危急值报告及处理制度.ppt

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1、危急值报告及处理制度危急值报告及处理制度江西抚州临川人民医院江西抚州临川人民医院第一页，编辑于星期五：三点 五十分。危急值在哪里危急值在哪里第二页，编辑于星期五：三点 五十分。危危急急值值有有多多可可怕怕第三页，编辑于星期五：三点 五十分。认识认识了解了解再画再画规范规范出来出来就是就是财富财富第四页，编辑于星期五：三点 五十分。第五页，编辑于星期五：三点 五十分。正正常常值值数数量量大大数数目目繁繁第六页，编辑于星期五：三点 五十分。正常值外还有什么正常值外还有什么第七页，编辑于星期五：三点 五十分。正正常常值值外外还还有有是是病病第八页，编辑于星期五：三点 五十分。病病可可怕怕吗吗有有程程

2、度度？第九页，编辑于星期五：三点 五十分。病病得得怎怎样样？昏昏了了头头第十页，编辑于星期五：三点 五十分。乱了次序乱了次序出了错出了错第十一页，编辑于星期五：三点 五十分。总结规范总结规范制定制度制定制度第十二页，编辑于星期五：三点 五十分。人人人人知知晓晓制制度度第十三页，编辑于星期五：三点 五十分。规规范范达达到到安安全全管管理理第十四页，编辑于星期五：三点 五十分。为提高医疗工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，必须制订危急值报告制度。第十五页，编辑于星期五：三点 五十分。第十六页，编辑于星期五：三点 五十分。“危急值”的定义 “危急值危急值”（Cri

3、ticalValues）是指当某）是指当某种种检验、检查检验、检查结果结果“危急值危急值”出现时，出现时，表明表明患者可患者可能正处于有能正处于有生命危险的边缘状态生命危险的边缘状态，临床医生需，临床医生需要要及时得到及时得到检验、检查检验、检查信息信息，迅速迅速处理处理给予患者给予患者有效的干预措施或治疗有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，就可能挽救患者生命，否则否则就有可能出现严重后果，就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机失去最佳抢救机会。会。第十七页，编辑于星期五：三点 五十分。危急值的定义v危急值危急值(criticalvalue,panicvalue)：极度异常的检验结：极度异

4、常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态v危急值报告制度最早由危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各提出，已经被世界各地所采用地所采用 Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-第十八页，编辑于星期五：三点 五十分。部门分布,周转时间,数据分布:Elizabeth影响：其概念被广影响：其概念被广泛认可并使用泛认可并使用lundberg钾：低值（钾：低值（2.8），高值），高值（6.2）Kost39

5、个儿科医院个儿科医院LumGLumGYourTextEmancipator1972199019971998危急值概念危急值概念首次提出首次提出危急值临危急值临界表界表危急值需根据危急值需根据临床需要调整临床需要调整危急值的比危急值的比较研究较研究危急值的实危急值的实践参数践参数政策和程序政策和程序近几年近几年第十九页，编辑于星期五：三点 五十分。危急值的定义v最常见危急值项目最常见危急值项目包括包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等等v其它危急值项目其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心阳性、心

6、肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果v其它部门的危急值报告其它部门的危急值报告如心电图、如心电图、B超、放射超、放射 第二十页，编辑于星期五：三点 五十分。危急值报告制度的现状v国内学者国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识所认识v中国医院协会中国医院协会2007年患者安全目标第年患者安全目标第4点明确要求建立危急值点明确要求建立危急值报告制度报告制度v管理体系要求管理体系要求ISO15189、美国病理家学会（、美国病理家学会（CAP），），JCAHO等等管理体系的有明确要求

7、管理体系的有明确要求第二十一页，编辑于星期五：三点 五十分。危急值报告制度的现状v危急值应用的复杂性危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注者的安全问题，越来越受到社会关注v危急值报告制度危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，实验室一旦出现危急值，检验

8、者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本第二十二页，编辑于星期五：三点 五十分。如何制定危急值报告制度v标准指南标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据v医院实际情况医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的

9、危急值项目和范围和临床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告告第二十三页，编辑于星期五：三点 五十分。Itistimetoextendthelaboratorycritical(panic)valuesystemtoIncludevitalvalue.LundbergGD.MedGenMed,2007;9:第二十四页，编辑于星期五：三点 五十分。浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表v参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科

10、室专家意见参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见试验项目试验项目单位单位危急值低危急值低限限危急值高危急值高限限标本标本血液酸碱度血液酸碱度(pH)(pH)-7.107.107.597.59动脉动脉血血二氧化碳分压二氧化碳分压(pCO(pCO2 2)mm Hgmm Hg20207575动脉动脉血血氧分压氧分压(pO(pO2 2)mm Hgmm Hg4040-动脉动脉血血血糖血糖(Glu)(Glu)mmol/mmol/L L2.52.527.827.8血清血清血钾血钾(K)(K)mmol/mmol/L L3.03.06.06.0血清血清血钠血钠(Na)(Na)mmol/mmol/L

11、 L115115160160血清血清血钙血钙(Ca)(Ca)mmol/mmol/L L1.61.63.53.5血清血清凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)s s-3030血浆血浆活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)s s20208080血浆血浆WBCWBC10109 9/L/L1.51.550.050.0血液血液PLTPLT10109 9/L/L202010001000血液血液第二十五页，编辑于星期五：三点 五十分。危急值危急值记录记录第二十六页，编辑于星期五：三点 五十分。LOGO如何设置危急值？如何调整危急值？如何评估危急值？如何评估危急值？第二十七页，编辑

12、于星期五：三点 五十分。第二十八页，编辑于星期五：三点 五十分。二级综合医院评审标准（二级综合医院评审标准（2012年版）年版）实施细则实施细则v第三章第三章患者安全患者安全.36 v一、确立查对制度，识别患者身份.36 v二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤.38v三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误发生错误.40 v四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求.42v五、加强特殊药物的管理，提高用药安全.43 v六、临床临床“危急值危急值”报告制度报告制度.45 v七、防范与减少患者跌倒、坠床等

13、意外事件发生.46 v八、防范与减少患者压疮发生.47 v九、妥善处理医疗安全（不良）事件.48 v十、患者参与医疗安全第二十九页，编辑于星期五：三点 五十分。六、临床六、临床“危急值危急值”报告制度报告制度v评审标准评审标准 评价要点评价要点 v3.6.1 3.6.1 有临床有临床“危急值危急值”报告报告制度与流程制度与流程，确定确定“危急值危急值”项目项目 。各单位自己确定第三十页，编辑于星期五：三点 五十分。3.6.1.1根据医院实际情况根据医院实际情况确定确定“危急值危急值”项目，项目，建立建立“危急值危急值”管理制度与工作流程。管理制度与工作流程。v【C】v1.有临床危急值报告制度制

14、度与工作流程制度制度与工作流程。v2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有有“危急值危急值”项目表项目表。v3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。v【B】符合“C”，并 v根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。v【A】符合“B”，并 v职能部门定期定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。有效性进行评估。第三十一页，编辑于星期五：三点 五十分。v3.6.2 建立“危急值”评价制度。第三十二页，编辑于星期五：三点 五十分。3.6.2.1严格执行严格执行“危急值危急值”报告制度与

15、流程。报告制度与流程。（）v【C】v1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确能够有效识别和确认认“危急值危急值”。v2.接获接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。v3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录追踪、处置并记录。v【B】符合“C”，并 v信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。v【A】符合“B”，并 v有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。第三十三页，编

16、辑于星期五：三点 五十分。一、常见危急值检查一、常见危急值检查结果报告的项目结果报告的项目及及危急值范围危急值范围第三十四页，编辑于星期五：三点 五十分。（一）检验科危急值项目（一）检验科危急值项目检验项目危急值危险性电解质指标血清钾成人2.6mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹新生儿2.6mmol/L血清钾成人7.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹新生儿6.5mmol/L血钙1.5mmol/L低血钙性手足搐搦血钙3.5mmol/L甲状旁腺危象第三十五页，编辑于星期五：三点 五十分。肾功能指标血肌酐650mol/l 急性肾功能衰竭血尿素36mmol/L 急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶

17、1000U/L 可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌糖代谢指标血糖成人2.8mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷新生儿1.7mmol/L血糖成人30mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒新生儿16.6mmol/L第三十六页，编辑于星期五：三点 五十分。血常规检验指标血红蛋白50 g/L 急性大量失血或严重贫血白细胞计数1.0109/L 引发致命性感染可能白细胞计数60109/L 急性白血病可能血小板计数20109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值血小板计数1000109/L怀疑原发性血小板增多症血气分析指标血酸碱度pH 6.8极限值血酸碱度pH第三十七页，编辑于星期五

18、：三点 五十分。浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表v参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见试验项目试验项目单位单位危急值低危急值低限限危急值高危急值高限限标本标本血液酸碱度血液酸碱度(pH)(pH)-7.107.107.597.59动脉动脉血血二氧化碳分压二氧化碳分压(pCO(pCO2 2)mm Hgmm Hg20207575动脉动脉血血氧分压氧分压(pO(pO2 2)mm Hgmm Hg4040-动脉动脉血血血糖血糖(Glu)(Glu)mmol/mmol/L L2.52.527.827.8血清血清血钾血钾(K)(K

19、)mmol/mmol/L L3.03.06.06.0血清血清血钠血钠(Na)(Na)mmol/mmol/L L115115160160血清血清血钙血钙(Ca)(Ca)mmol/mmol/L L1.61.63.53.5血清血清凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)s s-3030血浆血浆活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)s s20208080血浆血浆WBCWBC10109 9/L/L1.51.550.050.0血液血液PLTPLT10109 9/L/L202010001000血液血液第三十八页，编辑于星期五：三点 五十分。（二）放射科（含（二）放射科（含CT及及M

20、RI）危急值项目）危急值项目v1.脑出血v2.大面积脑梗死v3.主动脉夹层动脉瘤v4.肺栓塞v5.重症坏死性胰腺炎v6.肝破裂v7.脾破裂v8.消化道穿孔第三十九页，编辑于星期五：三点 五十分。（三）超声科危急值项目（三）超声科危急值项目v1.主动脉夹层动脉瘤v2.心脏内游离血栓v3.肝破裂v4.脾破裂v5.宫外孕（破裂出血）v6.心包大量积液v7.腹腔大量积液第四十页，编辑于星期五：三点 五十分。（四）心电图危急值项目（四）心电图危急值项目v1.急性心肌梗死（含超急性期）v2.多源室性心动过速v3.双向性实行心动过速v4.扭转型实行心动过速v5.心室扑动v6.心室颤动v7.R-R间距大于3秒

21、以上v8.高血钾合并室性心律失常第四十一页，编辑于星期五：三点 五十分。二、医技科室项目危急值报告及处理二、医技科室项目危急值报告及处理 发现危急值后：（一）检验人员确认确认检验结果的准确性准确性。1.检验人员检查送检标本。确认标本是否符合要求。2.检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加做 检验项目质控。3.检测试验程序：确认试验操作程序符合SOP（标准作业程序）规程。4.复查检验项目，确认两次结果是否一致。第四十二页，编辑于星期五：三点 五十分。5.排除上述各项者，及时联系临床医师及时联系临床医师或护理人员。了解患者病情、患者用药及标本采集情况，发现异常应重新采集标本进行复检。6.分析分析“

22、危急结果危急结果”出现原因，做好临床咨询解出现原因，做好临床咨询解答准备。答准备。确认检验结果准确，这姓双签名制度，审核人员在检查报告单上注明“已复查”标识。第四十三页，编辑于星期五：三点 五十分。（二）出具危急值检查结果的科室在危急检查结果报告记录本做好记录v1.住院患者登记内容含检验日期、患者姓名、住院号、住院病区、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报告、临床科室联系电话、电话报告的时间、电话接听者姓名等；v2.门、急诊患者登记内容含检验日期、患者姓名、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报告人、患者就诊科室、接诊医师姓名、电话报告的时间、电话接听者姓名等。第四十四页，编辑于

23、星期五：三点 五十分。（三）危急值的报告（三）危急值的报告v发现危急值检查结果的医技人员，应立即电话联系相关科室（门诊联系到诊室或诊治医师），并以最快方式将检查结果发送到临床科室。第四十五页，编辑于星期五：三点 五十分。三、临床科室接到危急值检查结果后的处理三、临床科室接到危急值检查结果后的处理v（一）住院患者危急值检查结果的处理程序v1.电话接听者在复述无误后在危急值检查结果登记本上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检查结果报告人等，并签名，通知主管医师或值班医师。v2.管床医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即

24、请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。v3.处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。第四十六页，编辑于星期五：三点 五十分。（二）门、急诊患者检查结果的处理程序 接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排急诊入院治疗。必要时应立即组织相关科室会诊或通过医务科组织全院大会诊，并进行积极治疗。第四十七页，编辑于星期五：三点 五十分。四、危急值项目及先关数据的维护四、危急值项目及先关数据的维护 临床科室如对危急值相关数据有修订要求，或申请新增“危急值结果”报告的项目，需提交书面申请，经

25、科主任签字后交医务科。由医务科组织医疗质量与安全管理委员会相关专家讨论后，方可进行修改。第四十八页，编辑于星期五：三点 五十分。五、危急值报告制度落实执行情况的监督检查五、危急值报告制度落实执行情况的监督检查 出具危急值检查报告的科室每月将危急值结果清单目录报医务科，由医务科抽查临床科室危急值检查结果登记本登记是否全面准确，病历中是否有相应记录（病历书写规范）第四十九页，编辑于星期五：三点 五十分。六、奖惩规定六、奖惩规定 医务科每年至少两次对制度执行情况进行检查，对执行好的科室给予通报表扬；对执行不到位的科室给予通报批评；造成不良医疗事件的，对相关科室及负责人按相关规章制度处理。第五十页，编

26、辑于星期五：三点 五十分。谢谢观赏谢谢观赏第五十一页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v一、钾（一、钾（K）：）：参考值：参考值：3.55.5mmol/Lv危急值区间危急值区间7.5mmol/Lv低于低于3.0mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是钾。若测定值高于此值，应借助

27、其他试验查找高钾原因，并考虑是否有否有肾小球疾病。肾小球疾病。高于高于7.5mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）也应排除试管内溶血造成的高钾）第五十二页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v二、钠二、钠(Na)：参考值参考值135-145mmol/L危急值区间危急值区间150mmol/Lv115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，

28、故在测定值降至时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因第五十三页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危

29、急值区间及其意义v三、钙（三、钙（Ca）：）：参考值：参考值：2.252.65mmol/Lv危急值区间危急值区间3.37mmol/Lv1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，立即采取治疗措施立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现

30、高血钙性昏迷。血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。第五十四页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu）：参考值：参考值：3.616.11mmol/L危急值区间危急值区间10.8mmol/Lv2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。低于低于2.2m

31、mol/L时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。作糖耐量试验。10.8mmol/L饭后饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。病。第五十五页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v五、五、PHv参考值：参考值：7.35-7.45v危急值区间危急值区间7.8v血液的酸碱度实际上就是血液血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内离子浓度的对数值，维持体内H离子

32、浓度主要取决离子浓度主要取决于碳酸于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。碳酸氢盐缓冲对。v六、氧分压（六、氧分压（pO2）v参考值：动脉血参考值：动脉血10.6413.3kPav危急值区间危急值区间4KPa(30mmHg)v氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，体内物理溶解的氧，100ml血液仅占血液仅占0.3ml，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低白化学结合的氧

33、。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于于4KPa(30mmHg)既有生命危险。既有生命危险。第五十六页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v七、二氧化碳分压（七、二氧化碳分压（pCO2）v参考值：动脉血参考值：动脉血4.655.98kPav危急值区间危急值区间9.3KPavpCO2增高提示存在肺通气不足，体内增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。蓄积。pCO2降低提降低提示肺泡通气过度。所以示肺泡通气过度。所以pCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。观指标。pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到轻度增高可刺激呼吸中枢，

34、当达到55mmHg(7.32KPa)时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（险。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）第五十七页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v八、丙氨酸氨基转移酶（八、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：）：参考值：参考值：540U/L（37）危急值区间危急值区间300U/Lv20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的的对照，对照，与

35、过去和（或）将来的值进行比较。与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L高于此值时，对可引起高于此值时，对可引起ALT增高的生理状态以及各种疾病增高的生理状态以及各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。低

36、于此值。第五十八页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v九、淀粉酶（九、淀粉酶（amy）：）：参考值：参考值：80200U/DLv危急值区间危急值区间大于600U/L v当当低于低于50U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。低于此值往往提示有严重的预后。200400U时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液

37、腺体疾病腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。600U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。第五十九页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v十、白细胞计数：十、白细胞计数：参考值：（参考值：（410）109/L危急值区间危急值区间25109/Lv1.0109/Lv低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治

38、疗及预防感染措施。预防感染措施。3109/Lv低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血观察外周血涂片等，并应询问用药史。涂片等，并应询问用药史。11109/Lv高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。和分型，如果需要应查找感染源。25109/Lv高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。涂片和进行骨髓检查。第六十页，编辑

39、于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v十一、血红蛋白（十一、血红蛋白（HGB）：）：参考值：成年男性参考值：成年男性120160g/L成年女性成年女性110150g/Lv危急值区间小于危急值区间小于50g/L大于大于230g/L50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数

40、及计数网织红细胞是否细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变的变化。化。男性男性180g/L女性女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和和不饱和B12结合力、氧分压等综结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须超过此值时，无论是真

41、性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。立即施行减少血容量治疗。第六十一页，编辑于星期五：三点 五十分。常用危急值区间及其意义v十二、血小板（十二、血小板（PLT）：）：参考值：（参考值：（100300）109/Lv危急值区间危急值区间1000109/Lv10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于于15分钟，和（或）已有出分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低

42、于此值，则应给低于此值，则应给予血小板浓缩物。予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，低于此值，则应给予血小板浓缩物则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。给予抗血小板药治疗。第六十二页，编辑于星期五：三点 五十分。归纳v危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。而拟定出不同的危急值。v危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。自己的危急值报告制度。v危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。v危急值制度的合理运用可降低临床风险。危急值制度的合理运用可降低临床风险。第六十三页，编辑于星期五：三点 五十分。谢谢观赏谢谢观赏第六十四页，编辑于星期五：三点 五十分。