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1、肾结石的护理肾结石的护理 泌尿科：方艳泌尿科：方艳 2016-04-28 概述概述 肾结石指发生于肾盏，肾盂及输尿管连接部的结石，多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。结石种类已知道的有32种成分，最常见结石的成分为草酸钙，其他成分的结石有磷酸镁铵、尿酸，胱氨酸等。病因病因 结石好发于20-55岁。男性多于女性男性是女性的2-3倍。最先也最常发生在肾脏，随尿流至其他位置。流行病学因素：包括年龄性别、种族、地理环境、季节、职业与生活形态、及其他因素有关。病理病理 病理变化的特点主要取决于肾结石的性病理变化的特点主要取决于肾结石的性质，部位，大小，多少，形状，活动及质，部位，大小，多少，形状，活动及
2、尿液引流尿液引流三者互为因果，促进三者互为因果，促进病变发展，病变发展，最终破坏肾组织，最终破坏肾组织，损害肾功能损害肾功能结石梗阻感染临床表现临床表现 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1、疼痛 钝痛或绞痛，结石大移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛；40%-50%的肾结石患者有腰痛症状临床表现临床表现临床表现 2、血尿 约80%患者可出现血尿，只有10%左右患者表现为全程肉眼血尿。临床表现临床表现3、脓尿4、无尿和急性肾功能不全5、肾积水和慢性肾功能不全6、腰部包块辅助检查 1、腹部X线片 理论上约95%肾
3、结石可以显影，作为检查 首选。2、静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVP）：决定治疗方案最根本检查）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。3 3、B B超检查：复诊的常规检查手段超检查：复诊的常规检查手段4 4、CTCT、MRU:MRU:作为其他检查的补充作为其他检查的补充 KUB+IVP(正常影像正常影像)处理原则处理原则 原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及感染程度以确定治疗方案。非手术治疗非手术治疗 适用于：结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无
4、感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径小于0.4cm者，90%可自行排出。保守治疗方法1、大量饮水：保持每日饮水量达3000-4000ml、保持每日尿量2000ml。2、加强运动：适当的选择跳跃性运动可以促进结石的排出。3、调整饮食。体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）适用于大于5mm而小于2.5cm的结石，同时无尿路梗阻、肾功能正常、多发或复发性小结石。安全有效，可用X线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。手术治疗方法手术治疗方法1、输尿管镜取石
5、或碎石术：适用于因肥胖、结石梗阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。2、输尿管软镜取石或碎石术：适用于ESWL疗效不佳，直径2.5cm以内的肾脏结石。3、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。4、开放性的切开取石术：肾盂切开取石。1术后护理术后护理ESWL：1、碎石后可正常进食，应多饮水，增加尿量，同时防止术后血块堵塞尿路。2、术后需经常变换体位，促进排石，预防石街形成。肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后应取患侧卧位，以利于结石随尿液排出。3、观察排尿及结石情况。4、再次碎石间隔时间不少于7日术后护理术后护理1、严密观察生命体征变化。2、术后留置导尿
6、管，观察尿液颜色。3、术后第一天指导患者下床活动。4、饮食指导。术后护理术后护理手术治疗：1、肾实质切开取石者应卧床2周；经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。2、肠蠕动恢复后，可进食；输尿管镜及膀胱镜手术术后6-8h后可进食，鼓励多饮水，保证每日尿量2000ml。3、观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。术后护理术后护理开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理：1、放置位置不得高于肾盂水平。2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有腰部胀感时立即停止。3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除，拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证
7、尿液引流通畅才可拔管。4、拔管后嘱病人健侧卧位。健康教育健康教育1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000ml为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水300-500ml余下分别于餐间饮用健康教育健康教育饮水后多活动，选择非手术治疗的患者可以多做跳跃运动，以利于结石排出。根据结石的成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。定期复查：定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况，体内双J管遵医嘱术后四周复查拔管。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、高热寒战、血尿应及时就诊。