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1、胸部创伤性疾病的影像诊断1简介n胸部创伤很常见，临床上以急性胸部外伤多见n如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等n其严重性取决于创伤的程度与方式n可以引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤2 内容1.肋骨骨折及胸骨骨折 2.气胸及液气胸3.肺挫伤 4.肺撕裂伤与肺血肿5.纵隔气肿与血肿3一一 肋骨骨折及胸骨骨折肋骨骨折及胸骨骨折45一 肋骨骨折n肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折n骨折可发生于各肋，以3-10肋多见，尤其是3-10肋的腋部和背部n骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折6一 肋骨骨折n检查方法 X线：胸部正位+患侧斜位
2、或双斜位 CT：胸部CT平扫 肋骨CT三维重建7一 肋骨骨折n影像学表现nX线胸片可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊nCT易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折n对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应2-3周后复查8一 肋骨骨折n诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察n注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等9右侧肋骨骨折10左侧多发肋骨骨折11左侧肋骨骨折正位无显示12左斜位显示多发肋骨骨折13肋骨完全骨折14肋骨完全骨折15肋骨不全骨折16肋软骨骨折17肋骨三维重建18外伤后一个月复查骨
3、痂形成19 一 胸骨骨折n直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起20一 胸骨骨折n检查方法 X线：胸骨侧位 CT：胸骨三维重建n影像学表现 可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离21 一 胸骨骨折胸骨柄骨折22一 胸骨骨折胸骨体骨折23一 胸骨骨折24二二 气胸和液气胸气胸和液气胸25 二 气胸和液气胸n胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸n出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸26 二 气胸和液气胸n影像学表现n胸片可显示压缩的肺组织压缩的肺组织边缘边缘,肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密
4、度区无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液液气平面气平面nCT较平片更为敏感27右侧气胸28n简单的气胸程度估算n气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功能而言，已全部丧失。29 右侧液气胸30左侧气胸31 右侧液气胸32 三三 肺肺 挫挫 伤伤33 三 肺挫伤n是肺部常见的外伤性改变n也称为创伤性湿肺n72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现n可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见n主要病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出34 三 肺挫伤n影像学表现n胸片可见肺纹理边缘模糊不清，
5、失去正常锐利的边界，可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影，边缘模糊nCT发现肺挫伤较X线敏感，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影35 三 肺挫伤n外伤后24小时开始吸收，3-5天可以完全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染36三 肺挫伤两肺多发挫伤，3天后复查，大部消散37左肺挫伤，邻近肋骨骨折38左下肺挫伤39受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤40两肺挫伤41 四四 肺肺 撕撕 裂裂 伤与肺血肿伤与肺血肿42 四 肺撕裂伤与肺血肿n肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤n其病理改变为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿形成n多见于重度的胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴
6、有支气管的断裂、膈肌破裂。43 四 肺撕裂伤与肺血肿n影像学表现n撕裂部位不规则高密度影，内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面n若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊nCT优于X线平片44右上肺撕裂伤伴肺血肿形成45左肺脊柱旁撕裂伤46右上肺撕裂伤47右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收48左上肺撕裂伤伴血肿形成49 五五 纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿50五 纵隔气肿与血肿n可由胸部直接穿透伤直接引起n如果是胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿n气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿51五 纵隔气肿与血肿n影像学表现nX线表现 纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；纵隔血肿量少时无异常表现，量多时纵隔对称性增宽或局限性软组织影nCT表现 能发现少量的纵隔气肿及血肿52纵隔气肿53纵隔及颈部皮下气肿54纵隔及胸壁皮下气肿55上纵隔对称性增宽，上纵隔血肿56前纵隔血肿57