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1、神经内科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:年月日一例脑胶质细胞增生症误诊为胶质瘤病例分析脑胶质细胞增生症临床上少见，根据其临床及影像学特点，术 前易误诊为脑胶质瘤，需病理检查证实。为提高对该疾病的认识， 现将我科误诊病例报道如下：患者，男性，60岁，主因“左侧口角歪斜20余天，左侧肢体乏 力1周入住我院神经内科，入院前20余天无明显诱因出现左侧口 角歪斜，流涎，伴饮水呛咳，入院前1周患者出现左侧上下肢乏力， 活动不灵，以左上肢为著，伴视物模糊，无明显头痛、恶心呕吐及 肢体抽搐。既往高血压病史20余年，肾移植术后19年，长期服用 免疫抑制剂
2、和降压药。查体：神志清楚，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 左侧鼻唇沟变浅，左侧口角低垂，伸舌居中，左上肢肌力约4级， 左下肢肌力约5级，左侧膝跳反射略亢进，余查体无明显异常。头 颅MRI平扫示右侧颍顶叶占位性病变（图1-4）,考虑脑胶质瘤可 能性大，积极给予脱水降颅压等治疗，病症无明显缓解，于2014 年11月15日转入我科行手术治疗。术中见脑压略高，局部脑组织肿胀，脑回增宽，脑沟变窄，病 变组织大多呈褐色，边界不清，质地较韧，血供较少，伴有少量钙 化。病理检查：胶质细胞增生，伴大量坏死组织，考虑胶质细胞增第2页共5页生症（图5）。术后患者神志呈昏睡状，左侧肢体肌力3级，复查CT示术区
3、低密度影，给予营养神经、高压氧等治疗，半月后生活能 自理，病情好转出院。图1义顺MIU矢技芍.病灶诗于右以膜叫，T WI屈珞低信号（宙头所示】图2义领MHI桩仔而.VI兄和岛U：药头所示）图3 VRI增强扫描矢状位，呈明显讣.形福化 箭头所示）图I T;-Fr X1R像工和高值号.水肿明显，印度占位效应，箭又所示J图5 术行痛心系大最执业汴奴.何工水川.胶内幕恨地牛1HE. X40.讨论脑胶质细胞增生症的病因及发病机制目前尚未完全说明，国内 外大量文献认为可能与脑创伤、脑组织缺血缺氧、颅内感染、放射 性损害、免疫反响及神经退行性变等因素相关。胶质细胞增生症的临床表现、影像学特点与脑胶质瘤极其相
4、似。 任何脑叶均可发生，常累及两个及以上脑叶，主要分布于大脑半球 白质内，小脑次之，多见于儿童或中青年，男性居多。临床表现无 特异性，本例以偏瘫为首发病症，大多患者以癫痫、颅内压增高症 状为主，肢体感觉、运动障碍等表现较少见。二者CT平扫均可表现 为弥漫性（稍）低密度影，增强CT示胶质细胞增生症多强化不明显 或轻度环形强化，王鹰等认为CT表现为单纯多微囊样、蜂窝样囊性 时，应高度怀疑本病。第3页共5页胶质细胞增生症MRI平扫T1WI多呈等信号或(稍)低信号， T2WI多呈斑片状或弥漫性高信号，T2-FLAIR像示水肿不明显或轻度 水肿，否那么应更倾向脑胶质瘤的诊断；增强扫描多无明显强化或轻 度
5、环形强化，假设病灶强化明显，应高度怀疑胶质瘤病或向胶质瘤演 化可能。本例MRI示病灶周围水肿及环形强化明显，但病检为胶质 细胞增生，故易向脑胶质瘤转化。另外，MRI多种功能成像和氢质子磁共振波谱(IH-MRS)对鉴 别诊断有一定帮助。二者的病理特点不同，脑胶质细胞增生症仅有 包括小胶质细胞、星形胶质细胞等多种胶质细胞的反响性增生，无 异形细胞；而脑胶质瘤为某种胶质细胞过度增生，必有异形细胞。脑胶质细胞增生症为良性病变，大局部患者预后较好，治疗应 视其不同情况而定。假设病灶位于功能区，病症较轻或仅有癫痫发作 者，可只予保守治疗。对难以与胶质瘤鉴别者，可行立体定向活检 明确，盲目手术可能致严重的神经功能缺陷。假设头痛、呕吐等颅内压增高病症明显者，尤其位于非功能区的 病变，应积极手术，缓解临床病症，同时降低进展为胶质瘤的机率。 假设术中病检提示胶质细胞增生，那么应多处取样反复病检，防止脑胶 质瘤的漏诊。该病有恶变倾向，假设病理检查提示大量星形胶质细胞 增生，那么提示易开展为胶质细胞瘤，术后必须定期复查，长期随访。 该病在术前正确诊断很重要，影像学表现难与肿瘤鉴别时，应尽量第4页共5页行病理检查，包括立体定向活检、术后病理切片，以明确诊断，拟定进一步治疗方案，防止误诊误治。第5页共5页