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1、内镜中心经口胰管镜检查技术操作规范经口胰管镜(peroral pancreatoscopy, PPS)是将超细胰管镜通过十二指肠镜 的活检孔道插入胰管内，直接观察胰管的病变，是一种直接、微创的检查方法, 对判断胰管病变的性质有较大的参考价值，并能协助内镜下的治疗。【适应证】1 .不明原因的胰管扩张；2 .胰管狭窄；3 .慢性胰腺炎；4 .胰腺囊性病变；5 .临床上高度怀疑胰腺癌者；6 .可疑结石所致梗阻性胰腺炎者；7 .胰管占位性病变；8 .胰管内病变须取活检者；9 .胰管结石碎石治疗效果的判定。【禁忌证】1 .有上消化道内镜检查及ERCP禁忌证者；2 .急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；3
2、.胆道急性炎症或化脓性感染者；4 .严重的十二指肠乳头开口部狭窄或畸形者。【术前准备】1 .患者准备同本章第五节ERCP”及“第七节经口子母胆道镜检查”。2 .器械准备(1)十二璋肠镜(母镜)，活检孔道3. 2 mm以上。(2)胰管镜(子镜)目前临床上应用的主要有：PF-8 P型：外径0.75-0.8 mm,含有3000 - 6000根石英纤维束，不带成 角系统及活检孔道，只适用于病变的观察。FS- B20SL型：带有一个1.67mm套管，其内有0. 55mm的管道，含6000 根石英纤维束，视角70%可通过套管行活检及细胞刷检。XCPF-3.3型，直径3. 3mm,带成角系统和活检孔道。（3
3、JERCP全套器械及配件。胰腺活检钳及细胞刷。【操作方法及程序】患者体位同ERCP,两名内镜医师分别操作十二指肠镜（母镜）和胰管镜（子 镜），内镜护士协助操作送镜，在X线透视下轻柔地操作。插入子镜前先进行 ER- CP,确定病变部位并测量胰管直径后再插入胰管镜。1 .ERCP后将造影导管从母镜中拔出，将胰管镜的套管沿引导钢丝从母镜活 检孔中插入，经乳头开口部插入主胰管，也可以直接用胰管镜的套管进行胰管 造影。2 .在X线透视下将套管插至病变部位，然后将胰管镜沿套管插入主胰管，子 镜的末端从套管中露出来便可观察到胰管腔。边退镜边观察.如套管难以通过胰 管弯曲角度较大的病变处时，可先用导丝通过病变
4、处后再将套管沿导丝插入。 使用导丝时要注意防止胰管损伤、胰管出血等并发症。3 .通过套管的送水孔注入生理盐水以保持视野清晰。4 .使用有组织活检及细胞刷检功能的胰管镜操作时，可在直视下对病变部位 行活组织取财或刷检。【注意事项】1 .胰管镜检查操作类似经口子母胆道镜检查，两名操作者应配合密切。2 .胰管镜为超细镜，操作中稍有不慎，即可损伤胰管镜，因此，操作应动作 轻柔，切勿粗暴，尤其是通过十二指肠乳头进入胰管时，注意进镜角度，勿用举 钳器，以免折断子镜。3 .若雨XCPF-3.3型胰管镜，因子镜外径较粗，可先行胰管括约肌切开术，以 便子镜顺利进出。4 .当胰管有狭窄性病变时，不可用胰管镜强行通
5、过，可在导丝引导下通过， 以免损伤子镜。5 .若行胰管活检，注意取材处有否出血。6.求后处理 基本同ERCP及经口子母胆道镜检查。术后卧床休息，常规禁食24s48h。术后3 h -2 4 h检查血清淀粉酶，若后血清淀粉酶仍明显升高，应继 续禁食。(3)常规应用广谱抗生素2do(4)木后可用抑制胰腺分泌的药物，以预防胰腺炎的发生。(5)术后注意观察腹痛、呕吐等症状及腹部体征。【并发症】1 .高淀粉酶血症及急性腹腺炎发生率2 .般情况下，仅表现为术后24h内血清淀粉酶的升高，有时伴有腹痛、呕 吐及腹部轻压痛等情况，可延长禁食时间，必要时行胃肠减压，应用制酸剂及抑 制胰腺分泌的药物，个别患者可发生重症胰腺炎，应按急性重症胰腺炎处理，3 .胰漏、胰腺出血及胰腺脓肿很少发生。