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1、神经外科松果体区肿瘤切除术技术操作规范一、顶枕部经脐服体入路【适应证】肿瘤向上方生长，侵入肺脏体压部或将阴服体压部顶起，或由肺服体压出将 大脑大静脉向下压迫移位者。【禁忌证】1 .全身情况差，不能耐受手术。2 .肿瘤累及重要神经、血管结构，手术应慎重。3 .病人及家属拒绝手术。【术前准备】1 .根据影像学资料，包括MR、CT和血管造影，了解肿瘤血供和其与重要 静脉的关系等。2 .对于存在严重水肿者术前可给予脱水治疗和激素治疗。3 .术前30min静脉给予抗生素。4 .有脑积水者术前应行脑室外引流。【操作方法及程序】1 .侧俯卧位或俯卧位。2 .右侧顶枕部骨瓣，内侧紧贴矢状窦边缘，前缘在中央后回
2、后方，后缘在横 窦上2cm,必要时可采用跨中线骨瓣。3 .选择无桥静脉区域，用脑板向外轻轻牵开大脑半球的内侧面，可见肿瘤顶 起的月并胀体压部，然后沿中线纵行切开脱胀体2.3cm可显露肿瘤顶部。4 .肿瘤切除时，首先判断其与大脑大静脉和大脑内静脉的关系。如肿瘤囊变 可先穿刺抽取囊液、小心分离肿瘤周围血管，特别注意保护大脑大静脉和大脑内 静脉。【注意事项】1 .尽可能早期处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。2 .减少牵拉正常组织。3 .特别注意避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。4 .肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织、5 .对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切除术。6 .肿
3、瘤侵犯四叠体、。脑或小脑上蚓部时，分离应尤为小心轻柔。【手术后并发症】1 .损伤中央静脉，导致永久性瘫痪。2 .损伤四叠体、丘脑等重要神经组织。3 .脑挫伤、脑内血肿。4 .脑水肿和脑梗死。5 .硬脑膜外或硬脑膜下血肿。6 .癫痫。7 .伤口及颅内感染。二、经枕小脑幕入路（Poppen人络）【适应证】适用于松果体区对放疗不敏感的肿瘤，特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑 幕缘的肿瘤。【禁忌证】1 .全身情况差，不能耐受手术。2 .肿瘤累及重要神经、血管结构，手术应慎重。3 .病人及家属拒绝手术。【术前准备】同“顶枕部经肿胀体入路”。【操作方法及程序】1 .侧卧位，头部俯30 （患侧在下）。2 .右
4、侧顶枕部骨瓣，内侧紧贴矢状窦边缘，前缘在中央后回后方，后缘在项 上线，必要时可采用跨中线骨瓣。3 .如脑压高可行侧脑室枕角穿刺放液使枕叶下塌，自动牵开器牵开枕叶，见 小脑幕，在横窦前2cm和直窦旁1cm电灼切开小脑幕。4 .肿瘤切除时，首先判断肿瘤与大脑大静脉和大脑内静脉的关系。如肿瘤 囊变可先穿刺抽取囊液。小心分离肿瘤周围血管，特别注意保护大脑大静脉和 大脑内静脉。【注意事项】1 .尽可能早期处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。2 .减少牵拉正常脑组织。3 .特别注意避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。4 .肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织。5 .对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切除术。6 .肿瘤侵犯四叠体、丘脑或小脑上蚓部时，分离应尤为小心轻柔。【手术后并发症】1 .损伤中央静脉，导致永久性瘫痪。2 .损伤四叠体、丘脑等重要神经组织。3 .脑挫伤、脑内血肿。4 .脑水肿和脑梗死。5 .硬脑膜外或硬脑膜下血肿。6 .癫痫。7 .伤口及颅内感染。