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1、医院感染管理与疾病控制部2022年工作总结及2023年工作计划2022年是繁忙的一年，全国多地出现本土疫情，尤其是我 市今年分别在4月和11月遭遇两轮本土疫情冲击，但这一年， 在医院领导班子的坚强领导下，我科各项工作稳步开展，既做好 疫情防控工作，又完成医院感控各项工作。现将主要工作总结如 下：一、新型冠状病毒肺炎防控工作1完善制度、布局流程，确保防控落到实处。依据省市疫情 防控相关制度、文件，及时修订和完善我院感染管理相关制度和 措施，今年我科修订了XX市中医院新冠肺炎突发疫情应急处 置预案XX市中医院新型冠状病毒肺炎防控工作小组传 染病疫情管理领导小组等文件，有效的指导了各科室的疫情防 控
2、工作，使我院的疫情防控工作得到有力保障。2 .疫情防控网格化，疫情防控专项查。我科对所承担的分片 科室积极督导疫情防控工作，每周汇总全院疫情防控问题，落实 整改，梳理分析，在院早会形成文字通报，使全院职工对医院疫 情防控工作能有较好的了解并执行。3 .开展穿脱防护用品培训，提升医务人员防护能力。今年以 来，我科对外派支援、方舱、社区采核酸、火车站驻点等人员随 时开展一对一穿脱防护服培训并给与考核打分，指出其在穿脱防 护服时容易出现的问题，强调了需要注意的地方，帮助大家全面 落实好细节和规范穿脱流程。2022年，我科共组织1500余人次 防护用品穿脱培训。4 .实时监测，做好重点人群核酸检测。今
3、年8月起，市疫防 办启动重点人群核酸应检尽检系统，我科负责应检尽检系统人员 维护、未检人员督促管理。梳理系统内工作人员应检尽检情况, 对外出进修、病假产假等特殊情况的人员进行禁用，对销假人员 进行系统再启用。截至目前，共向医务科、护理部、科教科等主 管部门通报未检人次2000余人次。5应急处置工作。除了执行常态化疫情防控工作，我科接市、 区疫防办、疾控等部门通知，院区有新冠阳性病例或密接人员活 动轨迹，按照要求我科对各区域进行全覆盖、无死角消毒消杀及 环境物表采样。同时配合相关部门开展流调溯源，风险研判。2022 年我科共开展60余次核酸阳性区域消杀、采样。6 .社会疫情防控工作。今年疫情期间
4、，我科派出人员支援上 海、广德疫情防控工作。4月与12月，我科人员驻点方舱医院 开展院感督查工作，在舱进行实时监测，对每个班次人员进行穿 脱防护用品的指导。对方舱内外环境以及驻点酒店、班车等进行 核酸采样，定期进行环境消毒监测。督导核酸标本的交接转运, 督导医疗废物的规范收集、转运、交接及登记工作，督导转运车 辆消杀。二、医院感染管理工作1 .医院感染病例监测。每日对我院所有住院病人开展医院感 染病例监测，对排查发现的院内感染病例，下科室督促科室做好 手卫生、隔离等相关防控措施并上报医院感染病例。2 .环境卫生学、消毒灭菌效果监测及质控。今年我科常规开 展院感采样、消毒灭菌质量监测工作，202
5、2年，我科共计开展 12次环境卫生学、消毒灭菌效果监测。3 .手卫生监测及质控。对各科室进行工作人员手的检测，对 不合格的科室按要求进行整改，包括手卫生培训、依从性正确率 知晓率的调查，经过整改后重新监测，直到合格为止。4 .数据上报工作。统计医院感染发生率，感染部位及病原菌 检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施，今年以来， 我院感染发生率为0.52%；核酸上报：抓取全院核酸数据，整理 汇总在大数据网平台报送，今年以来，共计上传420000余人次核 酸数据；食源性疾病登记、上报：及时监测病例达标情况，数量 不达标时督促临床科室及时送检。今年以来，共计上传373例食 源性病例；传染病报告
6、：按照传染病防治法在大疫情网进行 上报，如有需要时嘱其医护人员做好防护，对患者采取隔离措施。 今年以来，共计上传2473例传染病报告。5 .开展目标性监测及质控。对我院ICU开展呼吸机相关性肺 炎、留置导尿管相关泌尿道感染、中心静脉置管相关血流感染监 测，每季度分析总结。6 .多重耐药菌监测及质控。2022年全院共监管多重耐药菌1856例次。同时我科每季度对临床科室多重耐药菌分布情况耐 药趋势进行分析，监督临床防控措施的落实。与检验科对接查看 抗菌药物使用情况，分析使用前微生物送检率。7 .保洁、医用织物、医疗废物质控管理。2022年我科通过 荧光标记法，检查全院各科室保洁工作合格情况。今年共
7、计开展 36次荧光标记检测，检出问题30次，已及时通报到主管部门； 同时对我院外包的洗涤公司进行相关医用织物管理工作进行督 查，针对存在的问题要求其提供整改措施并落实到位，后续加强 督查。今年共开展12次医用织物督查，检出问题10次，已及时 通报到主管部门；定期督查全院各科室医疗废物分类、存储、转 运等环节，对医废管理不当的科室进行指导落实整改。8,职业暴露处理。我科指导临床医生做好职业暴露预防、处 置的培训工作以及职业暴露上报工作，同时协助临床科室发生职 业暴露时完成报销工作。今年共开展5次职业暴露预防、处置的 培训。三、公共卫生及其他工作按照上级要求，我科组织开展艾滋病宣传、控烟宣传活动，
8、 今年我科共开展2次艾滋病宣传活动，共有300余人参与到宣传 活动中。我科组织戒烟门诊医生进行填报戒烟门诊登记表， 并在戒烟门诊数据管理平台进行数据上报，今年共完成上报100 例戒烟调查表。同时今年4-10月份开展了肠道门诊登记工作， 我科按时按质完成了收集、审核并向XXX区疾控汇总上报的工作。今年每周向XX区疾控报送腹泻周报表，每季度网报梅毒筛查表， 同时每月帮助检验科送疟疾血片给区疾控。四、2023年工作计划L结合后疫情时代，应对新形势下感染控制。自新“十条” 发布以后，我院正不断遭遇新冠阳性患者冲击，在此情况下，2023 年我科将根据最新防控政策不断优化防控策略，重点关注各科室 院感人员配备及感染控制，加大培训力度。同时聚焦薄弱环节补 齐短板弱项，加强对ICU、血透室等重点部门的质控管理。2 .强化院感绩效质控，提升医院管理效能。2023年我科将 注重结果运用，把各科室感控工作中存在的问题以分值形式体现, 通过RBRVS绩效管理系统，抓住院感关键点，科学动态筛选考核 指标，建立各科室院感综合评价体系，努力发挥考核结果效能。3 .以明年三甲复审为契机，再度规范医院感染管理工作。将 评审各项要求真正融入日常管理及工作中，实施科学感控、精准 感控。