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1、骨科手外科神经缝合技术操作规范一、神经外膜缝合术【适应证】周围神经损伤、需直接缝合者。【禁忌证】1 .伤后神经断端污染严重者。2 .局部有感染灶者。3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .神经缺损范围过大，直接缝合有张力者。【操作方法及程序】1 .根据全身情况、手术部位，选择适当的麻醉方式。2 .根据手术需要，选择适当的体位。3 .缝合四肢神经者，宜用止血带。4 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧相对正常的组织开始解剖，直至显露 神经损伤部位。5 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。6 .以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的 神经束或束样结构。7 .以无创伤
2、缝线结扎、热敷压迫止血或用微型双极电凝等方法对神经断面出 血点进行止血。8 .神经两断端对位准确，避免扭曲。9 .间断缝合神经外膜，以神经束不外篦、外膜不内翻为度，必要时局部放置 防止神经粘连的药物。10 .切口置引流，逐层关闭切口，术后肢体制动3.6周。【注意事项】1 .对神经断面的出血应妥善处理，勿在神经组织上用单极电凝止血。2 .断伤神经周围有动脉损伤时，宜同时缝合动脉。3 .神经缝合后应置于血液供应丰富的软组织中，避免将神经缝合处置于瘢痕 中或骨骼上。4 .有条件者，手术宜在手术显微镜或放大镜下进行。5 .神经缝合张力过大者，宜采用神经移植术。6 .手术过程中，经常注意保持创面及神经湿
3、润。7 .为防止损伤神经，缝线应选用8-011-0无创缝线。8 .有条件者，以气囊止血带为宜。指神经损伤者，可使用橡胶止血带，但包 扎伤口前必须解除。二、神经束膜缝合术【适应证】适用于所有需要缝合神经的手术，当符合下列条件时，更为适合。1 .神经断伤位于肢体远端，感觉束与运动束已经分离者。2 .术中能区分神经的运动束与感觉束者。【禁忌证】1 .伤后神经断端污染严重者。2 .局部有感染者。3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .神经缺损范围过大，直接缝合有张力者。【操作方法及程序】L根据患者情况、手术部位，选择适当的麻醉方式。5 .根据手术需要，选择适当的体位。6 .止血带下保证无血视野。7
4、 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露 神经损伤部位。8 .以神经阻滞方法封闭抻经近端，阻滞后在神经瘤远近两侧切开神经外膜, 显露神经束或束组，切除神经瘤。9 .手术显微镜或放大镜下，游离神经束或神经束组，仔细观察神经束的状态 与分布，注意保护神经束间交通支。10 当断面有出血时，在手术显微镜或放大镜下以无创伤缝线结扎或双极电凝止血。11 有条件者，用电刺激仪、电生理仪及神经图谱、免疫组织化学染色等方法， 区别运动束与感觉束。12 根据不同束组进行组合搭配，以备缝合。13 .于断端两侧处，神经外膜及束膜上各做1针减张缝合。14 .以9-0-11-0无创缝线缝合各神
5、经束或束组。15 .切口置引流，逐层关闭手术切口，肢体制动3-6周。【注意事项】注意事项基本同本节“神经外膜缝合术”，还必须注意下列情况。1 .缝合束膜时，缝针勿穿过神经纤维。2 .应先缝合中心，再缝周边。缝合周边时，必须行外膜束膜联合缝合。三、神经端侧缝合术【适应证】1 .缺少动力神经、常规方法不能修复者。2 .受区神经仍有部分功能（如切除重接可能导致原有功能丧失）者。【禁忌证】1 .伤后神经断端污染严重者。2 .局部有感染者。3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .神经缺损范围过大，直接缝合有张力者。【操作方法及程序】1 .根据患者情况、手术部位、选择适当的麻醉方式。2 .根据手术需要
6、选择适当的体位。3 .四肢神经需要缝合者，宜用止血带。4 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露 神经损伤部位。5 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。6 .以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。7 .手术显微镜下，在正常神经相邻部位的外膜开窗，即切除部分神经外膜, 在操作时切勿损伤神经纤维，进行端侧外膜缝合。8 .严格止血后，逐层关闭手术切口，并置引流，术后肢体制动3s6周。【注意事项】神经端侧吻合法有理论基础和实验研究为依据，也有应用于临床满意的病例 报道，但病例数尚少，大部分结论仍停留在动物实验阶段。从目前的实验研究可 以看到，神经端侧吻合的再生质量与端端吻合相比仍有较大的差距、因此，在神 经端侧吻合的再生机制未完全阐明之前，临床上应有选择地慎用该方法，并要在 取得患者及家属的理解及同意后进行，有条件做端端吻合时，不应做端侧吻合。