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1、升降机每月定期检查表使用 部门设置场所 机（编）号额定 载重公斤（人）检查 日期年 月 日额定 速度公分/分检查项目及基准查法 检方检查结果123456789101112机 械 室机械室环境良好检点系统电源电压测定正常量测控制设备装置检查良好检点煞车器动作检查正常操作车 厢 及 升 降 检 查载重及用途标示检查目视电梯着床水平检查检点车厢对讲机检查检点车厢照明及通风检查检点车厢操作按钮检查检点安全设备开关检查检点上下终点开关检查检点门连锁安全检查检点车厢导轮（导滑器）检查检点移动电缆检查检点其 他机坑环境检查检点运转情形检查检点检查日期检查人员危害 分析检查发现危害，分析危害因素：有下列危害因
2、素请打勾口火灾 口爆炸 口毒气泄漏 口化学品泄漏 口感电 口窒息 口物体飞落、掉落口跌倒、滑倒口其它S 危害风险评估危害风险（严重性及可能性分析）:有下列危害风险请打勾口高风险等级（不能接受风险）：应立即检讨现有保护措施之完整性且尽速进行工程、管理改善方案或作业管制等。口中风险等级（暂时接受风险）：视需要采取更有效保护措施或适当作业程序及加强安全措施。口低风险等级（可接受风险）：采取现有方式监控。改善措施依检查及风险评估结果采取改善措施之内容：改善情形、预定完成日期及实际完成日期请简要说明 改善情形：口已改善完成口部分完成口未完成改善内容说明：预定完成日期：年 月 日；实际完成日期：年 月日定期检讨定期检讨改善措施之合宜性：口本改善措施已相当合宜且已改善完成。口本改善措施有需要敬会相关部门改善；敬会部门：说 明1 .记录保存三年。2 .检查结果：正常,异常须送修或改善“X”,无此项目一式一联：电梯科存表号：规格：A4科长：检查人员: