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1、阴道异常分泌物201104第1页，本讲稿共26页 妊娠早期由于雌激素水平逐步升高，盆腔血流增加，阴道粘膜增生充血，分泌物增多，生理现象。但妊娠易合并各种阴道炎症以致白带过多或异常，甚至出现外阴瘙痒等不适，合并念珠菌性阴道炎最常见。201104第2页，本讲稿共26页病史要点白带的颜色、气味、量，发生和持续时间，与月经周期及性生活的关系，是否伴有外阴瘙痒、尿路刺激症状，诊治过程，是否反复发作，性伴侣是否有类似症状，是否接受过诊治。发作前是否使用公共的浴巾、浴盆。201104第3页，本讲稿共26页体检要点外阴：有无皮损、皮疹、溃疡、赘生物等病变；阴道壁：有无充血，出血点，溃疡，赘生物宫颈：有无充血、
2、糜烂、息肉、肿瘤、接触性出血。注意区分白带来源于阴道、宫颈或宫颈管内 白带的量色味201104第4页，本讲稿共26页辅助检查取白带在显微镜下找滴虫、念珠菌、淋球菌等病原体宫颈刮片脱落细胞检查，刮片异常应行阴道镜检查或镜下活检201104第5页，本讲稿共26页鉴别诊断妊娠合并念珠菌性阴道炎 妊娠期阴道内糖原增多、酸性增高，适合念珠菌生长繁殖，故妊娠期合并念珠菌性阴道炎。表现为外阴剧烈瘙痒、白带增多，典型白带呈白色、豆腐渣样或凝乳块。白带涂片找到念珠菌孢子或菌丝可诊断。可反复发作。201104第6页，本讲稿共26页201104第7页，本讲稿共26页201104第8页，本讲稿共26页妊娠合并滴虫性阴
3、道炎 阴道毛滴虫引起，表现为外阴瘙痒、白带增多，白带为灰黄色或黄绿色，稀薄、量大，呈泡沫状，有臭味，体检时可见阴道壁粘膜充血，严重时阴道壁可见点状出血斑，外阴充血，白带悬滴法检出阴道毛滴虫201104第9页，本讲稿共26页201104第10页，本讲稿共26页阴道分泌物中找到滴虫悬阴道分泌物中找到滴虫悬滴法滴法培养法培养法201104第11页，本讲稿共26页妊娠合并细菌性阴道病 阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖引起的阴道内菌群失调，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感，白带多。检查时阴道不充血，白带均质灰色稀薄，有鱼腥样臭味，胺臭味试验阳性，线索细胞阳性。临床有BV试剂盒。201104第12页，本讲稿
4、共26页201104第13页，本讲稿共26页201104第14页，本讲稿共26页妊娠合并中晚期阴道排液201104第15页，本讲稿共26页妊娠中晚期，孕妇出现阴道排液，可伴有发热、腹痛或腰骶部坠胀等，产科多考虑胎膜早破，阴道炎溢液或晚期流产、早产所致。201104第16页，本讲稿共26页病史要点何时发现阴道排液是否伴有腹痛腹坠阴道排液量是否逐渐增多，排液量是否与腹压增加有关阴道排液的色、味、透明度、粘稠度201104第17页，本讲稿共26页外阴及阴道有无红肿、瘙痒，阴道排液前有无白带增多的表现其他：有无尿频尿急尿痛及尿失禁。有无阴道排液的诱因，如外伤、性生活等。有无既往不良的孕产史，有无反复流
5、产、引产、早产、胎膜早破等病史；孕前或孕期有无反复发生阴道炎症的病史；既往有无子宫手术史或子宫畸形诊断。是否合并有其他系统疾病，如泌尿系统感染、内分泌紊乱、肝病、腹腔内其他脏器的炎症。201104第18页，本讲稿共26页体检要点阴道分泌物的性状阴道粘膜有无充血，小出血点，小溃疡宫颈容受情况，宫颈扩张将窥阴器固定15分钟，直视下观察有无液体自宫颈流出或窥阴器下有无积液201104第19页，本讲稿共26页辅助检查血尿常规，血糖阴道分泌物检查若阴道检查未见明显的液体自宫颈流出，可取阴道液涂片找羊齿状结晶或PH值201104第20页，本讲稿共26页B超检查：胎儿生长情况，有无畸形，羊水量，有无前羊膜囊
6、，胎盘附着部位及分级，可动态监测羊水指数的变化情况。羊膜检查201104第21页，本讲稿共26页鉴别诊断1、胎膜早破 肛查时将胎先露部上推可见阴道排液量多；阴道检查可见宫颈口有液体流出，阴道液酸碱度检查，但PH大于等于7.0是胎膜早破可能性较大。阴道液涂片检查，阴道液干燥片镜检有羊齿状结晶。羊膜镜检查课直视胎先露部，看不到前羊膜囊。201104第22页，本讲稿共26页 2、阴道炎溢液 外阴瘙痒，阴道分泌物多，可有鱼腥味，呈灰白色，阴道可有灼热感，瘙痒，可伴有尿路刺激症状。201104第23页，本讲稿共26页3、晚期流产、早产 多先有腹痛，不规则或规则腹痛，然后见少量阴道血性分泌物或出血，可伴有阴道排液。检查时有宫缩，肛查发现宫口逐渐容受，宫口已逐渐扩张，胎先露逐渐下降，阴道检查可明确诊断。201104第24页，本讲稿共26页4、尿失禁 多见经产妇，以张力性尿失禁最为常见，患者站立时因咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、举重时使腹压突然增高而尿液不自主的由尿道流出。轻者偶尔流出数滴，重者经常不断滴沥。患者取截石位，当膀胱胀满时，增加腹压，观察外尿道口有无流尿，如无流尿可床抬高45度再观察，如在腹压增高时有尿流出即可确诊。201104第25页，本讲稿共26页201104第26页，本讲稿共26页