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1、妇科子宫内膜癌放射治疗技术操作规范【适应证】1 .各期子宫内膜癌均可行放射治疗，可分为单纯放疗、术前放疗及术后放疗。 目前虽然强调手术与放射治疗综合应用，但不是两种根治手段的叠加，子宫广泛 切除术及盆腔淋巴清扫术后的放疗应慎重。2 .当肿瘤侵犯达子宫外时，则应首选放疗，部分患者经放疗之后，肿瘤情况 改善，得以手术时，仍可考虑手术。【操作方法及程序】子宫内膜癌放疗包括腔内后装放疗及体外照射1.术前腔内后装放疗(1)剂量参照点：以A点及F点作为子宫内膜癌的剂量参照点。A点即为宫颈 癌腔内放疗的剂量参照量；F点位于子宫底部距子宫中轴旁开2cm,此点代表宫 底部肿瘤受量。(2)剂量:1 .a期：6 8
2、周F点剂量为506y 10%, a点剂量为45Gy 10%。.b期以上；6-8周F点剂量为506n 土 10%,八点剂量为50Gy 土 10%o在行术前全量腔内放疗时，按上述剂量给予，腔内结束后8-12周再行子宫 附件切除由若术前给予非全量腔内放疗，参照点剂量不应低于上述剂量的” 2, 腔内放疗结束后2周左右再行手术治疗。2 .术后腔内放疗一般用于残端未切净或疑残端可能有肿瘤残存，此时参照 点可设于放射源外1cm处，剂量为1 2周1020Gyo3 .体外照射(1)子宫内膜癌的患者，除子宫不大，宫腔不深，病理分化好，无肌层侵犯 患者，可不行体外照射外，均应米用体外照射。(2)术前一般不常规给予体
3、外照射，部分子宫增大显著或疑肌层浸润较深时, 可考虑术前体外照射，但剂量不宜超过30Gy。(3)单纯子宫附件切除术后，病理检查肿瘤侵及肌层，以及病理分化不好， 颈管受累者均应术后补充体外照射，全盆照射剂量为40-45Gy。部分病例需照射 主动脉旁，可沿主动脉走向，以野宽8cm直至膈下，齐IJ量为30-40GV,照射时应 注意防护肾脏。对单纯放疗患者，体外照射可采用盆腔四野垂直照射，盆腔中平面剂量4-6 周45Gy,若采用部分全盆照射方法，则腔内剂量相应予以减量。【注意事项】1 .单纯放疗及术前放疗患者，仍采用1971年FIGO临床分期。2 .行腔内放疗时.要由有经验医师操作，必须将治疗管置于宫
4、腔底部。3 .随诊时探宫腔、测深度是必要的，特别是对肥胖患者。【适应证】1 .作为手术治疗为主的综合治疗的组成部分，一般多用术后照射，特别对间 叶组织类肿瘤可减少及延缓盆腔复发。2 .对某些肉瘤术前放疗3 .不适于手术者可采用放射治疗。【操作方法及程序】1 .腔内放疗(1)子宫肉瘤瘤体较大，为减瘤和止血，手术前可采用腔内放疗或组织间插 植照射，参照点设放射源外l.cm处，总量为2-3周20-30Gy。(2)子宫肉瘤术后发现宫颈或阴道受侵者，术后阴道残端补充照射，源旁l.cm 处黏膜，剂量为23周20Gh(3)失去手术机会的病例行姑息性放疗，治疗方法可参照子宫颈癌或子宫内 膜癌，参照点剂量依患者反应情况可比常规剂量增加10% - 20%。2 .体外放疗手术前体外放疗用于大子宫患者，盆腔中平面，剂量为2-3周20 - 30Gyo3 2)手术后体外放疗适用于各类型子宫肉瘤，特别是间叶组织肉瘤可降低 盆腔复发。照射技术采用盆腔对穿野(14A16)cmX(16A18)cmJoC0或高 能X统加速器，剂量为4八5周40 45Gy0