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1、建筑施工安全生产标准化工程自评评分汇总表（市政工程）工程标段名称：施工许可证号：自评时间： 年 月注:现场自评得分现场自评 等级分项名称及分值安全管理 （总分值10 分）文明施工（总分值10 分）高处作业 （总分值10 分）施工用电（总分值10 分）施工机具 （总分值5 分）地基基础 工程（满 分10分）脚手架与 作业平台 工程（满 分10分）模板工程 及支撑系 统（总分值15分）地下暗挖 与顶管工 程（总分值10分）起重吊装 工程（满 分10分）建筑工人实名制 管理工程部得分建筑工人实名制 管理监理部得分监理报告情况 得分施工工程自评得分施工工程自评 等级监理工程自评得分监理工程自评 等级施
2、工企业自评意见：工程负责人签字：施工企业公章或专用章 年 月日监理企业复核意见：总监理工程师签字：监理部章年 月日建设单位复核意见建设单位工程技术负责人签字：年 月日一、自评得分按以下规那么确定：I、现场自评得分按市政工程施工安全检查标准（CJJ/T275-20I8）进行检查评分，自评及复核时应重点检查工程质量安全手册相关内容。2、施工工程自评得分二X0.9+X0.1,其中为当月附表1建筑施工企业得分，由平台自动采集统计。3、监理工程自评得分二xO.5+X0.1+x0.4；监理企业对工程自评未复核的追加扣5分，二（-5） x0.5+x0.1+（5）x0.4o其中，为当月附表1监理企业得 分，由
3、平台自动采集统计；=监理报告监督抽查符合率xlOO,平台自动统计。监理未报告的，得零分；监督机构未监督抽查生成符合率的，按该监理企业其它工程监 理报告的平均得分，监理企业无其它工程的，按该工程考评主体范围内所有工程监理报告的平均得分。二、自评等级按以下规那么确定：1、现场自评等级按市政工程施工安全检查标准（CJJ/T275-2018）相关规定确定。2、施工工程自评和监理工程自评等级按以下原那么划分：1）优良现场自评等级为优良；且工程自评得分在80分及以上。2）合格现场自评等级为合格，工程自评得分70分及以上；或者现场自评等级为优良，工程自评得分70分及以上，缺乏80分。3）有以下情形之一的，工程自评等级为“不合格”：现场自评等级为不合格的；工程自评得分缺乏70分的；根据第十三条规定认定为“不合格”的。三、工程自评和复核依托“湖南省工程工程动态监管平台”实施，线下只需收集该汇总表。