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1、肝脾破裂的护理课件肝和脾均是是一个血供丰富而质脆的实质性器官脾脏脾脏肝破裂在各种腹部损伤肝破裂在各种腹部损伤中约占中约占15152020。肝硬化等慢性病变时肝硬化等慢性病变时肝破裂发病率较高。肝破裂发病率较高。右侧肝破裂较左侧为多。右侧肝破裂较左侧为多。肝脏肝脏脾破裂在各种腹部损伤脾破裂在各种腹部损伤中约占中约占40405050，居腹居腹腔脏器损伤的首位。腔脏器损伤的首位。外伤性脾破裂的发生率外伤性脾破裂的发生率高于自发性脾破裂。高于自发性脾破裂。外侧破裂较内侧为多。外侧破裂较内侧为多。肝脏的解剖学特点 肝脏是人体最大的实肝脏是人体最大的实质性器官质性器官，大部分位于，大部分位于右上腹的膈下和
2、季肋深右上腹的膈下和季肋深面，仅小部分超越前正面，仅小部分超越前正中线达左季肋部。肝脏中线达左季肋部。肝脏可随呼吸运动上下移动，可随呼吸运动上下移动，上界相当于右锁骨中线上界相当于右锁骨中线第第5 56 6肋间，下界与右肋间，下界与右肋缘平行。肝脏左右径肋缘平行。肝脏左右径25cm,25cm,前后径前后径15cm,15cm,上下径上下径6cm.6cm.脾脏的解剖学特点左肋区，与第九到十一左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。弓下缘不能触及。脾脏脾脏脾脏脾脏有极其丰富的血液循环，有极其丰富的血液循环，有极其丰富的血液循
3、环，有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静实际上是脾动脉与脾静实际上是脾动脉与脾静实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。脉间的一个血窦。脉间的一个血窦。脉间的一个血窦。主要主要主要主要有供血有供血有供血有供血、过滤血过滤血过滤血过滤血、储血储血储血储血、产生淋巴细胞免疫功能。产生淋巴细胞免疫功能。产生淋巴细胞免疫功能。产生淋巴细胞免疫功能。脾脏破裂常脾脏破裂常脾脏破裂常脾脏破裂常以内出血或以内出血或失血性休克表现为主。失血性休克表现为主。临床症状和体征腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克症状休克症状.腹膜刺激征，腹膜刺激征，移动性浊音，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块.症状症状体征体
4、征辅助检查辅助检查1.1.腹部腹部X X线检查线检查：肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔，肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔，肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔，肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔，X X X X线透视可见线透视可见线透视可见线透视可见膈肌升高膈肌升高膈肌升高膈肌升高，活动受限制。，活动受限制。，活动受限制。，活动受限制。2.2.超声波检查：超声波检查：可发现可发现可发现可发现腹腔内积液，肝脾增大腹腔内积液，肝脾增大腹腔内积液，肝脾增大腹腔内积液，肝脾增大。3.CT3.CT检查检查:对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗
5、意义对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义。4.4.诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：肝脾破裂可抽出不凝固血液。肝脾破裂可抽出不凝固血液。处理原则处理原则仍以手术为主，但应仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地手术方式，全部或部分地保留脏保留脏器器。非手术治疗病人对病情发展平稳，无腹腔脏器对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。合并伤的病人可暂不手术。非手术治疗的护理观察内容1 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征2 2、观察腹部症状和体征：严密观察、观察腹部症状和体征：严密观察上腹的疼痛性质
6、、压痛、反跳痛、肌紧上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。性加重，并可扣出移动性浊音。3 3、观察尿量，记录、观察尿量，记录2424小时尿量，如小时尿量，如果尿量每时小于果尿量每时小于25ml25ml，表明血容量不足。，表明血容量不足。非手术治疗的护理观察期间特别注意1 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。、不要随意搬到患者，以免加重伤情。2 2、不注射止痛药不注射止痛药（诊断明确者除外），（诊断明确者除外），以免掩盖病情。以免掩盖病情。治疗措施包括：1 1、输血补液，防治休克；、输血补液，防治休克；2
7、 2、应用广谱抗生素；、应用广谱抗生素；3 3、禁食，胃肠减压。、禁食，胃肠减压。44、约约2323周后可以下床活动，周后可以下床活动，恢复恢复3 3月内应避免剧烈活动。月内应避免剧烈活动。手术治疗对已确定脾破裂的患者，应及对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能排除脏疗的患者，经观察仍不能排除脏器损伤，或者观察期间出现病情器损伤，或者观察期间出现病情恶化应终止观察，进行手术。恶化应终止观察，进行手术。手术治疗肝脾肝脾修补术修补术部分肝部分肝脾切除术脾切除术全脏器切除术全脏器切除术护理术前护理术前护理交叉配血试验备皮交叉配血试验备
8、皮留置胃管、导尿管留置胃管、导尿管迅速补充血容量迅速补充血容量严格观察生命体征严格观察生命体征主要护理问题主要护理问题体液体液不足不足与损伤致腹腔内出血、渗出与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关 建立静脉通路，快速建立静脉通路，快速补液。补液。疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤、与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关出血及手术切口有关 心理护理，舒适体位，心理护理，舒适体位，必要时镇痛药物必要时镇痛药物。有感有感染的染的危险危险与肝脾切除后手术创伤，免与肝脾切除后手术创伤，免疫力降低有关疫力降低有关 严格无菌操作，应严格无菌操作，应用广谱抗生素。用广谱抗生素。焦虑焦
9、虑恐惧恐惧与意外创伤所致的疼痛、出与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关血，及担心疾病的预后有关 对患者健康教育以及对患者健康教育以及心理指导。心理指导。护理措施1.焦虑紧张(与知识缺乏有关)。护理措施：护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的对病人提出的问题予以明确有效的答复。答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。以理解。护理措施2.液体量不足(与外伤失液失
10、血有关)。护理措施：护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。敏、禁饮、置管。护理措施 3.疼痛(与手术创伤有关)。护理措施：护理措施：讲解疼痛的原因、时间。讲解疼痛的原因、时间。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。给予心理安慰给予心理安慰,必要时使用镇痛
11、药必要时使用镇痛药.护理措施4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。护理措施：护理措施：评估病人的自理能力，鼓励最大评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。限度地完成自理活动。每日用温热水擦洗后在局部受压处按摩，每日用温热水擦洗后在局部受压处按摩，每每2 24 4小时协助翻身小时协助翻身1 1次。次。各种操作轻柔，有便意时提供便器。各种操作轻柔，有便意时提供便器。翻身时防止各种引流管扭曲折叠，翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。保持引流通畅。护理措施5、感染：（与术后免疫功能降低，伤口有关）。护理措施：护理措施：、协助患者取半卧位，以利于引流；、协助患者取半卧位，以利于引
12、流；、保持伤口敷料、保持伤口敷料 清洁干燥；清洁干燥；、保持引流管通畅；、保持引流管通畅；、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；、做好基础护理，加强营养支持。、做好基础护理，加强营养支持。饮食指导饮食指导龙须面，豆腐脑等龙须面，豆腐脑等稀饭稀饭逐渐过渡逐渐过渡46h后：喝米汤后：喝米汤50100ml无腹胀、恶心、呕吐等症状喝水喝水1020ml/次，次，12h/次次排气后排气后植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉补充维生素：新鲜水果，蔬菜补充维生素：新鲜水果，蔬菜健康宣教
13、健康宣教 1.1.1.1.继续注意休息，避免体力劳动、剧继续注意休息，避免体力劳动、剧继续注意休息，避免体力劳动、剧继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。烈运动及外力冲撞。烈运动及外力冲撞。烈运动及外力冲撞。2.2.2.2.避免增加腹压，保持排便通常，避避免增加腹压，保持排便通常，避避免增加腹压，保持排便通常，避避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。免剧烈咳嗽。免剧烈咳嗽。免剧烈咳嗽。3.3.3.3.肝脾切除术后，病人免疫力低下，肝脾切除术后，病人免疫力低下，肝脾切除术后，病人免疫力低下，肝脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥注意保暖，预防感冒，避免进入拥注意保暖，预防感冒，避免进入拥注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提挤的公共场所。坚持锻炼身体，提挤的公共场所。坚持锻炼身体，提挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。高机体免疫力。高机体免疫力。高机体免疫力。4.4.4.4.定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门停止排便等不适及时就诊。肛门停止排便等不适及时就诊。肛门停止排便等不适及时就诊。肛门停止排便等不适及时就诊。