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1、阴道癌病人的护理第1页，本讲稿共22页内容提要内容提要1 1病史简介病史简介2 2相关知识相关知识3 3护理诊断护理诊断4 4护理措施护理措施第2页，本讲稿共22页病史病史 患者，吕亿，女，患者，吕亿，女，3636岁，因发现阴道腺癌一个月，行岁，因发现阴道腺癌一个月，行2 2个疗程化个疗程化疗后疗后2525天于天于20122012年年7 7月月3030号入院号入院 于于20122012年年6 6月月1 1号外院病理检查示阴道腺癌处于中分化期号外院病理检查示阴道腺癌处于中分化期 于于20122012年年8 8月月4 4号行阴道及外阴切除和两侧腹股沟淋巴结清扫术号行阴道及外阴切除和两侧腹股沟淋巴结
2、清扫术 于于20122012年年8 8月月1414号出院，遵医嘱继续行辅助化疗号出院，遵医嘱继续行辅助化疗 第3页，本讲稿共22页 阴道癌是指发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。阴道癌阴道癌定定 义义第4页，本讲稿共22页0期 原位癌、上皮内癌 期 癌局限于阴道壁 期 癌侵及阴道下组织但未达盆壁 期 癌侵达盆壁 期 癌超出真骨盆或侵及膀胱或直肠粘膜，膀胱粘膜水肿除外 A期 癌侵及临近器官或超出真骨盆 B期 癌侵及远处器官阴道癌阴道癌临临 床床 分分 期期 第5页，本讲稿共22页原发性阴
3、道鳞状细胞癌阴道透明细胞腺癌息肉阴道恶性黑色素瘤阴道转移性肿瘤阴道癌阴道癌病病 理理 分分 型型 第6页，本讲稿共22页 阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血 白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭 腰、腹痛，大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血便秘等)严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘 晚期患者可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状 阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见，其次为溃疡状或浸润型。阴道癌阴道癌临临 床床 表表 现现第7页，本讲稿共22页碘试验直肠阴道三合诊检查Pap涂片和盆腔检查诊断膀胱和直肠乙状结肠镜CT和MRI阴道癌阴道癌辅辅 助助 诊诊 断断 第8页，本讲稿共22页放射
4、疗法：包括腔内及体外照射二部分手术治疗化疗：单纯化疗疗效不佳，多与中药及放疗联合治疗综合治疗：中药、化疗、放疗、手术联合抗癌药物阴道癌阴道癌 治治 疗疗 方方 法法 第9页，本讲稿共22页阴道原位癌:部分阴道或全阴道切除 阴道上段早期:广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术阴道下段早期:阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤:全子宫全阴道切除，腹股沟或盆腔淋巴结切除广泛浸润:全阴道包括直肠或膀胱切除（脏器去除术）手手术治治疗第10页，本讲稿共22页护理理诊断断焦虑与恐惧活动无耐力疼痛睡眠形态紊乱营养失调有感染的危险第11页，本讲稿共22页护理措施理措施p做好入院宣教工作，促进病
5、人熟悉环境p多与病人沟通，了解其焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求p以细致的工作娴熟的技术赢得病人的信任，从而积极配合治疗p指导病人合适的运用的放松解压方法p根据病人的文化程度，结合病情，向病人介绍疾病治疗的详细方案p介绍同科室同类疾病病人的治疗经过，现身说法，增强信心焦焦 虑虑 与与 恐恐 惧惧第12页，本讲稿共22页护理措施理措施卧床休息，取半卧位或坐位指导病人卧床期间进行缓慢的肌肉松弛活动，如双下肢的屈伸活动尽量减少体力消耗鼓励病人进行呼吸功能锻炼保持病房安静，减少干扰，促进休息根据病人的耐受力制定合理的运动量，争取早期下床活动 活活 动动 无无 耐耐 力力第13页，本讲稿共22页护理措
6、施理措施p评估疼痛的部位、性质、程度以及对日常生活的影响程度p避免疼痛加重的因素，如剧烈咳嗽、剧烈活动等p舒适体位，咳嗽翻身时按扶伤口，减少刺激p使用自控镇痛泵p遵医嘱给予口服镇静、止痛类药物，肌注哌替啶等p正确运用非药物方法减轻疼痛，如适度按摩疼疼 痛痛第14页，本讲稿共22页护理措施理措施解除病人的不适，及时对症处理给予心理护理，解除病人紧张不安情绪创造安静舒适环境，促进病人休息和睡眠遵医嘱给予相应安定等镇静类药物尽量较少病人白天睡眠时间睡睡 眠眠 形形 态态 紊紊 乱乱第15页，本讲稿共22页护理措施理措施p禁食期间，经静脉补充足量水、电解质、营养素p避免产气食物，做好口腔护理p待肠道功
7、能恢复、肛门排气后逐渐由半流过渡到普食p恢复期尽量给予高蛋白、高维生素、易消化食物p营造良好的进餐环境，少食多餐营营 养养 失失 调调第16页，本讲稿共22页护理措施理措施有有 感感 染染 的的 危危 险险伤口的护理引流管的护理尿管的护理第17页，本讲稿共22页密切观察伤口敷料以及周边皮肤情况，是否有渗血渗液以及红肿破溃等遵医嘱每日给伤口换药，保持伤口清洁干燥遵医嘱给予伤口红外线照灯，有必要时行利凡诺湿敷用支被架暴露伤口，避免挤压运用抗生素药物支持治疗护理措施理措施 伤伤 口口 的的 护护 理理有有 感感 染染 的的 危危 险险第18页，本讲稿共22页妥善固定引流管保持引流系统无菌，引流瓶低于
8、引流口，定期更换引流瓶保持引流通畅，勤换体位，保持负压观察和记录引流液的量、颜色及性质掌握拔管指征，拔管后用凡士林纱布封闭伤口每日清洁消毒腹壁引流管周围皮肤护理措施理措施 引引 流流 管管 的的 护护 理理有有 感感 染染 的的 危危 险险第19页，本讲稿共22页密切观察并记录尿液的量、颜色以及性状每日两次用型安尔碘进行会阴抹洗，防逆行感染观察病人排尿情况，掌握尿管停留时间定期更换尿袋鼓励病人多饮水下床活动时，指导病人保持尿袋低于尿道口护理措施理措施 尿尿 管管 的的 护护 理理有有 感感 染染 的的 危危 险险第20页，本讲稿共22页健康指健康指导进食高蛋白高热量多维生素食物，多食粗纤维蔬菜水果蜂蜜，保持大便通畅出院后全休3个月，避免重体力劳动6个月保持伤口清洁，若出现红肿、硬结或阴道流血，及时入院检查严禁性生活3个月，保持外阴清洁出院定期复查，也可继续辅助化疗，出现不适及时复诊第21页，本讲稿共22页谢 谢 观 看看制 作 人:潘 兰第22页，本讲稿共22页