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1、2022三叉神经痛的临床表现及治疗(全文)原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN )是一种三 叉神经支配区反复发作的剧烈疼痛，发病率15.5 /10万人，多见于 中年女性，它以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止， 疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。严重影响患者的工 作和生活。原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神 经节到脑桥间的部分，是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说认 为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。目前，治疗PTN的方法很多，口服药物治疗仍为 首选。目前P
2、TN的治疗手段包括药物治疗和外科治疗。药物治疗对PTN 疗效确切，卡马西平和奥卡西平仍然是原发性三叉神经痛首选药物； 拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林、A型肉毒杆菌毒素和巴氯芬等可用 作单药或多药治疗的二线治疗。1 ）特发性三叉神经痛多见于40岁以上患者，女性较常见，疼痛典型为一侧性，三叉神经 第2或第3支最常见，第1支或双侧受累不足5% ,表现反复发 作的短暂性面部剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样，无预兆，突发突 止，每次持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。说话、咀嚼、刷牙和洗脸或触摸面部某区域如上唇、鼻翼、眶上孔、 眶下孔和牙龈等常诱发发作，这些敏感区称为扳机点，睡眠时极 少发作，为避免发作，患者
3、常不敢进食洗脸而面容憔悴、情绪抑郁。 发作严重可伴同侧面肌抽搐、面红、皮温高、结膜充血及流泪等，又 称为痛性抽搐。神经系统检查无异常，如发现三叉神经感觉缺失、角膜或下颌反射异 常可排除该诊断。病程愈长，发作可能愈频繁和严重。2）症状性三叉神经痛 是颅内外器质性病变引起三叉神经继发性损害所致。如多发性硬化、 脑干肿瘤可能出现类似的疼痛，发作时间通常较长或为持续性，多无 扳机点。年轻患者检查发现神经系统异常如三叉神经支配区感觉减退、角膜反 射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩或双侧症状应考虑症状性。脑MRI、MRA检查可为正常，高分辨率MRI可能显示微血管压迫 三叉神经。1 ）药物治疗对特发性三叉神经痛有效，
4、首选卡马西平，自小剂量开始，常用0.6g/d ,分3次服，最大剂量1.0 g/d ;尽量用最低有效剂量维持，孕妇忌用；常见不良反应如头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走 不稳等，偶见皮疹、白细胞减少、共济失调、复视、肝功能损害等需 停药。奥卡西平0.61.8 g/d ,分23次服，疗效相同。苯妥英250 mg静脉注射可终止急性发作，200400 mg/d 口服或 必要时与卡马西平合用有效。难治性病例可试用拉莫三嗪400 mg/d ,巴氯芬10 mg , 3次/天或20 mg , 4 次/天。2）微血管减压术 用于药物治疗失败或失效的病人，无须切断神经可取得止痛效果，近 期疗效80%以上。常见的并发症如听力减退、面部感觉迟钝、外展 及面神经暂时麻痹等。