的社会因素及引起的心理反应。（一）健康史（一）健康史 咳嗽与咳痰的常见病因有：咳嗽与咳痰的常见病因有：呼呼吸吸系系统统疾疾病病：呼呼吸吸系系统统感感染染性性疾疾病病（支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、肺肺结结核核等等）；变变态态反反应应性性疾疾病病（支支气气管管哮哮喘喘等等）；肿肿瘤瘤（鼻鼻咽咽部部、声声带带、气气管管、支支气气管管、肺肺、胸胸膜膜、纵纵隔隔）；理理化化因因素素的的刺刺激激（异异物物
8、、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等）。灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等）。循循环环系系统统疾疾病病：肺肺淤淤血血、肺肺水水肿肿；累累及及呼呼吸吸系系统统的的传传染染病病（如如麻麻疹疹等等）、寄寄生生虫虫病病（如如肺肺阿阿米米巴病等）和全身性疾病（如系统性红斑狼疮等）。巴病等）和全身性疾病（如系统性红斑狼疮等）。（二）身体状况（二）身体状况1.咳咳嗽嗽 应应注注意意咳咳嗽嗽的的性性质质、节节律律、时时间间、病病程程，是是否否有有效效咳咳嗽嗽，是是否否影影响响病病人人的的生生活活（休休息息或或睡睡眠、饮食等）。眠、饮食等）。l干干咳咳或或刺刺激激性性咳咳嗽嗽-多多见见于于上上呼呼吸吸道道炎炎症
9、症、气气管管异物、胸膜炎、支气管肿瘤等；异物、胸膜炎、支气管肿瘤等；l慢慢性性连连续续性性咳咳嗽嗽-常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；l金金属属音音调调的的咳咳嗽嗽-见见于于纵纵隔隔肿肿瘤瘤、支支气气管管肺肺癌癌等等压迫气管；压迫气管；l犬犬吠吠样样咳咳嗽嗽-见见于于急急性性喉喉炎炎、气气管管受受压压或或异异物物阻阻塞；塞；l夜间咳嗽加剧夜间咳嗽加剧-多见于左心衰竭、肺结核。多见于左心衰竭、肺结核。2.咳咳痰痰 应应注注意意痰痰的的颜颜色色、气气味味、量量、粘粘稠稠度度，是是否容易咳出，在何种情况下容易咳痰等。否容易咳
10、出，在何种情况下容易咳痰等。（1）痰液颜色改变）痰液颜色改变l支支气气管管炎炎、肺肺炎炎或或支支气气管管哮哮喘喘-咳咳白白色色泡泡沫沫痰痰或或粘液痰，合并化脓性感染痰变黄色脓性；粘液痰，合并化脓性感染痰变黄色脓性；l肺肺结结核核、肺肺癌癌、肺肺梗梗死死出出血血时时-痰痰呈呈红红色色或或红红棕棕色；色；l铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；肺炎球菌肺炎；l红褐色或巧克力色痰红褐色或巧克力色痰-阿米巴肺脓肿；阿米巴肺脓肿；l粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-急性肺水肿；急性肺水肿；l胶冻样痰或带血液者常见于克雷白杆菌肺炎；胶冻样痰或带血液者常见于克雷白杆菌肺炎；（2）痰液与呼吸、体位的关系）痰液与呼吸、体位的
11、关系l痰有恶臭提示有厌氧菌感染；痰有恶臭提示有厌氧菌感染；l慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管扩扩张张、肺肺脓脓肿肿等等疾疾病病，常常于清晨或变动体位时咳嗽加剧、排痰量较多；于清晨或变动体位时咳嗽加剧、排痰量较多；3.伴伴随随症症状状 咳咳嗽嗽与与咳咳痰痰病病人人可可伴伴有有发发热热、胸胸痛痛、呼吸困难、发绀、咯血等。呼吸困难、发绀、咯血等。l合合并并呼呼吸吸道道感感染染或或痰痰多多淤淤积积时时多多数数有有发发热热，两两肺肺可闻及干、湿啰音；可闻及干、湿啰音；l剧烈咳嗽时可伴有胸痛；剧烈咳嗽时可伴有胸痛；l久久咳咳病病人人会会伴伴有有呼呼吸吸困困难难、发发绀绀等等症症状状，甚甚至至发发生窒
12、息；生窒息；l肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张张、支支气气管管肺肺癌癌等等病病人人常常伴伴有有咯血。咯血。（三）心理社会资料（三）心理社会资料 咳咳嗽嗽咳咳痰痰病病人人常常有有长长期期多多量量吸吸烟烟嗜嗜好好，有有的的病病人人生生活活中中有有过过敏敏原原接接触触史史，还还有有的的病病人人从从事事采采掘掘、矿矿山山爆爆破破等等职职业业。久久咳咳病病人人常常感感疲疲乏乏、失失眠眠、注注意意力力不不集集中中、烦烦躁躁不不安安。家家属属可可因因病病人人久久病病不不愈愈，家庭照顾能力有限而心情焦急。家庭照顾能力有限而心情焦急。（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查l痰痰液液直直接接涂涂片片和和染染
13、色色镜镜检检、痰痰培培养养和和药药物物敏敏感感试试验等，有利于查明致病菌，指导治疗；验等，有利于查明致病菌，指导治疗；l血血常常规规检检查查白白细细胞胞总总数数和和分分类类计计数数可可提提示示有有无无感感染等；染等；lX线胸片能反映肺部病变部位及性质；线胸片能反映肺部病变部位及性质；l肺功能测定有助于观察呼吸功能状况。肺功能测定有助于观察呼吸功能状况。【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l 清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与呼呼吸吸道道炎炎症症，痰痰液液粘粘稠稠，极极度度衰衰竭竭，胸胸痛痛，意意识识障障碍碍，或或没没有有掌掌握握咳咳痰痰技技巧巧等导致无效咳嗽有关。等导致无效咳嗽有关。诊
14、诊断断依依据据：痰痰液液不不易易排排出出，甚甚至至有有胸胸闷闷、气气急急、发绀等症状；发绀等症状；双肺可闻及干、湿啰音。双肺可闻及干、湿啰音。l焦焦虑虑 与与咳咳嗽嗽剧剧烈烈、排排痰痰不不畅畅而而影影响响休休息息、工工作作，久病不愈有关。久病不愈有关。l有有窒窒息息的的危危险险 与与呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多、无无力力排排痰痰、意识障碍有关。意识障碍有关。【护理目标护理目标】能有效排出痰液。能有效排出痰液。【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 （1 1）环环境境：保保持持室室内内环环境境整整洁洁、舒舒适适、空空气气新新鲜鲜流流通通，温温度度保保持持在在1822，湿湿度度控控制制在在5
15、0%60%，减少环境的不良刺激，减少环境的不良刺激，（2）饮饮食食：给给与与高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、足足够够热热量量的的饮饮食食，避避免免油油腻腻、辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物，少少食食多多餐餐，补补充充消消耗耗；多多饮饮水水，每每日日饮饮水水量量保保持持1500ml以以上上。每日每日2次清洁口腔，保持口腔卫生次清洁口腔，保持口腔卫生。2.病病情情观观察察 密密切切观观察察咳咳嗽嗽、咳咳痰痰情情况况，并并详详细细记记录痰液的色、量、性质。录痰液的色、量、性质。（1）正确采集痰液标本并及时送实验室检查。）正确采集痰液标本并及时送实验室检查。（2）对合并呼吸道感染者还要观察体温变化；）
16、对合并呼吸道感染者还要观察体温变化；（3）对对痰痰液液排排出出困困难难者者，应应注注意意病病人人神神志志、表表情情、生命征；生命征；（4）如如病病人人突突然然出出现现烦烦躁躁不不安安、神神志志不不清清，面面色色苍苍白白或或发发绀绀、出出冷冷汗汗、呼呼吸吸急急促促、咽咽喉喉部部明明显显的的痰鸣音，应考虑窒息的发生。痰鸣音，应考虑窒息的发生。3.用药护理用药护理4.促进排痰促进排痰 协助病人排痰主要措施有：协助病人排痰主要措施有：（1）指指导导有有效效咳咳嗽嗽：适适用用于于神神志志清清醒醒能能咳咳嗽嗽的的无无效咳嗽病人。方法：效咳嗽病人。方法：根根据据病病情情需需要要，可可取取坐坐位位或或卧卧位位
17、等等舒舒适适体体位位，先先行行56次次深深呼呼吸吸，于于深深吸吸气气末末屏屏气气，继继而而咳咳嗽嗽，连连续续咳咳嗽嗽数数次次将将痰痰咳咳到到咽咽部部附附近近，再再迅迅速速用用力力咳咳嗽将痰排出；嗽将痰排出；病病人人取取坐坐位位，两两腿腿上上置置一一枕枕头头，顶顶住住腹腹部部（促促进进膈膈肌肌上上升升），咳咳嗽嗽时时身身体体前前倾倾，头头颈颈屈屈曲曲，张张口口咳咳嗽嗽将将痰痰液液排排出出；亦亦可可嘱嘱病病人人取取俯俯卧卧屈屈膝膝位位，有有利利于于膈膈肌肌、腹腹肌肌收收缩缩和和增增加加腹腹压压。另另外外，经经常常变换体位有利于痰液咳出。变换体位有利于痰液咳出。（2）湿化呼吸道）湿化呼吸道：适用于痰
18、液粘稠而不亦咳出者。：适用于痰液粘稠而不亦咳出者。l 方法：有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。方法：有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。l 常常用用湿湿化化剂剂：蒸蒸馏馏水水、生生理理盐盐水水、低低渗渗盐盐水水（0.45%，较常用）。，较常用）。l 注意事项：注意事项：防防止止窒窒息息：帮帮助助病病人人翻翻身身、拍拍背背、及及时时排排痰痰；避避免免湿湿化化过过度度：过过度度湿湿化化可可引引起起气气道道狭狭窄窄，诱诱发发支支气气管管痉痉挛挛；也也可可加加重重心心脏脏负负荷荷。雾雾化化时时间间以以1020分分为为宜宜；控控制制湿湿化化温温度度：3537 防止感染：防止感染：观察各种吸入药物的副作用。观察各种
19、吸入药物的副作用。（3）胸胸部部叩叩击击与与胸胸壁壁震震荡荡：适适用用于于久久病病体体弱弱、长长期期卧卧床床、排排痰痰无无力力者者，禁禁用用于于未未经经引引流流的的气气胸胸、肋肋骨骨骨骨折折、有有病病理理性性骨骨折折史史、咯咯血血及及低低血血压压、肺肺水肿等病人。水肿等病人。1）胸部叩击：）胸部叩击：明明确确病病变变部部位位；宜宜用用单单层层薄薄布布保保护护胸胸廓廓部部位位，避避免免直直接接叩叩击击引引起起皮皮肤肤发发红红，避避免免过过厚厚覆覆盖盖物物降降低低叩叩击击时时的的震震荡荡效效果果；叩叩击击时时避避开开乳乳房房、心心脏脏和和骨骨突突部部位位（如如脊脊柱柱、肩肩胛胛骨骨、胸胸骨骨），避
20、避开开拉拉链链、纽扣部位。纽扣部位。叩叩击击时时病病人人取取侧侧卧卧位位，叩叩击击者者两两手手的的手手指指指指腹腹并并拢拢，使使掌掌侧侧呈呈杯杯状状，以以手手腕腕力力量量，从从肺肺底底自自下下而而上上、由由外外向向内内、迅迅速速而而有有节节律律地地叩叩击击胸胸壁壁，震震动动气气道道，每每一一肺肺叶叶叩叩击击13分分钟钟，每每分分钟钟120180次次。叩叩击击时时发发出出一一种种空空而而深深的拍击音则表明手法正确。的拍击音则表明手法正确。2）胸胸壁壁震震荡荡：操操作作者者双双手手重重叠叠，并并将将手手掌掌置置于于欲欲引引流流的的胸胸廓廓部部位位，吸吸气气时时手手掌掌随随胸胸廓廓扩扩张张慢慢慢慢抬
21、抬起起，不不施施加加任任何何压压力力，从从吸吸气气最最高高点点开开始始，在在整整个个呼呼气气期期手手掌掌紧紧贴贴胸胸壁壁，施施加加一一定定压压力力并并作作轻轻柔柔的的上上下下抖抖动动，即即快快速速收收缩缩和和松松弛弛手手臂臂和和肩肩膀膀（肘肘部部伸伸直直），以以震震荡荡病病人人胸胸壁壁57次次，每每一一部部位位重重复复67个个呼呼吸吸周周期期。震震荡荡法法只只在在呼呼气气期期进进行行，且紧跟叩击后进行。且紧跟叩击后进行。注注意意事事项项：用用力力要要适适中中，以以病病人人无无不不适适为为宜宜；每每次次叩叩击击和和（或或）震震荡荡时时间间以以515分分钟钟为为宜宜；应应安安排排在在餐餐后后2小小
22、时时至至餐餐前前30分分钟钟完完成成，避避免免治治疗疗中中呕呕吐吐；操操作作时时注注意意病病人人的的反反应应（呼呼吸吸、面面色色、咳痰量、生命征、肺部呼吸音及啰音变化等）。咳痰量、生命征、肺部呼吸音及啰音变化等）。（4）体位引流）体位引流：l 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌 物排出体外，又称重力引流。物排出体外，又称重力引流。l 适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如肺脓适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如肺脓 肿、支气管扩张等疾病。肿、支气管扩张等疾病。l 禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀 者，近
23、者，近12周内曾有大咯血史，严重心血管疾病周内曾有大咯血史，严重心血管疾病 或年老体弱而不能耐受者。或年老体弱而不能耐受者。（5）机机械械吸吸痰痰：适适用用于于无无力力咳咳出出粘粘稠稠痰痰液液，意意识识不清或排痰困难者。不清或排痰困难者。每每次次吸吸痰痰时时间间少少于于15秒秒，2次次抽抽吸吸间间隔隔时时间间大大于于3分分钟钟。并并在在吸吸痰痰前前、中中、后后适适当当提提高高吸吸入入氧氧的的浓浓度，避免吸痰引起低氧血症。度，避免吸痰引起低氧血症。【护理评价护理评价】通通过过促促进进排排痰痰等等护护理理措措施施，是是否否能能有有效效排排出出痰痰液液；双肺干、湿啰音是否减少；呼吸道是否保持通畅。双
24、肺干、湿啰音是否减少；呼吸道是否保持通畅。【健康指导健康指导】向向病病人人及及家家属属介介绍绍引引起起咳咳嗽嗽咳咳痰痰的的病病因因及及诱诱发发因因素素，嘱嘱病病人人减减少少环环境境的的不不良良刺刺激激，特特别别是是避避免免尘尘埃与烟雾的刺激；埃与烟雾的刺激；注注意意保保证证营营养养与与水水分分的的补补充充，合合理理安安排排休休息息，以以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。指指导导病病人人及及家家属属掌掌握握正正确确的的促促进进排排痰痰方方法法，如如有有效效咳咳嗽嗽方方法法、正正确确的的体体位位引引流流方方法法、正正确确使使用用超超声雾化器方法及胸部叩击与胸壁
25、震荡方法等；声雾化器方法及胸部叩击与胸壁震荡方法等；按按医医嘱嘱正正确确应应用用抗抗生生素素、止止咳咳、祛祛痰痰药药物物，并并掌掌握药物的疗效和副作用。握药物的疗效和副作用。呼吸困难呼吸困难概念：呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；概念：呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与客观表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。重者出现端坐呼吸、鼻翼煽动和发绀。节律异常。重者出现端坐呼吸、鼻翼煽动和发绀。【病因病因】1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 包括：包括：气道疾病：支气管哮喘、气道疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等；慢性阻塞性肺病等；肺疾病：肺炎
26、、肺淤血、肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张等；肺水肿、肺不张等；胸廓疾病：严重胸廓畸形胸廓疾病：严重胸廓畸形 、大量胸腔积液、气胸、胸廓外伤等；、大量胸腔积液、气胸、胸廓外伤等；神经肌神经肌肉疾病：重症肌无力、急性多发性神经根神经炎、肉疾病：重症肌无力、急性多发性神经根神经炎、药物导致呼吸肌麻痹等；药物导致呼吸肌麻痹等；膈运动障碍：膈麻膈运动障碍：膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期。末期。2.循环系统疾病循环系统疾病 3.中毒中毒 4.血液系统疾病血液系统疾病 5.神经精神因素神经精神因素 分类：分类：（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼
27、吸困难 常见疾病：见于各种原因所致的喉、气管、大支气常见疾病：见于各种原因所致的喉、气管、大支气管狭窄与梗阻。管狭窄与梗阻。特点：吸气过程显著困难，重者可出现胸骨上窝、特点：吸气过程显著困难，重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”。（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 常见疾病：见于各种疾病所致的肺组织弹性减弱和常见疾病：见于各种疾病所致的肺组织弹性减弱和小支气管痉挛或狭窄。如支气管哮喘、喘息型慢小支气管痉挛或狭窄。如支气管哮喘、喘息型慢支、肺气肿。支、肺气肿。特点：呼气费力、呼气时间明显延长，常伴有干啰特点：呼气费力、呼气时间明显延长，常
28、伴有干啰音。音。（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难 常见疾病：见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、常见疾病：见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等所致的肺广泛病大面积肺不张、大量胸腔积液等所致的肺广泛病变使呼吸面积减少，肺换气功能受损。变使呼吸面积减少，肺换气功能受损。特点：吸气与呼气均感费力，呼吸浅快，常伴有呼特点：吸气与呼气均感费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。护理评估要点护理评估要点1.有无与呼吸困难相关的疾病病史。有无与呼吸困难相关的疾病病史。2.呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的呼吸困难的特点、
29、严重程度及对日常生活活动的影响。影响。3.呼吸困难对人体功能性健康型态的影响。呼吸困难对人体功能性健康型态的影响。4.诊断、治疗与护理经过。诊断、治疗与护理经过。相关护理诊断相关护理诊断1.活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。缺氧有关。2.气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。3.低效性呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺低效性呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。功能不全有关。4.语言沟通障碍：与严重喘息语
30、言沟通障碍：与严重喘息有关。有关。三、咯血三、咯血咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血(500ml 或一次咯血100500ml。常见的护理诊断常见的护理诊断 1.有窒息的危险有窒息的危险 护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 （1）饮食）饮食 大咯血禁食大咯血禁食（2）休息与体位）休息与体位 大咯血采取绝对卧床休息，大咯血采取绝对卧床休息，头偏向一侧，或者采取侧卧位（患侧卧位）头偏向一侧，或者采取侧卧位（患侧卧位），有窒息征象者采取头低脚高位。，有窒息征象者采取头低脚高位。（3）其他）其他 不能屏气不能屏气。2.病情观察病情观察 密切观察病人的表
31、情、神密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰。密志、生命体征，观察咳嗽、咳痰。密切观察有无窒息发生切观察有无窒息发生 窒息的表现：突然出窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。应考虑窒息的发生。3.抢救配合立即采用头低脚高位，轻拍抢救配合立即采用头低脚高位，轻拍背部。使血块排出，及时采用机械吸出血背部。使血块排出，及时采用机械吸出血快，必要时作纤支镜直视下取出血块，若快，必要时作纤支镜直视下取出血块，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，做病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。极配合抢救工作。4.用药的护理 应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。禁用吗啡、杜冷丁，可用安定 5.心理护理 思考题思考题l协助病人排痰的适应症及其方法？协助病人排痰的适应症及其方法？