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1、儿科内镜检查技术操作规范第一节纤雉胃、十二指肠镜检查【适应证】适用于胃、十二指肠各种病变的诊断。特别对胃癌的早期诊断、十二指肠溃 疡的确诊具有重要意义，对上消化道出血的病因、部位诊断和紧急止血也具有 较大意义。【禁忌证】以下情况应禁忌或暂缓检查：（1）急性上呼吸道炎症。（2）严重食管静脉曲张。（3）食管狭窄或贲门梗阻。（4）活动性肝炎、活动性肺结核。（5）体质严重衰弱，或患有严重心脏病a【操作方法与程序】1.术前准备（1）了解病情，交待注意事项，争取患儿合作。如做过领餐检查，应间隔 3d行胃镜检查。（2）禁食 8-12ho（3）检查前排空大小便。幽门梗阻者须先抽空胃内容物。（4）术前30min
2、肌内注射阿托品。精神紧张者，酌情肌注镇静剂。2 .局部麻醉用1% 2% 丁卡因或4%利多卡因作咽部喷雾麻醉，3-5 mi nl次，共3次。或可将上述药剂含于舌根处，23min后咽下。3 .嘱患儿左侧卧位，松解领扣及裤带。头下垫枕并稍后仰，全身放松，均匀 呼吸。口下放置弯盘。4 .将牙垫套在可曲管上，用透镜清洁剂涂抹物镜，使弯曲部处于自由状态, 打开光源。5 .术者右手持胃镜，由口中向下插，嘱患儿勿咬胃镜，至咽部时嘱患儿下咽， 同时术者稍加力送下，将镜端插人食管上部，嘱患儿咬紧牙垫。6 .边进镜边观察.通过贲门后，先找胃角，再寻幽门，最后进人十二指肠。检 查过程中，术者将手指轻压在气液钮上，使之
3、自动向胃内充气，使胃壁舒展。调 节目镜的屈光及照度直至图像清晰。如有胃液观察，可按压吸引钮，吸出液体。7 .边退镜边观察十二指肠降部、球部、幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底及贲 门。要根据位置的不同，旋转左右、上下角度钮，全面、钿致、反复地进行观察.8 .对可疑部位进行拍照、组织活检或刷取标本行细胞学检查。9 .取出胃镜及牙垫。【注意事项】1 .操作要轻柔、缓慢，遇有阻力切勿强行通过。2 .不可过量充气，以免发生穿孔&活检要准确，避免擦伤其他部位黏膜。3 .检查后适当休息。4 .偶可并发出血、咽部血肿、误人气管、穿孔、吸人性肺炎等并发症。要注 意预防，一旦发生，及时给予相应处理。第二节乙状结肠镜检
4、查适应证诊断直肠和乙状结肠各种病变。【禁忌证】1 .肛门、直肠或乙状结肠急性化脓性炎症。2 .肛裂。3 .严重出血性疾病。4 .严重高血压或心脏病。5 .大量腹水或体质严重衰弱。【操作方法与程序】1 .术前准备了解病情并做好解释工作，争取患儿合作。备好检查用品.（2）检查前2h排空大小便，进行清洁灌肠。腹泻者可服用阿托品。常规检 测出、凝血功能。（3）检查肛门、直肠有无异常。（4）扩肛。2 .患儿取膝胸位，插闭孔器。镜筒表面涂以凡士林或液体石蜡。3 .术者左手扒开患儿臀部，右手握镜筒。嘱患儿深呼吸。缓慢旋转镜管，将 乙状结肠镜向脐部方向徐徐滑人。通过肛门括约肌后取出闭孔器，装上照明装置。4 .
5、直视下将镜筒向舐部、顺肠腔向前推进，边观察边缓慢插人。必要口寸可用 气囊充气，看清肠腔再行推进。5 .按相反方向徐徐退出镜筒。边退边观察，注意肠管黏膜有无红肿、萎缩、 肥厚、溃疡、肿瘤、息肉等。用生理盐水拭子取标本做镜检、培养等，或在可疑 部位取活检标本。【注意事项】1 .术前应仔细检查器械，尤其是光源装置。2 .检查时应小心仔细，操作要顺应肠管弯度，看清肠腔方可向前推进。3 .取活检标本时要避开血管，不能深人黏膜下，严禁撕拉。标本取出后及时 固定。4 .要记录距肛门的距离及方位。5 .术后嘱患儿休息并观察数小时，注意有无腹痛、便血。有肠出血及穿孔时 要及时处理。第三节支气管镜检查适应证1 .
6、支气管内病变的诊断，如脓肿、肿瘤、结核、囊肿、扩张等。2 .肺及支气管活检及细菌培养。3 .支气管异物的诊断及取出。4 .支气管肺泡灌洗。【禁忌证】t上呼吸道及肺部感染急性期。5 .喉结核。6 .严重心肺功能不全。7 .主动脉瘤。8 .严重脊柱畸形。【操作方法与程序】1 .术前准备(1) 了解病变表现，检测出、凝血常规，摄胸片。(2)禁食 4s6h。(3)向患儿及家属讲解检查过程及注意事项，消除顾虑，取得合作。(4)检查前半小时酌情给予镇静剂及阿托品，以免紧张及唾液分泌过多。(5)器械准备，如喉镜、支气管镜、活检钳、细胞检查用具、培养管、标 本瓶等。2 .麻醉一般用1% 丁卡因行咽后壁及喉头喷
7、雾麻醉。操作开始时再以10%普 鲁卡因行支气管麻醉。体质较差、过度紧张或不合作者可施行全麻。3 .硬质支气管镜检查步骤(1)患儿仰卧，由助手托起头部，使之高出检查台10cm,并尽量后仰。(2)先以直接喉镜挑起会厌，由声门插人支气管镜，也可直接用支气管镜 挑起会厌,插人气管。助手随术者检查要求,缓慢放低患儿头位并随时变动头位。(3)达气管隆突后再进人欲检查的一侧。如取异物则应先进人患侧支气管， 如双侧均需检查，则应先进人健侧或病变较轻的一侧。(4)检查右侧时，在左隆突以下0.5 lcm处可见一垂直崎，其右侧有 右上支气管开口，将支气管镜口斜面向上继续推进，即见右肺中叶开口，其对侧 (支气管后壁)
8、可见下叶背段支开口，继续推进，则可见前、外、后基底支开口。(5)检查左侧时，助手应保持患儿头偏右，使支气管镜与患儿支气管成一 直线，然后推进。在支气管前外侧壁可见左肺上叶开口，再往背侧继续推进则 可见左肺下叶背支及各基底支开口。4 .纤维支气管镜检查步骤(1)患儿取仰卧位或坐位，插人支气管镜。(2)按病变部位选用不同外径的镜管，以达到理想位置。5 .其他检查过程中注意观察病变特点，可根据需要取标本行活检、细胞学 检查或分泌物细菌培养等。【注意事项】1 .尽量用纤维支气管镜检查。硬质支气管镜检查范围相对有限，痛苦较大, 现仅用于观察气管内肿瘤及摘取异物。2 .操作应轻柔，检查时间不宜过长。3 .应备好氧气、止血剂、气管扩张剂、强心剂、呼吸兴奋剂等急救用品。4 .术后麻醉作用过后方能进食”可有一过性少量血痰、喉部不适或声音嘶哑。