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1、L O G O第二十七章第二十七章作用于血液及造作用于血液及造血系统的药物血系统的药物 定义：定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经在中枢神经的调节下由循环系统流经 全身各器官的红色粘稠液体。全身各器官的红色粘稠液体。功能：功能：输送输送营养、氧气、抗体、激素营养、氧气、抗体、激素 排泄排泄废物废物 调节调节水分、体温、渗透压、酸碱度。水分、体温、渗透压、酸碱度。特点：特点：A.A.占体重占体重8-9%8-9%，5000-6000ml5000-6000ml，pH7.35-7.45pH7.35-7.45 B.B.血浆（无形成分）血浆（无形成分）+血细胞（有形成分）血细胞（有形成分）血液概述血液概
2、述第一节第一节 抗贫血药抗贫血药1.贫血：贫血：单位体积循环血液中红细胞数或血红单位体积循环血液中红细胞数或血红 蛋白低于正常蛋白低于正常2.贫血的类型贫血的类型 缺铁性贫血：缺铁性贫血：铁剂铁剂 巨幼红细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血：叶酸，维生素叶酸，维生素B12 再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：造血障碍，难以治疗造血障碍，难以治疗 硫酸亚铁，枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁硫酸亚铁，枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁 缺铁性贫血缺铁性贫血 1.1.体内总铁量中血红蛋白铁占体内总铁量中血红蛋白铁占60%60%70%70%。故机体。故机体 缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，呈现缺铁性贫血缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，呈现
3、缺铁性贫血 2.2.铁摄入过少原因铁摄入过少原因 慢性失血：慢性失血：钩虫病、痔疮等钩虫病、痔疮等 需铁量增加：需铁量增加：妇女妊娠或哺乳期等妇女妊娠或哺乳期等 长期摄入不足、偏食、应用非铁制烹饪用品长期摄入不足、偏食、应用非铁制烹饪用品一、铁制剂一、铁制剂体内过程：体内过程：1.1.吸收部位及形式：吸收部位及形式：部位：部位：十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段 形式：形式：FeFe2+2+铁离子形式吸收。铁离子形式吸收。2.2.促进铁吸收的因素：促进铁吸收的因素：酸性物质如胃酸、维生素酸性物质如胃酸、维生素C C等等可促进铁盐溶解，促可促进铁盐溶解，促进进FeFe3+3+还原为还原为FeF
4、e2+2+3.3.干扰铁吸收的因素：干扰铁吸收的因素：碱性药，钙、牛奶、茶叶、鞣酸，碱性药，钙、牛奶、茶叶、鞣酸，可沉淀铁盐；可沉淀铁盐；四环素四环素可和铁络合而相互影响吸收。可和铁络合而相互影响吸收。一、铁制剂一、铁制剂药理作用：药理作用：参与合成红细胞参与合成红细胞临床应用：临床应用：缺铁性贫血缺铁性贫血不良反应：不良反应：1.1.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻 2.2.肌注可致局部刺激疼痛肌注可致局部刺激疼痛 3.3.过量可致铁中毒，心衰、休克等过量可致铁中毒，心衰、休克等一、铁制剂一、铁制剂 叶酸叶酸 维生素维生素B12B12药理作用药理作用 1.1.
5、叶酸叶酸和和维生素维生素B12B12共同促进红细胞的生长和成熟共同促进红细胞的生长和成熟 缺乏导致红细胞成长障碍，造成巨幼红细胞贫血缺乏导致红细胞成长障碍，造成巨幼红细胞贫血 2.2.维生素维生素B12B12还可维持有鞘神经功能的完整还可维持有鞘神经功能的完整临床应用临床应用 1.1.巨幼红细胞性贫血，巨幼红细胞性贫血，维生素维生素B12B12需注射需注射 2.2.维生素维生素B12B12可用于可用于神经炎，神经萎缩等神经疾患神经炎，神经萎缩等神经疾患二、维生素类二、维生素类药理药理作用：作用：与与红系干细胞表面红细胞生成素受体结合，红系干细胞表面红细胞生成素受体结合，促使红系干细胞增殖、分化
6、与成熟，使网织细胞从促使红系干细胞增殖、分化与成熟，使网织细胞从骨髓中释出，而增加红细胞与血红蛋白的骨髓中释出，而增加红细胞与血红蛋白的含量含量；稳稳定定红细胞膜，增强红细胞膜抗氧化能力红细胞膜，增强红细胞膜抗氧化能力。临床临床应用：应用：因因红细胞生成素缺乏所致的贫血，如慢性红细胞生成素缺乏所致的贫血，如慢性肾功能不全、长期接受血液透析肾功能不全、长期接受血液透析者者；多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤相关性贫血、骨髓增生异常及骨癌引起的相关性贫血、骨髓增生异常及骨癌引起的贫血贫血；肿肿瘤瘤化疗、抗艾滋病药物治疗引起的贫血化疗、抗艾滋病药物治疗引起的贫血。不良反应不良反应：少少，可引起血压升高、注射部
7、位血栓形成，可引起血压升高、注射部位血栓形成及流感样症状及流感样症状。三、红细胞生成素（三、红细胞生成素（EPO）第二节第二节 促白细胞增生药促白细胞增生药一、升高白细胞药物一、升高白细胞药物 维生素维生素B4B4 1.1.核酸的组成成分，在体内参与核酸的组成成分，在体内参与DNADNA和和RNARNA的的 合成，当白细胞缺乏时，可促进其再生合成，当白细胞缺乏时，可促进其再生 2.2.用于白细胞减少症，急性粒细胞缺乏症，用于白细胞减少症，急性粒细胞缺乏症，尤其是肿瘤化疗，放疗以及苯中毒引起的尤其是肿瘤化疗，放疗以及苯中毒引起的 白细胞减少症，白细胞减少症，二、造血生长因子二、造血生长因子 粒细
8、胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子1.1.促进中性粒细胞成熟和释放，增强中性粒细胞趋化促进中性粒细胞成熟和释放，增强中性粒细胞趋化 及吞噬功能及吞噬功能2.2.用于各种中性粒细胞减少症用于各种中性粒细胞减少症 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子粒细胞巨噬细胞集落刺激因子1.1.刺激粒细胞巨噬细胞等白细胞的集落形成和增生刺激粒细胞巨噬细胞等白细胞的集落形成和增生 红细胞生成素红细胞生成素1.1.强效的造血生长因子，刺激红细胞等的集落强效的造血生长因子，刺激红细胞等的集落2.2.用于各种原因所致的红细胞生成素缺乏性贫血用于各种原因所致的红细胞生成素缺乏性贫血第二节第二节 促白细胞增生药促白细胞增生药活性凝血
9、因子活性凝血因子纤维蛋白纤维蛋白降解，溶血降解，溶血交联纤维蛋白凝块交联纤维蛋白凝块 凝血凝血+血血小小板板纤溶酶纤溶酶抗凝血药抗凝血药纤溶酶原纤溶酶原抗血小板药抗血小板药t-PAt-PA无活性无活性凝血因子凝血因子促凝血药促凝血药酚磺乙胺酚磺乙胺抗纤维蛋白抗纤维蛋白溶解药溶解药纤维蛋白纤维蛋白溶解药溶解药第三节第三节 促凝血药促凝血药 维生素维生素K K药理作用：药理作用：促进凝血因子的合成促进凝血因子的合成临床应用：临床应用：1.1.维生素维生素K K缺乏引起的各种出血缺乏引起的各种出血 梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血 早产儿、新生儿出血早产儿、新生儿
10、出血 长期应用广谱抗生素应作适当补充长期应用广谱抗生素应作适当补充 2.2.香豆素类、水杨酸钠等所致出血香豆素类、水杨酸钠等所致出血 3.3.解痉止痛作用：解痉止痛作用：肌注缓解胆石症等绞痛肌注缓解胆石症等绞痛不良反应：不良反应：1.K31.K3可致新生儿、早产儿溶血性贫血及可致新生儿、早产儿溶血性贫血及 高铁血红蛋白症。高铁血红蛋白症。一、促进凝血因子生成药一、促进凝血因子生成药活性凝血因子活性凝血因子纤维蛋白纤维蛋白降解，溶血降解，溶血交联纤维蛋白凝块交联纤维蛋白凝块 凝血凝血纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原无活性无活性凝血因子凝血因子维生素维生素k k抗纤维蛋白抗纤维蛋白溶解药溶解药一、促进
11、凝血因子生成药一、促进凝血因子生成药 氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲苯酸、氨甲环酸 药理作用药理作用 1.竞争性阻断纤溶酶作用，抑制纤维蛋白降解竞争性阻断纤溶酶作用，抑制纤维蛋白降解 2.高浓度也抑制纤溶酶活性高浓度也抑制纤溶酶活性临床应用：临床应用：1.用于纤溶亢进所致出血，如肺、肝、脾肾上腺等用于纤溶亢进所致出血，如肺、肝、脾肾上腺等 手术时的异常出血。手术时的异常出血。2.也可用于纤溶酶原激活因子过量也可用于纤溶酶原激活因子过量体内过程：体内过程：口服吸收良好，也可注射给药。口服吸收良好，也可注射给药。不良反应：不良反应：用量过大可致血栓形成，诱发心肌梗塞用量过大可致血栓形成，诱发心肌梗塞二、抗
12、纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药活性凝血因子活性凝血因子纤维蛋白纤维蛋白降解，溶血降解，溶血交联纤维蛋白凝块交联纤维蛋白凝块 凝血凝血+血血小小板板纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原无活性无活性凝血因子凝血因子抗凝血药抗凝血药二、抗纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药 垂体后叶素（缩宫素、加压素）垂体后叶素（缩宫素、加压素）药理作用与临床应用药理作用与临床应用 1.缩宫缩宫素素：兴奋兴奋子宫，小剂量增强子宫节律性收缩，子宫，小剂量增强子宫节律性收缩，用于催产、引产；大剂量引起子宫强直性收缩，用于用于催产、引产；大剂量引起子宫强直性收缩，用于产后子宫出血。产后子宫出血。2.加压素加压素：（1）止血）止
13、血作用作用（2）抗利尿）抗利尿作用作用不良反应：不良反应：静脉滴注过速时可出现心悸、胸闷、出汗，静脉滴注过速时可出现心悸、胸闷、出汗，面色苍白；偶可出现腹痛、腹泻面色苍白；偶可出现腹痛、腹泻。三、作用于血管的止血药三、作用于血管的止血药干扰凝血过程的某些环节干扰凝血过程的某些环节 肝素肝素药理作用药理作用 1.抗凝血：抗凝血：增强抗凝血酶增强抗凝血酶的抗凝活性，加速对的抗凝活性，加速对 凝血酶及凝血因子的灭活。凝血酶及凝血因子的灭活。2.抗凝特点：抗凝特点：仅注射给药有效仅注射给药有效 体内外均有强大抗凝作用体内外均有强大抗凝作用 作用强、快、短。作用强、快、短。第四节第四节 抗凝血药抗凝血药
14、临床应用临床应用 1.1.防治血栓栓塞性疾病，防治血栓栓塞性疾病，如心血管手术时的栓塞如心血管手术时的栓塞 2.2.弥漫性血管内凝血早期治疗：弥漫性血管内凝血早期治疗：避免纤维蛋白原及避免纤维蛋白原及 其他凝血因子耗竭，防止继发性出血其他凝血因子耗竭，防止继发性出血 3.3.心血管手术、心导管、血液透析等心血管手术、心导管、血液透析等体内外抗凝体内外抗凝不良反应不良反应 1.1.剂量过大易引起自发性出血，剂量过大易引起自发性出血，用鱼精蛋白对抗用鱼精蛋白对抗 2.2.偶见过敏反应偶见过敏反应 3.3.部分患者出现短暂性血小板减少症部分患者出现短暂性血小板减少症 4.4.孕妇应用可致早产或死胎孕
15、妇应用可致早产或死胎第四节第四节 抗凝血药抗凝血药 华法林，双香豆素华法林，双香豆素 药理作用药理作用 1.1.抗凝血：抗凝血：与维生素与维生素K K结构相似，竞争性抑制维结构相似，竞争性抑制维 生素生素K K的作用从而的作用从而影响凝血因子的合成影响凝血因子的合成 对已合成的凝血因子无影响对已合成的凝血因子无影响 2.2.作用特点：作用特点：口服易吸收；口服易吸收；仅体内有抗凝作用；体外无效仅体内有抗凝作用；体外无效 作用慢（作用慢（12-14h12-14h生效）、久生效）、久临床应用：临床应用：防治血栓栓塞性疾病。防治血栓栓塞性疾病。不良反应：不良反应：过量易自发性出血，用剂过量易自发性出
16、血，用剂维生素维生素K对抗对抗枸橼酸钠：枸橼酸钠：体外抗凝体外抗凝第四节第四节 抗凝血药抗凝血药活性凝血因子活性凝血因子纤维蛋白纤维蛋白降解，溶血降解，溶血交联纤维蛋白凝块交联纤维蛋白凝块 凝血凝血纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原无活性无活性凝血因子凝血因子纤维蛋白纤维蛋白溶解药溶解药第四节 抗凝血药活性凝血因子活性凝血因子纤维蛋白纤维蛋白降解，溶血降解，溶血交联纤维蛋白凝块交联纤维蛋白凝块 凝血凝血+血血小小板板纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原抗血小板药抗血小板药无活性无活性凝血因子凝血因子第五节第五节 抗血栓药抗血栓药 双嘧达莫双嘧达莫药理作用：药理作用：抑制血小板粘附、聚集和分泌功能抑制血小板粘
17、附、聚集和分泌功能 临床应用：临床应用：防治血栓生成，与阿司匹林合用效果好防治血栓生成，与阿司匹林合用效果好 噻氯匹啶噻氯匹啶 强效血小板抑制剂强效血小板抑制剂预防急性心肌再梗死，脑血栓等栓塞性疾病预防急性心肌再梗死，脑血栓等栓塞性疾病 前列环素前列环素药理作用：药理作用：1.1.抑制血小板的聚集和分泌功能抑制血小板的聚集和分泌功能 2.扩张血管，抗血栓形成扩张血管，抗血栓形成一、抗血小板药一、抗血小板药 链激酶链激酶药理作用：药理作用：抗凝血：抗凝血：使纤溶酶原转变成纤溶酶使纤溶酶原转变成纤溶酶临床应用：临床应用：急性血栓栓塞疾病急性血栓栓塞疾病，如心梗、肺栓塞等，如心梗、肺栓塞等不良反应：
18、不良反应：1.出血，出血，最常见的并发症。最常见的并发症。2.抗原性。抗原性。尿激酶尿激酶药理作用：药理作用：抗凝血：抗凝血：使纤溶酶原转变成纤溶酶使纤溶酶原转变成纤溶酶临床应用：临床应用：1.防治深部静脉血栓形成急性心梗等防治深部静脉血栓形成急性心梗等 2.眼科用于视网膜动脉或静脉栓塞等眼科用于视网膜动脉或静脉栓塞等不良反应：不良反应：1.出血。出血。2.眼部刺激眼部刺激二、溶血栓药二、溶血栓药第六节第六节 扩充血容量扩充血容量药药 右旋糖酐右旋糖酐为高分子葡萄糖的聚合物，根据分子量的多少分为为高分子葡萄糖的聚合物，根据分子量的多少分为:中分子量中分子量(70000,(70000,右旋糖酐右旋糖酐70)70)低分子量低分子量(40000,(40000,右旋糖酐右旋糖酐40)40)小分子量小分子量(10000,(10000,右旋糖酐右旋糖酐10)10)大量失血或失血浆可引起血容量降低，导致休克大量失血或失血浆可引起血容量降低，导致休克药理作用药理作用 1.1.中、低分子量可提高血浆胶体渗透压，扩充中、低分子量可提高血浆胶体渗透压，扩充 血容量，维持血压，用于低血容量休克血容量，维持血压，用于低血容量休克 2.2.低、小分子量可抑制红细胞和血小板聚集，低、小分子量可抑制红细胞和血小板聚集，改善微循环，防止血栓形成，用于休克和栓塞疾病改善微循环，防止血栓形成，用于休克和栓塞疾病